Апноэ сна: Виды, общие причины, факторы риска, влияние на здоровье

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна - это серьезное расстройство сна, при котором дыхание останавливается и учащается во время сна. Если его не лечить, оно может стать причиной громкого храпа, дневной усталости или более серьезных проблем, таких как проблемы с сердцем или высокое кровяное давление.

Это состояние отличается от обычного, или первичного, храпа. Первичный храп может быть вызван заболеваниями носа или горла, манерой спать (особенно на спине), избыточным весом или пожилым возрастом, а также употреблением алкоголя или других депрессантов. Хотя и первичный храп, и храп, связанный с апноэ сна, возникают при вибрации тканей задней стенки глотки, люди с апноэ сна склонны к этому:

• храпят намного громче, чем люди с обычным храпом

• Пауза во время дыхания (более 10 секунд)

• делают поверхностные вдохи, задыхаются или захлебываются

• быть беспокойным

Существуют ли различные типы апноэ сна?

Существует три типа:

Обструктивное апноэ сна. Это самый распространенный тип. Он возникает, когда во время сна ваши дыхательные пути неоднократно полностью или частично перекрываются, обычно из-за спадения мягких тканей в задней части горла. Во время таких эпизодов диафрагма и грудные мышцы работают сильнее, чем обычно, чтобы открыть дыхательные пути. Вы можете начать дышать с громкими вдохами или дергаться всем телом. Это может повлиять на ваш сон, снизить приток кислорода к жизненно важным органам и привести к аномальным сердечным ритмам.

Центральное апноэ сна. При этом типе апноэ дыхательные пути не перекрываются. Вместо этого мозг не может дать команду мышцам дышать из-за проблем в центре управления дыханием. Это связано с работой центральной нервной системы. Центральное апноэ сна чаще всего возникает у людей с нервно-мышечными заболеваниями, такими как боковой амиотрофический склероз (ALS, или болезнь Лу Геригса), у тех, кто перенес инсульт, или у людей с сердечной недостаточностью или другими формами заболеваний сердца, почек или легких.

Комплексный синдром апноэ во сне. Это состояние, которое врачи также называют центральным апноэ сна, вызванным лечением, возникает, когда у вас есть как обструктивное апноэ сна, так и центральное апноэ сна.

Каковы симптомы апноэ сна?

Обычно вы не замечаете первых симптомов обструктивного апноэ сна. Вместо этого ваш партнер по сну может дать вам знать о них. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются:

• Храп

• Усталость или сонливость в течение дня

• беспокойство во время сна или регулярные ночные пробуждения

• Сухость во рту или боль в горле при пробуждении

• внезапное пробуждение после задыхания или удушья

• Проблемы с концентрацией внимания, забывчивость или капризность

• Депрессия или беспокойство

• Постоянная потребность сходить в туалет ночью

• Ночная потливость

• Сексуальная дисфункция

• Головные боли

Люди с центральным апноэ сна обычно говорят, что они часто просыпаются или страдают бессонницей. Но при пробуждении у них также может быть ощущение удушья или задыхания. У детей симптомы могут быть не столь очевидны. К предупреждающим признакам относятся:

• вялость или сонливость, которые другие могут принять за лень в классе

• Плохая успеваемость в школе

• Проблемы с глотанием

• Дневное дыхание ртом

• Движение грудной клетки внутрь при вдохе

• обильное потоотделение ночью

• Необычные позы во сне, например, сон на руках и коленях или с вытянутой шеей

• Энурез

• Расстройства обучения и поведения

Как врачи диагностируют апноэ сна?

Прежде чем поставить диагноз "апноэ сна", врач захочет исключить все другие возможные причины ваших симптомов. Для этого он должен:

• спросят, принимаете ли вы какие-либо лекарства, например, опиоиды или другие препараты, которые могут повлиять на ваш сон

• Ищите другие медицинские причины или состояния, которые могут вызывать симптомы

• Спросите, не путешествовали ли вы в последнее время на высоте более 6 000 футов. В таких местах мало кислорода, что может вызвать симптомы апноэ сна в течение нескольких недель после путешествия.

Определить апноэ сна помогают различные факторы:

История болезни. Ваш врач изучит ваши признаки и симптомы на основе предоставленной вами информации. Он изучит историю болезни вашей семьи на предмет апноэ во сне или других расстройств сна, выяснит, есть ли у вас факторы риска для этого состояния, и нет ли у вас осложнений недиагностированного апноэ во сне (например, мерцательной аритмии, трудно контролируемого высокого кровяного давления или диабета 2 типа).

Физический осмотр. Врач проведет физический осмотр, чтобы выявить признаки других заболеваний, которые могут повысить риск развития апноэ во сне (например, ожирение, сужение верхних дыхательных путей, большие миндалины или большая окружность шеи). Они также могут обратить внимание на размер и строение челюсти, размер и положение языка.

Они проверят ваши легкие, сердце и неврологическую систему, чтобы выяснить, нет ли у вас общих проблем, связанных с апноэ сна.

