Когда хорошие лекарства приводят к плохому сексу

Потеряли чувство любви? Возможно, дело в вашем лекарстве.

Из архива врача

16 апреля 2001 г. -- У каждого четвертого взрослого американца высокое кровяное давление, что подвергает его риску сердечного приступа и инсульта. Почти каждый десятый страдает от депрессивных расстройств. К счастью, расширяется ассортимент рецептурных препаратов, которые помогают лечить и контролировать оба заболевания.

?

Плохие новости? Поскольку эти препараты снижают кровяное давление и улучшают настроение, они также могут нарушить нормальное сексуальное функционирование. Поэтому, хотя данное лекарство может восстановить физическое и психическое здоровье, оно также может вызвать эректильную дисфункцию, отсутствие интереса к сексу и потенциальное разрушение отношений.

?

Главное, говорят врачи, изучавшие лекарства от гипертонии и депрессии, - обратиться за помощью к врачу, который в курсе всех существующих методов лечения и готов работать над подбором оптимального для вас. Вместе вы сможете выбрать такое лечение, которое сохранит ваше здоровье настолько, насколько это возможно, и при этом нанесет наименьший ущерб вашей сексуальной жизни, а возможно, и не нанесет его вовсе.

Снижение давления

Поиски того, что врачи называют "высокодоходным и низкорискованным" лечением высокого кровяного давления, продолжаются уже несколько десятилетий, пишет Питер Радд, доктор медицины, профессор медицины и руководитель отделения общей внутренней медицины Медицинского центра Стэнфордского (Калифорнийского) университета, в редакционной статье, опубликованной в номере American Journal of Medicine от 1 апреля 2000 года.

?

В последние годы к старым добрым моделям - тиазидным диуретикам (таким как HCTZ, Maxide) и бета-блокаторам (таким как Lopressor) - добавился целый ряд других классов лекарств. Скорее всего, вы услышите, как ваш врач называет другие типы препаратов для снижения артериального давления, известные как альфа-блокаторы (Регитин, Дибензилин), антагонисты кальция (Кардизем, Плендил), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (Лотензин), антагонисты рецепторов ангиотензина II (Козаар) и прямые вазодилататоры (Миноксидил, Апресолин). Каждый из них по-своему снижает давление.

?

И, несмотря на такое разнообразие лекарств, говорит врач Радд, правда в том, что еще многое предстоит узнать о влиянии препаратов, снижающих кровяное давление, на сексуальное функционирование.

?

А у женщин этот показатель удваивается, поскольку "данные о женской дисфункции скудны", - говорит он.

?

Врачи все же имеют представление о том, как некоторые препараты, снижающие кровяное давление, влияют на сексуальную функцию. Например, бета-блокаторы могут снижать стимуляцию эректильного центра.

?

Исследования дали неоднозначные результаты относительно того, каких антигипертензивных препаратов следует избегать, если вы хотите сохранить романтику в своей жизни. Несколько исследований показали, например, что диуретики и бета-блокаторы связаны с большим количеством сексуальных побочных эффектов, по словам Радда.

?

Несмотря на это, говорит он, Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления продолжает рекомендовать эти препараты в первую очередь.

?

"Эти два класса препаратов доказали, что они снижают частоту сердечных приступов, инсультов и других основных конечных точек высокого кровяного давления, - добавляет Радд. Но это может быть компромиссом".

?

Например, говорит он, ингибиторы АПФ, которые, как показали некоторые исследования, реже вызывают сексуальные проблемы, стоят дороже.

?

Однако не все исследования рисуют мрачную картину для старых добрых препаратов. Например, исследование, опубликованное в том же номере American Journal of Medicine, где была опубликована редакционная статья Радда, не выявило никакой разницы в сексуальной функции между 312 мужчинами и женщинами, которые в случайном порядке принимали либо бета-блокатор Индерал, либо неактивный препарат плацебо.

?

Трудно предсказать, кто заметит, а кто нет эффект на сексуальное функционирование после начала приема препаратов, снижающих кровяное давление, говорит Радд. Но одно исследование, опубликованное в майском номере журнала Pharmacotherapy за 1999 год, показало, что почти каждый антигипертензивный препарат первой линии (включающий диуретики и бета-блокаторы) вызывает ту или иную степень эректильной дисфункции. Но сексуальные проблемы могут также усиливаться с возрастом и по мере развития других заболеваний, поэтому еще сложнее точно определить, какой процент проблем можно свалить на лекарства.

