Понимание вакцины против опоясывающего лишая
Эксперты рассказывают врачу о новой вакцине, которая снижает риск заболевания опоясывающим лишаем на 50%.
Р. Морган Гриффин Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины От врача Архив
Ежегодно более 500 000 американцев заболевают болезненной болезнью - опоясывающим лишаем. Но ситуация может измениться. В мае 2006 года FDA одобрило первую вакцину от опоясывающего лишая - Зоставакс - для людей 60 лет и старше.
"Это очень важная вакцина", - говорит Роберт Х. Дворкин, доктор философии, профессор кафедры анестезиологии медицинского центра Рочестерского университета в Рочестере, штат Нью-Йорк, - "Она снижает риск развития опоясывающего лишая в два раза".
Хотя опоясывающий лишай можно лечить противовирусными препаратами, чтобы уменьшить его последствия, до сих пор у врачей не было способа его предотвратить.
Опоясывающий лишай может быть болезненным сам по себе, но некоторые его осложнения еще хуже. Примерно у 20-30% заболевших развивается сильная неврологическая боль, называемая постгерпетической невралгией, или ПГН. Она может длиться несколько месяцев, лет или всю жизнь.
Опоясывающий лишай - это заболевание, которое в первую очередь поражает пожилых людей. Поэтому вакцина против опоясывающего лишая может иметь огромное значение, когда бэби-бумеры достигнут шестидесятилетнего возраста.
Однако, поскольку вакцина была одобрена только сейчас, остается много неизвестных моментов. Исследователи не знают, безопасна ли вакцина для людей моложе шестидесяти лет. И неясно, сколько страховых компаний - и MedicareMedicare - будут ее покрывать.
Что такое опоясывающий лишай?
Опоясывающий лишай вызывается вирусом varicella-zoster, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Проблема в том, что после заражения вирусом он может не исчезнуть. Он просто находится в спящем состоянии. Затем, если ваша иммунная система ослабнет - из-за болезни, приема лекарств или возраста - вирус может снова стать активным. Та же самая инфекция, которая вызвала у вас ветрянку в детстве, может вызвать опоясывающий лишай семьдесят лет спустя.
Это заболевание вызывает болезненную сыпь, которая обычно появляется на теле в виде полосы или пояса. (Это слово не имеет ничего общего с тем, что у вас на крыше: оно происходит от латинского слова, означающего "пояс"). Если боль продолжается не менее четырех месяцев после появления сыпи при опоясывающем лишае, человеку ставят диагноз РНН.
Вакцина Зоставакс содержит живую, но ослабленную версию вируса. Это позволяет вашей иммунной системе "научиться" бороться с вирусом без риска заражения.
"Эта вакцина на самом деле представляет собой тройную дозу вакцины от ветрянки", - говорит Дональд Х. Гилден, доктор медицины, заведующий кафедрой неврологии в Медицинской школе Университета Колорадо в Денвере. Он говорит, что, по-видимому, она не имеет каких-либо значительных рисков. "Незначительные побочные эффекты включали такие вещи, как зуд и покраснение, - говорит он, - и они были более чем перевешены преимуществами".
Неясно, как долго продлится действие вакцины. Гилден считает, что иммунитет может сохраняться десятилетиями. Дворкин менее уверен.
"Все, что мы знаем, это то, что она защищает людей в течение четырех-пяти лет", - говорит он врачу. "В долгосрочной перспективе людям могут понадобиться повторные прививки. Мы пока не знаем".
Кому нужна вакцина?
Хотя заболеть опоясывающим лишаем может каждый, чаще всего он встречается у пожилых людей. Более половины всех случаев заболевания приходится на людей старше 60 лет. Чем старше человек, тем выше риск возникновения проблем.
"Примерно у 40% людей в возрасте 60 лет и старше, заболевших опоясывающим лишаем, в дальнейшем возникают продолжительные нервные боли, вызванные PHN", - говорит Гилден. "А у людей 70 лет и старше этот показатель возрастает почти до 50%".
FDA одобрило вакцину Зоставакс для людей 60 лет и старше. Это решение было принято в основном на основании впечатляющих результатов исследования вакцины, опубликованных в журнале New England Journal of Medicine в июне 2005 года. В исследовании приняли участие 38 000 человек старше 60 лет, средний возраст которых составлял 69 лет. Исследователи обнаружили, что вакцина снижает вероятность заболеть опоясывающим лишаем на 50%.
