Перехват шизофрении

Новый подход к лечению шизофрении.

Из архива врача

6 марта 2000 г. (Петалума, Калифорния) -- Шизофрения возникает как бы из ниоткуда, часто поражая молодых людей в подростковом возрасте. Казалось бы, здоровый ребенок внезапно становится замкнутым и подавленным, затем растерянным и даже параноидальным. По мере того как галлюцинации и бред овладевают им, жертвы оказываются в ловушке демонического мира шизофрении.

Одна из самых тяжелых форм психических заболеваний, шизофрения поражает примерно 2,5 миллиона американцев. По словам Нэнси Андреасен, доктора медицины, доктора философии, психиатра из Университета Айовы, один из 10 шизофреников в конечном итоге совершает самоубийство.

Новые антипсихотические препараты эффективно контролируют некоторые из самых тяжелых симптомов, таких как галлюцинации и бред. Тем не менее, только один из пяти шизофреников получает полное облегчение. Поэтому исследователи пробуют новый смелый и спорный подход: лечить людей, подверженных риску развития болезни, еще до того, как им поставят диагноз.

До появления демонов

"Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз", - говорит психиатр Барбара Корнблатт, доктор медицинских наук, директор отделения исследований высокого риска в больнице Хиллсайд в Нью-Йорке. Это потому, что симптомы полноценной шизофрении - галлюцинации и бред, например, - сами по себе токсичны для мозга, повреждая его схемы таким образом, что их невозможно обратить вспять.

В рамках новаторского исследования психиатр Йельского университета Томас МакГлэшан, доктор медицинских наук, назначает пациентам из группы риска в возрасте 12 лет антипсихотические препараты до того, как у них появятся явные симптомы. МакГлашан надеется, что его эксперимент покажет, что лекарства могут предотвратить самые тяжелые симптомы или даже предотвратить болезнь.

Есть все основания думать, что так и будет. В 1996 году психиатр Патрик МакГорри, доктор медицинских наук, исследователь из Мельбурнского университета в Австралии, начал лечить молодых пациентов, которые считались группой риска по развитию шизофрении. Из 31 добровольца, получавшего низкие дозы антипсихотического препарата Риспердал, только у четырех развились психотические симптомы в течение шести месяцев после прекращения приема препарата. В отличие от этого, из 28 пациентов, получавших только психотерапию, у 10 за тот же шестимесячный период развилась шизофрения.

Кто находится в группе риска?

Такое раннее лечение остается спорным, поскольку психиатры пока не всегда могут сказать, кто находится в группе риска. "Дилемма заключается в том, чтобы понять, какие признаки предупреждают о необходимости раннего лечения, особенно когда речь идет о том, чтобы посадить подростка на лекарства", - говорит Рекс Каудри, доктор медицины, медицинский директор Национального альянса психически больных.

Гены и поведение дают некоторые подсказки. Хотя болезнь развивается только у 1% населения в целом, опасность для ребенка, один из родителей которого страдает шизофренией, возрастает с 10 до 15%, согласно исследованию, опубликованному 25 февраля 1999 года в журнале New England Journal of Medicine.

Если оба родителя страдают этим заболеванием, вероятность того, что ребенок заболеет, возрастает до 50%. У брата или сестры шизофреника риск составляет от 10 до 15%, а у однояйцевых близнецов - 50%.

Помимо наследственного риска, исследователи выявили эмоциональные признаки, некоторые из которых проявляются уже в 9 лет. Например, в исследованиях Корнблатта было обнаружено, что у пациентов, у которых впоследствии развилась шизофрения, в детстве были проблемы с кратковременной памятью, что измеряется психологическими тестами. Крайние проблемы с фокусировкой внимания в отвлекающей обстановке также были признаком опасности.

Но тесты на эти проблемы недостаточно надежны, чтобы использовать их для обследования всех детей. Вместо этого психиатры, такие как Корнблатт и МакГлэшан, выявляют пациентов, подверженных риску развития шизофрении, с помощью обоснованных предположений: Они отбирают пациентов, входящих в группу риска, из более крупных групп молодых людей, к которым обращаются с такими симптомами, как внезапная депрессия и крайняя замкнутость - например, отличник, который внезапно отказывается посещать школу или встречаться с друзьями. Предварительные исследования показывают, что от четверти до половины подростков, выявленных таким образом, в дальнейшем заболевают шизофренией. Это означает, что три четверти из них могут получить ненужное лечение.

Надежда, смешанная с осторожностью

По словам Каудри, никто не знает долгосрочных опасностей, связанных с приемом антипсихотических препаратов такими пациентами. Последнее поколение препаратов безопаснее и эффективнее старых, но они все еще имеют неприятные побочные эффекты, такие как увеличение веса и сонливость. И как только пациенты начинают принимать эти лекарства, никто не знает, когда они смогут прекратить их прием, если вообще смогут.

Эта проблема может исчезнуть, если исследования биохимических признаков шизофрении приведут к созданию надежного лабораторного теста. Некоторые ученые уже думают, что им удалось найти гены, связанные с шизофренией. А в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, ученые обнаружили аномально высокий уровень фермента под названием обратная транскриптаза в спинномозговой жидкости недавно диагностированных больных шизофренией.

"В этой области существует огромное чувство надежды и воодушевления", - говорит Корнблатт. После шести месяцев участия в ее программе раннего лечения в больнице Хиллсайд - программе, включающей психотерапию и иногда антипсихотические препараты - состояние 80% детей из группы риска стабилизируется или улучшается. "Впервые, - говорит она, - есть основания думать, что в конечном итоге мы сможем предотвратить это ужасное, инвалидизирующее заболевание".

Питер Джарет является редактором WebMd и журналов Health и National Wildlife. Его работы публиковались в Newsweek, National Geographic, Men's Journal, Vogue, Glamour и многих других журналах. Он живет в Петалуме, Калифорния.