?

Врач должен упомянуть о возможности побочных эффектов при назначении препарата, снижающего кровяное давление, говорит Радд, но поощрять пациента попробовать его, прежде чем отказываться от него из-за возможных последствий. "Единственный способ быть уверенным, - говорит он пациентам, - это попробовать его".

?

Если сексуальная жизнь страдает, врачи могут рассмотреть множество вариантов: снизить дозу, перейти на другой препарат или предложить изменить образ жизни, например, заняться физическими упражнениями, что может помочь снизить кровяное давление и уменьшить потребность в лекарствах.

Поднятие настроения

Для врачей лечение пациентов с депрессией и сексуальными проблемами может быть нелегким делом. Во-первых, сексуальные проблемы могут быть как симптомом депрессии, так и побочным эффектом лекарств, которые лечат депрессию, говорит Джеймс М. Фергюсон, доктор медицины, психиатр, основатель и директор Клиники фармакологических исследований в Солт-Лейк-Сити и клинический профессор психиатрии в Медицинской школе Университета Юты.

?

Большинство людей, страдающих от депрессии, хотели бы быть сексуально активными, но примерно половина испытывает снижение желания или работоспособности, пишет он в обзоре по этой теме, опубликованном в мартовском номере журнала Journal of Clinical Psychiatry за 2001 год. По его словам, антидепрессанты часто нарушают несколько составляющих сексуальной реакции, включая неспособность достичь оргазма.

?

С появлением нового класса антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или SSRI (включая Prozac, Zoloft и Paxil), многие врачи считали, что они меньше влияют на сексуальную функцию. Но когда эти препараты стали назначаться в большем количестве, было обнаружено, что почти у половины пациентов, принимающих SSRI, были проблемы с либидо или оргазмом.

?

Побочные эффекты различаются по степени тяжести, рассказывает врач Фергюсон. В обзорной статье он отмечает, что наибольшее негативное влияние на сексуальную жизнь оказывает Паксил, а наименьшее - Прозак, но, по его словам, это результат анекдотических сообщений, а не тщательных научных исследований.

?

Но даже если антидепрессант, связанный с побочными сексуальными эффектами, считается лучшим методом лечения, есть способы справиться с проблемой, говорит Фергюсон. Например, пациент, принимающий Золофт, под наблюдением врача может пропустить одну-две дозы перед романтическим вечером. Поскольку этот препарат действует в течение относительно короткого времени, этого может быть достаточно для восстановления нормальной сексуальной функции, говорит он.

Другие соображения

Врачи, занимающиеся лечением гипертонии и депрессии, говорят, что они не исключают применение виагры для всех пациентов, принимающих препараты для снижения артериального давления или антидепрессанты. Но они очень тщательно отбирают таких пациентов и исключают некоторых из них. Например, тех, кто принимает нитратные препараты, такие как нитроглицерин (например, Nitrol или Nitro-Bid) от боли в груди, производитель, компания Pfizer, предупреждает не принимать виагру. Других предупреждают о необходимости сообщить врачу о других лекарствах, которые они принимают.

?

Врачи говорят, что принимают решение в каждом конкретном случае, сопоставляя риски и пользу.

?

Если вам нужны лекарства, чтобы снизить кровяное давление или поднять настроение, найдите врача, с которым вы сможете общаться, согласны Фергюсон и Радд.

?

"Найдите хорошего врача, который будет работать с вами, чтобы подобрать наилучший препарат", - советует Фергюсон. Врач должен выслушать ваши опасения по поводу влияния лекарства на вашу сексуальную жизнь, рассмотреть возможность перехода на другой препарат, если это возможно, или уменьшить дозу".

?

Если ваш врач не делает ничего из вышеперечисленного, то, по мнению экспертов, пришло время искать врача.

?

Кэтлин Доэни - журналист в области здравоохранения из Лос-Анджелеса и постоянный автор журнала Doctor. Ее работы также публикуются в Los Angeles Times, Shape, Modern Maturity и других изданиях.