Однако, несмотря на решение FDA, вакцина все еще может применяться некоторыми врачами для людей моложе 60 лет. Это называется "не по назначению". Компания Merck, производитель вакцины, надеялась, что она будет одобрена для людей 50 лет и старше. И Гилден говорит, что люди в возрасте 50-59 лет действительно подвержены повышенному риску.
"На людей в возрасте 50-59 лет приходится один из семи случаев опоясывающего лишая", - говорит он врачу. "Это очень много". Но поскольку вакцина не изучалась в возрастной группе 50-59 лет, одобрение FDA в ближайшее время маловероятно, говорит Дворкин.
Еще один вопрос, на который нет ответа, - безопасна ли вакцина для более молодых людей, подверженных риску заболеть опоясывающим лишаем из-за ослабленной иммунной системы. К ним относятся люди, перенесшие трансплантацию, лечение рака, живущие с ВИЧ или другими заболеваниями.
"Многие люди изучают этот вопрос", - говорит Дворкин. "Я думаю, что мы начнем получать ответы в ближайшие три-пять лет".
Сомнения по поводу широкого использования
Какой бы многообещающей ни была вакцина, Дворкин отмечает, что мы не знаем, сколько людей получит ее в итоге. Многое может помешать этому.
Во-первых, многие люди мало что знают об опоясывающем лишае. У него нет такой страшной репутации, как у других болезней. Поэтому маловероятно, что средний человек будет требовать вакцину, как только ему или ей исполнится 60 лет, говорит Дворкин.
"Многие люди слышали об опоясывающем лишае, - говорит Гилден, - но они не представляют, насколько разрушительным может быть это заболевание".
Взрослых также трудно вакцинировать, говорит Дворкин. Если прививки в детстве являются обычным делом, то вакцинацию взрослых проводить сложнее. Взрослые могут не посещать своего врача регулярно. Они могут откладывать прививку. И хотя вакцина от опоясывающего лишая может предотвратить сотни тысяч случаев заболевания ежегодно, обычного человека может не впечатлить тот факт, что Зоставакс предотвращает заболевание только в 50% случаев. Люди могут ожидать, что вакцина защитит их от болезни более или менее полностью, а не просто снизит шансы до 50/50.
Многое зависит от врачей и медсестер, которые должны объяснить преимущества вакцины и риски опоясывающего лишая. "Но все мы знаем, что в наши дни медицинские работники испытывают огромную нехватку времени", - говорит Дворкин. "Смогут ли они выделить 20 минут, чтобы все объяснить? Мы не знаем".
Кто будет платить?
Еще один нерешенный вопрос - цена вакцины. Эксперты считают, что вакцина будет стоить от 100 до 150 долларов. Хотя вполне вероятно, что частные страховые компании будут ее покрывать, никто не знает наверняка.
"Я знаю, что сейчас несколько групп проводят анализ затрат и выгод вакцины", - говорит Дворкин. "Страховые компании будут внимательно изучать эти цифры".
Большинство людей старше 65 лет, вероятно, получат некоторое покрытие от MedicareMedicare на вакцину. В настоящее время ожидается, что Zostavax будет покрываться планом Medicare по рецептурным лекарствам, который называется Medicare Part D. Но, как недавно обнаружили миллионы американцев, понимание деталей покрытия лекарств Medicare может быть, мягко говоря, сложным.
Одна из проблем заключается в том, что существуют сотни планов части D, из которых можно выбирать. Покрытие вакцины в них может быть разным.
"Лично я считаю, что покрытие вакцины - это отличная инвестиция для Medicare или любой страховой компании", - говорит Гилден. Он говорит, что оплата вакцины позволит страховщикам сэкономить на лечении людей, которые в противном случае заболели бы опоясывающим лишаем. "Но сейчас мы не знаем, как поступит Medicare или любая из страховых компаний", - говорит он.
Посещение врача
Эксперты согласны с тем, что людям старше 60 лет, несомненно, следует сделать прививку, если они могут себе это позволить.
"Если бы вы заболели опоясывающим лишаем, вы бы страдали от сильной боли, высокого риска осложнений и множества медицинских счетов", - говорит Гилден. "Прививка - это очень хорошая страховка".
Если вам меньше 60 лет, но вы беспокоитесь по поводу опоясывающего лишая - или считаете, что у вас высокий риск - поговорите со своим врачом.
"На данный момент решение о том, следует ли вводить вакцину людям моложе 60 лет, человек должен принимать вместе со своим лечащим врачом", - говорит Дворкин.
