Облегчение боли в вульве

По меньшей мере 200 000 американских женщин страдают от хронической боли в вульве - состояния, которое ставит в тупик врачей и может разрушить сексуальную жизнь женщины.

Лианна Скарнулис Медицинская рецензия Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архивы

Вульвы не пользуются уважением. Они являются объектом злых шуток, благодаря дурному названию шведского автомобиля, а с медицинской точки зрения - это забытая часть женской анатомии. В США по меньшей мере 200 000 женщин страдают от боли в вульве. Состояние, которое когда-то называли "синдромом горящей вульвы", может длиться годами, вызывая повторяющиеся приступы сильной боли и разрушая сексуальное желание.

Где же находится вульва? Многие женщины называют влагалищем всю область своих половых органов, но влагалище является внутренним и заканчивается блестящей тканью, которая окружает отверстие влагалища, или преддверие. Наружная часть женских половых органов называется вульвой.

У женщин с вульводинией симптомы могут включать постоянную боль или жжение и зуд в области вульвы. Симптомы могут быть настолько сильными, что половой акт становится мучительным. При этом нет видимого повреждения тканей, нет выделений, нет инфекции, нет грибка - словом, при осмотре ничего не видно, кроме хронического воспаления, но никто точно не знает, от чего это воспаление, и врачи не знают, что лечить. Это может расстраивать многих женщин.

По нескольким причинам женщина может потратить месяцы или годы на лечение, не получая облегчения, говорит Элизабет Г. Стюарт, доктор медицины, соавтор книги "V Book: A Doctor's Guide to Complete Vulvovaginal Health. "Первая причина заключается в том, что все боли в половых органах на протяжении веков считались психосексуальными. Я видела огромное количество женщин, которым говорили, что они сумасшедшие, а они проходили месяцы или годы психотерапии или сексуальной терапии. Вторая причина заключается в том, что врачи и медсестры практически не получают никакой подготовки относительно всех вещей, которые могут происходить с вульвой. Нас учат о дрожжевых инфекциях, и это все".

Слышать "это все в твоей голове" - это, наверное, самая большая несправедливость, говорит Говард Глейзер, доктор философии. Он нейрофизиологический психолог, специализирующийся на лечении боли, сексуальных дисфункций и электромиографической биологической обратной связи, и он не преминул заметить, что вульводиния не является психологическим расстройством. "Это реальное, органическое состояние. Женщина становится эмоциональной в ответ на боль, которая мешает важной части ее жизни". Врачи, которые не понимают психологических процессов, видят взбалмошных женщин, у которых нет ничего плохого в болезненном сексе - иди выпей и расслабься. Это неуместно и оскорбительно".

Виды вульводинии

Существует два основных типа вульводинии. Вульварный вестибулитный синдром (ВВС) - это болезненная реакция на прикосновение или давление вокруг вагинального отверстия. Дизеструктивная вульводиния (ДВ) - это генерализованная, неспровоцированная боль. Вульварная боль может беспокоить женщин любого возраста.

При ВЗС женщины чувствуют резкую колющую боль при прикосновении к определенным точкам влагалищного отверстия, где расположены крупные вестибулярные железы. "Когда гинеколог проводит по этим местам ватной палочкой, возникает очень локализованная точечная болезненность", - говорит Глейзер, доцент кафедры психологии в психиатрии и акушерства и гинекологии медицинского колледжа Корнельского университета в Нью-Йорке.

DV, которая встречается гораздо реже, чем VVS. Боль представляет собой спонтанное ощущение жжения, иногда по всей вульве и даже по ногам. "Это часто связано с менопаузой, поэтому здесь может быть гормональный компонент", - говорит Глейзер.

Почему нет лекарства?

"Вульводиния не была изучена достаточно хорошо, чтобы узнать причину, а без знания причины невозможно найти лекарство", - говорит Стюарт, директор вульвовагинальной специализированной службы Стюарта-Форбса в Гарвардском медицинском центре Vanguard Medical Associates в Бостоне. "Интерес к этой проблеме появился только в последние несколько лет. Недавно Национальные институты здравоохранения (NIH) проявили интерес". Стюарт является соавтором финансируемого NIH исследования 5000 женщин в больнице Brigham and Women's Hospital. В ходе исследования, результаты которого были опубликованы в апрельском номере журнала Американской женской медицинской ассоциации за 2003 год, 16% обследованных женщин сообщили о необъяснимых болях в вульваре, продолжавшихся не менее трех месяцев и более.

"Это довольно поразительные цифры, потому что мы предполагали, что количество людей невелико, возможно, доли 1%", - говорит Глейзер. Он и Стюарт, которые являются членами Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний, надеются, что новые цифры приведут к новым исследованиям и излечению.

