Устойчивые к антибиотикам венерические заболевания: ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Врач-инфекционист Кристин Энглунд, доктор медицинских наук, еще не видел пациента с устойчивой к антибиотикам гонореей.

Но, к сожалению, мы предвидим, что она появится, и это довольно страшно, говорит Энглунд из Кливлендской клиники. У нас нет других антибиотиков, которые можно было бы использовать против гонореи".

Это заболевание, передающееся половым путем, относится к числу инфекций, которые становится труднее всего лечить из-за устойчивости к антибиотикам.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, гонорея входит в число трех заболеваний, названных неотложными угрозами, поскольку они могут стать более распространенными. Это означает, что многие антибиотики, которые когда-то использовались для ее лечения, больше не действуют. В настоящее время CDC рекомендует однократную инъекцию 500 мг цефтриаксона.

Другие венерические заболевания, такие как сифилис и хламидиоз, уже проявили первые признаки устойчивости к антибиотикам.

Эта угроза побудила Всемирную организацию здравоохранения в прошлом году выпустить новые рекомендации по лечению этих трех венерических заболеваний. Организация утверждает, что в последние годы устойчивость к лекарственным препаратам стремительно растет и сокращает возможности лечения.

В конечном итоге, опасаются чиновники здравоохранения, существующие антибиотики перестанут быть эффективными против гонореи. Были случаи, когда заболевание не реагировало на антибиотики, обычно используемые для лечения. В США есть свидетельства того, что рекомендуемое в настоящее время лечение может ослабевать. В сентябре кластер из семи случаев на Гавайях показал устойчивость к последней линии лечения. Это был первый тревожный сигнал.

Что такое устойчивость к антибиотикам и как она развивается?

Антибиотики широко используются для борьбы с инфекциями, включая заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея, уже более 75 лет. Однако бактерии, вызывающие венерические заболевания, дали им отпор. Со временем они адаптировались так, что все большее количество антибиотиков уже не может их вылечить.

Каждый год, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, не менее 2 миллионов человек в США заражаются этими трудноизлечимыми инфекциями, среди которых растет число случаев гонореи, устойчивой к антибиотикам.

Они приобретают устойчивость двумя путями, говорит Джеффри Клауснер, доктор медицины, профессор профилактической медицины в Школе медицины Кека Университета Южной Калифорнии, специализирующийся на изучении заболеваний, передающихся половым путем.

Организм изменяет свою поверхность так, что антибиотик больше не распознает его, или начинает вырабатывать новые ферменты, которые разрушают антибиотик, говорит Клаузнер. Гонорея, по его словам, давно известна как бактерия, которая учится избегать антибиотиков.

Какие венерические заболевания вызывают наибольшее беспокойство?

Гонорея вызывает наибольшую озабоченность. В настоящее время существует только один рекомендованный CDC способ ее лечения: комбинация двух мощных антибиотиков - азитромицина и цефтриаксона.

Сифилис и хламидиоз также начали проявлять устойчивость к антибиотикам в некоторых частях мира, хотя, по словам Клауснера, существует несколько вариантов лечения обоих заболеваний.

ЗППП, которые не всегда имеют симптомы, могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить:

• Гонорея может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ), которое вызывает воспаление яичников, фаллопиевых труб и матки, что в конечном итоге может привести к бесплодию. У мужчин она может вызвать инфекцию яичек и бесплодие. В редких случаях гонорея может распространиться на кровь или суставы, что может быть опасно для жизни. Нелеченная гонорея может повысить риск заражения ВИЧ.

• Хламидии также могут вызывать ПИД у женщин, что может привести к необратимым повреждениям. Хотя у мужчин редко бывают долгосрочные осложнения от нелеченного хламидиоза, в редких случаях он может привести к бесплодию.

• Сифилис на ранних стадиях может вызывать шанкр, сыпь, лихорадку, опухшие лимфатические железы и другие симптомы. Если его не лечить годами, он может в конечном итоге повредить мозг, сердце, печень и другие органы, вызывая паралич, онемение, слепоту, слабоумие и смерть.

По данным Всемирной организации здравоохранения, у беременных женщин с нелеченными ЗППП повышается вероятность мертворождения и смерти новорожденных. ЗППП также могут поражать детей во время родов.

Можно ли лечить эти венерические заболевания?

С 2020 года CDC рекомендует инъекцию цефтриаксона при неосложненных случаях гонореи.

Сифилис можно лечить пенициллином, но Клауснер говорит, что в США и во всем мире наблюдается нехватка этого антибиотика. Его также можно лечить азитромицином, хотя, по его словам, к этому антибиотику наблюдается определенная устойчивость.

Хламидии по-прежнему реагируют на несколько антибиотиков, включая доксициклин, эритромицин, амоксициллин и азитромицин. Тем не менее, работники здравоохранения должны быть бдительными, говорит Энглунд.

Каждый раз, когда вы видите рост резистентности [в одном ЗППП], вам нужно посмотреть на другие, чтобы убедиться, что она не начнет развиваться и там, говорит она.

Насколько распространены эти ЗППП в целом? Насколько распространены случаи устойчивости к антибиотикам?

По оценкам CDC, в США ежегодно регистрируется 820 000 случаев гонореи. Клауснер говорит, что менее 1% не реагируют на рекомендованное в настоящее время лечение. Однако, по его словам, устойчивость к старым, менее дорогим антибиотикам гораздо выше.

Хламидиоз - самое распространенное венерическое заболевание в США, ежегодно регистрируется около 3 миллионов случаев. До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая устойчивости к лечению.

В 2019 году в США было зарегистрировано почти 130 000 случаев сифилиса, причем число наиболее заразных типов увеличилось на 11% с 2018 по 2019 год, согласно статистике CDC.?

По данным CDC, число случаев этих трех ЗППП, которые являются наиболее распространенными, достигло рекордно высокого уровня.

Мы абсолютно точно наблюдаем рост общего числа ЗППП, особенно среди молодых пациентов, говорит Энглунд. Половина случаев диагностируется у пациентов в возрасте от 15 до 24 лет.

Что можно сделать для решения этой проблемы?

Клауснер говорит, что необходим трехсторонний подход:

• контролировать распространение новых инфекций с помощью профилактики, скрининга и лечения. Однако на эти цели выделяется гораздо меньше средств. По данным CDC, более половины государственных и местных программ по борьбе с венерическими заболеваниями за последние годы подверглись сокращению бюджета. По словам Энглунда, выделение денег из бюджетов абсолютно точно коррелирует с ростом числа случаев венерических заболеваний, которые мы наблюдаем.

• Разработать новые антибиотики. Есть и хорошие новости: Новый антибиотик, который сейчас испытывается, показал многообещающие результаты в недавних испытаниях. Когда и будет ли он эффективен и выйдет на рынок - неизвестно.

• Разработать тесты для выявления лучших методов лечения. В лаборатории Клаузнерса был разработан тест, который сейчас используется в системе здравоохранения Калифорнийского университета, и который может подсказать врачам, на какой антибиотик будет реагировать конкретный случай гонореи. Это позволило им успешно лечить многие случаи гонореи с помощью более старых и менее дорогих антибиотиков.