Апноэ сна - это распространенное и серьезное расстройство, при котором во время сна дыхание неоднократно останавливается на 10 секунд и более. В результате этого расстройства в кровь поступает меньше кислорода, что может привести к кратковременному пробуждению спящих в течение ночи.
Два основных типа апноэ сна - это обструктивное апноэ сна и центральное апноэ сна.
Обструктивное апноэ сна, или ОСА, возникает, когда есть проблемы с механикой дыхания. Центральное апноэ сна, или ЦАС, возникает не из-за механической проблемы, а потому, что ваш мозг не дает нужного сигнала мышцам. Это приводит к кратковременной остановке дыхания или к тому, что вы дышите так слабо, что не получаете достаточно кислорода.
Причины обструктивного апноэ сна
У взрослых наиболее распространенной причиной обструктивного апноэ сна является избыточный вес и ожирение, которые связаны с мягкими тканями рта и горла. Во время сна, когда мышцы горла и языка расслаблены, эти мягкие ткани могут вызвать блокировку дыхательных путей.
Более половины людей с обструктивным апноэ сна имеют избыточный вес (индекс массы тела, или ИМТ, 25-29,9) или ожирение (ИМТ 30,0 и выше).
Увеличение веса на 10% повышает риск развития ОСА в шесть раз, хотя после 60 лет этот эффект снижается.
Еще один признак ожирения - размер шеи. У мужчин с окружностью шеи более 17 дюймов (43 см) и у женщин с окружностью шеи более 15 дюймов (38 см) риск развития ОСА значительно выше.
К другим возможным причинам или факторам риска OSA относятся:
-
узкое горло
-
Круглая голова
-
Гипотиреоз
-
Избыточный рост из-за гормонов (акромегалия)
-
Аллергия
-
Искривление перегородки (проблема со строением носа)
-
Медицинские состояния, вызывающие закупорку верхних дыхательных путей
-
Курение
-
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
У детей причинами обструктивного апноэ сна часто являются увеличенные миндалины или аденоиды, а также стоматологические заболевания, например, большой прикус. Менее распространенные причины включают опухоль или новообразование в дыхательных путях, а также врожденные дефекты, такие как синдром Дауна и синдром Пьера-Робина. Синдром Дауна вызывает увеличение языка, аденоидов и миндалин, а также снижение мышечного тонуса верхних дыхательных путей. У людей с синдромом Пьера-Робина маленькая нижняя челюсть, а язык имеет тенденцию подниматься и опускаться к задней стенке глотки. Хотя детское ожирение может вызывать обструктивное апноэ сна, оно связано с этим заболеванием гораздо реже, чем ожирение у взрослых.
Независимо от возраста, нелеченное обструктивное апноэ сна может привести к серьезным осложнениям, включая сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи и преждевременную смерть. Поэтому важно, чтобы каждый, у кого есть признаки и симптомы обструктивного апноэ сна - особенно громкий храп и повторяющиеся ночные пробуждения, сопровождающиеся чрезмерной дневной сонливостью - прошел соответствующее медицинское обследование.
Причины центрального апноэ сна
Во многих случаях врачи не могут выяснить основную причину ЦСА. Врачи называют это первичным, или идиопатическим, ЦСА.
Но некоторые случаи ССА связаны с другим заболеванием, лекарством или окружающей средой:
-
Инсульт, сердечная недостаточность или почечная недостаточность могут вызвать CSA с характерным дыхательным паттерном Чейна-Стокса. Врачи называют это CSB-CSA.
-
Сердечные заболевания, проблемы с почками и другие болезни также могут вызывать не CSB CSA.
-
Высотная ЦСА обычно возникает во время сна, когда вы находитесь на большой высоте (более 15 000 футов). Обычно оно проходит, когда вы возвращаетесь на более низкие высоты.
-
Некоторые лекарства и наркотики, особенно опиаты, такие как гидрокодон или фентанил, могут вызвать CSA. Ваш врач может помочь вам скорректировать прием лекарств. Поговорите с врачом или психотерапевтом, если вы думаете, что можете злоупотреблять лекарствами, особенно опиатами.
У детей причина ССА обычно неясна (идиопатическая).
Тем не менее, существует ряд причин, которые могут нарушить сигналы мозга, помогающие ребенку дышать. И это может привести к СХУ:
-
преждевременные роды
-
Курение во время беременности
-
Опухоли головного мозга
-
Церебральный паралич
-
Травма головы
-
Проблемы в основании черепа, или стволе мозга
Демографические показатели апноэ сна
Считается, что около 4%-9% взрослых среднего возраста страдают обструктивным апноэ сна, хотя это состояние часто не диагностируется и не лечится. По оценкам, среди людей старше 65 лет это заболевание встречается не менее чем у 10%. Старение влияет на способность мозга поддерживать мышцы глотки верхних дыхательных путей в напряженном состоянии во время сна, что увеличивает вероятность сужения или спадения дыхательных путей.
Обструктивное апноэ сна в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но у женщин апноэ сна чаще наблюдается во время беременности и после менопаузы. У пожилых людей гендерный разрыв сокращается после того, как женщины достигают менопаузы.
У женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, вероятность обструктивного апноэ сна значительно ниже, чем у тех, кто ее не получает, что позволяет предположить, что прогестерон и/или эстроген могут оказывать защитное действие. Однако заместительная гормональная терапия не считается подходящим методом лечения этого состояния, поскольку она может влиять на здоровье другими способами.
С обструктивным апноэ сна также связаны следующие факторы:
-
Семейная история. Около 25-40 % людей с обструктивным апноэ сна имеют членов семьи с этим заболеванием, что может отражать наследственную склонность к проблемам с организмом.
-
Этническая принадлежность. Апноэ сна также чаще встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и жителей тихоокеанских островов, чем у белых.
Осложнения апноэ сна
Все больше данных связывают апноэ сна с такими заболеваниями, как высокое кровяное давление (гипертония), инсульт, инфаркт, диабет, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ночная стенокардия, сердечная недостаточность, гипотиреоз и нарушение сердечного ритма. Около половины пациентов с апноэ сна страдают гипертонией, а нелеченное апноэ сна повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.
Кроме того, апноэ сна связано с чрезмерной дневной сонливостью, что повышает риск автомобильных аварий и депрессии.
Некоторые осложнения могут быть связаны с выбросом гормонов стресса, который может быть спровоцирован частым снижением уровня кислорода в крови и ухудшением качества сна. Гормоны стресса могут повышать частоту сердечных сокращений, а также приводить к развитию или ухудшению сердечной недостаточности.
Медицинское лечение, включающее контроль факторов риска, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или оральных приборов, а также хирургическое вмешательство, может улучшить признаки и симптомы обструктивного апноэ сна и его осложнений. В случае центрального апноэ сна врачи также устраняют любое медицинское состояние, которое может быть его причиной.