Нет "универсального" лечения

Эксперты говорят врачу, что среди множества теорий о причинах вульводинии наиболее вероятной является реакция на аномалию тканей, возможно, вызванную инфекцией, раздражением или травмой спустя долгое время после ее устранения. "Я думаю, большинство людей считают, что это хронический региональный болевой синдром, или ХРБС", - говорит Глейзер. "Впервые он был отмечен во время Гражданской войны как следствие ранений картечью". Он объясняет, что когда мягкие ткани раздражаются или повреждаются, организм активизирует ряд защитных механизмов. Ткань воспаляется и надувается, как защитная подушка, чтобы предотвратить дальнейший контакт. Новые нервные окончания разрастаются и становятся сверхчувствительными, чтобы они могли обнаружить дальнейший контакт и отступить. Кровеносные сосуды в этой области закрываются, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции по всему телу. Наконец, мышцы переходят в оборонительное состояние, вызывая спазмы в тазовом дне, которые уменьшают кровоток и вызывают дальнейшее воспаление.

Глейзер говорит, что лечение отражает компоненты механизмов самозащиты, поэтому часто используются противовоспалительные препараты, такие как высокопотентные стероиды, антигистаминные препараты или ингибиторы Cox-2. Трициклические препараты, которые в основном являются антидепрессантами, а также противосудорожные препараты часто помогают облегчить боль. Для открытия кровеносных сосудов может использоваться нитроглицерин местного применения.

Ключевым компонентом лечения по методу Глейзера является обучение женщин ежедневным специфическим упражнениям в сочетании с биологической обратной связью для изменения состояния мышц тазового дна. Пациентка использует тампоноподобное чувствительное устройство, которое подключается к монитору, где на нем отображается волнистая линия, отражающая напряжение мышц. "Примерно 50% людей, которых мы лечим, полностью выздоравливают", - говорит он.

Прежде чем поставить диагноз вульводинии, Стюарт говорит, что необходимо исключить другие причины вульварной боли или болезненного полового акта. Это могут быть инфекции, такие как дрожжи или герпес; травмы, например, сексуальное нападение; системные заболевания, такие как болезнь Бехчета или Крона; предраковые состояния; раздражающие вещества, такие как мыло или спринцевание; кожные заболевания, такие как дерматит или псориаз.

Она советует пациентам устранить источники раздражения, такие как тесные джинсы или верховая езда, и успокаивать вульву с помощью пакета со льдом или вентилятора и, возможно, местного анестетика, например, ксилокаина. Любое заболевание, которое может быть причиной вульводинии, лечится. Она использует трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты для контроля боли.

Она также направляет пациентов к физиотерапевту, который разбирается в вульводинии и может выявить старые травмы или плохо сбалансированные мышцы, а также лечить мышечные спазмы. "Мой опыт показывает, что мы можем помочь большинству людей, особенно если мы видим их достаточно рано", - говорит Стюарт. "У меня есть пациенты, чьи боли я не смог улучшить, и некоторых я отправил в клиники лечения боли".

Вестибулэктомия - это хирургическая операция, при которой удаляются чувствительные нервные окончания, но ее следует рассматривать только в крайнем случае, говорит Стюарт. Первоначальным лечением является консервативная медицинская терапия. "Получите еще одно мнение. Оно очень полезно для правильно подобранных женщин, но обычно мы сначала пробуем медицинские методы".

Не отказывайтесь от секса

Боль уничтожает сексуальное желание, а также может привести к страху перед сексом из-за хронической боли. Многие женщины полностью отказываются от секса, лишая себя удовольствия и подвергая риску отношения. Боль от вульводинии может также привести к спазму мышц вокруг влагалища, что затрудняет проникновение в половой акт для партнера женщины. "Многие мужья и партнеры относятся к этому с пониманием, но иногда случается, что браки распадаются", - говорит Стюарт. "Вульводиния действительно может разрушить вашу жизнь".

Они со Стюартом советуют женщинам заниматься сексом без проникновения. "У большинства пациенток клитор не болит", - говорит Глейзер, которая предпочитает, чтобы пациентки приходили в сопровождении своих партнеров. "Они могут оставаться довольно интимными, занимаясь оральным сексом".

Где найти помощь

"Если гинеколог женщины не знает об этих вещах, ей нужно позвонить по телефону и найти самого толкового специалиста. Позвоните в кабинет врача и спросите медсестру, часто ли они сталкиваются с проблемами вульвы и знают ли они, что такое вульводиния. Иногда в университетских медицинских учреждениях оказывают довольно сложную помощь".

"Получить адекватную диагностику и лечение очень сложно в условиях недостатка образования и подавляющего мистического мнения, что все дело в голове у женщин", - говорит Стюарт. "Чтобы получить лечение, вы должны сами позаботиться о своем здоровье".