Исследования сна. Ваш врач может направить вас к специалисту по проблемам сна или в центр для проведения исследования сна. Эти исследования можно провести в специальном учреждении или дома. В ходе исследований:

• выявить любые события во время сна, связанные с апноэ во сне (когда ваше дыхание останавливается или замедляется во время сна)

• Обнаружить низкий или высокий уровень активности в мышцах, контролирующих дыхание

• Исследовать уровень кислорода в крови во время сна

• Наблюдайте за работой сердца и мозга во время отдыха

На основании количества эпизодов апноэ сна, произошедших у вас за час теста сна, врач может поставить вам диагноз легкого, умеренного или тяжелого апноэ сна. У людей с легкой формой апноэ во сне за час происходит 5-14 апноэ, у людей с умеренной формой - 15-29 апноэ за час, а у людей с 30 и более апноэ за час врачи диагностируют тяжелую форму апноэ во сне.

Ваш врач может назначить и другие анализы для выявления медицинских заболеваний, которые могут быть причиной апноэ во сне. Анализ крови позволяет проверить уровень гормонов и исключить эндокринные заболевания, которые могут привести к расстройству сна. УЗИ органов малого таза позволяет обследовать яичники и обнаружить кисты, что может помочь выявить синдром поликистозных яичников (PCOS).

Как лечится апноэ сна?

Если врач обнаружит у вас апноэ сна, он предложит лечение в зависимости от того, насколько серьезно ваше состояние. При легкой форме заболевания вам, возможно, потребуется лишь изменить образ жизни. Врач может попросить вас похудеть, бросить курить или лечить носовую аллергию (если она у вас есть).

Если эти меры не облегчат симптомы или если у вас умеренная или тяжелая форма апноэ во сне, врач порекомендует вам другие методы лечения:Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Этот аппарат посылает давление воздуха через маску, пока вы спите. Давление воздуха больше, чем давление окружающего воздуха, что помогает держать верхние дыхательные пути открытыми, чтобы остановить апноэ и храп. Если маска CPAP неудобна, поговорите с врачом о других вариантах, которые помогут вам хорошо спать.

Другие устройства для создания давления в дыхательных путях. Если CPAP-аппарат вам не подходит, вы можете попробовать другое устройство, которое автоматически регулирует давление во время сна, называемое auto-CPAP. Аппараты BPAP, которые обеспечивают двухуровневое положительное давление в дыхательных путях, являются еще одним вариантом, который дает вашему телу больше давления при вдохе и меньше при выдохе.

Оральные приборы. Вы также можете носить оральные аппараты, которые помогают держать горло открытым. Хотя CPAP, как правило, более эффективен, оральные аппараты могут быть проще в использовании. Ваш стоматолог поможет вам подобрать подходящий для вас аппарат.

Дополнительный кислород. При центральном апноэ сна вам может потребоваться дополнительный кислород во время сна. Существует множество форм кислорода и различных устройств, которые могут помочь доставить его в ваши легкие.

Лечение других заболеваний. Центральное апноэ сна может быть вызвано нарушениями работы сердца или нейромедиаторов. Если вы лечите эти заболевания, вы также можете контролировать симптомы апноэ во сне.

Адаптивная сервовентиляция (ASV). Это устройство, которое может изучать характер вашего дыхания. Пока вы спите, этот аппарат с воздушным потоком будет использовать давление для нормализации вашего дыхания и прекращения любых пауз в дыхании. ASV кажется более эффективным в комплексном лечении апноэ сна, чем другие формы положительного давления в дыхательных путях. Однако он может не подойти тем, у кого центральное апноэ сна и сердечная недостаточность в поздней стадии.

Хирургия. Если другие методы лечения не помогают, врач может предложить хирургическое вмешательство. Обычно операция проводится только в том случае, если другие методы лечения не помогают облегчить апноэ во сне в течение более 3 месяцев или у вас редкая проблема строения челюсти. К возможным операциям относятся:

• удаление тканей

• Сокращение тканей

• Репозиционирование челюсти

• Имплантаты

• Стимуляция нервов

• Трахеостомия (или создание нового прохода для воздуха)

Операция по удалению больших миндалин или аденоидов и процедуры по снижению веса могут помочь уменьшить храп и помочь в общем лечении апноэ сна.

Осложнения апноэ сна

Нелеченное апноэ сна может стать причиной таких серьезных заболеваний, как:

Дневная усталость. Апноэ сна может привести к тому, что вы будете постоянно просыпаться. Это может затруднить нормальный, здоровый сон. Это может привести к дневной сонливости и раздражительности. Дневная усталость может привести к тому, что вы заснете на работе или в школе и повысит вероятность попасть в аварию в транспорте или на рабочем месте.

Высокое кровяное давление или проблемы с сердцем. Внезапное снижение уровня кислорода в крови во время сна может привести к повышению кровяного давления и нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Обструктивное апноэ во сне также может повысить риск повторных инфарктов, инсультов или аномального сердцебиения.

Диабет 2 типа. Апноэ во сне повышает риск развития резистентности к инсулину и диабета 2 типа.

Метаболический синдром. Врачи обнаружили, что это состояние (включающее высокое кровяное давление, ненормальный уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови и большую талию) может привести к повышенному риску сердечных заболеваний.

Проблемы с лекарствами и хирургическим вмешательством. Обструктивное апноэ сна может вызывать проблемы с приемом некоторых лекарств или после серьезных хирургических операций, так как у людей чаще возникают проблемы с дыханием (особенно когда они находятся под наркозом или лежат на спине).

Осложнения со стороны печени. Апноэ сна может вызывать у людей аномальные результаты анализов на функции печени. Кроме того, в печени чаще появляются признаки рубцевания.

Есть ли у вас риск развития апноэ сна?

Это состояние может поразить любого человека, но некоторые вещи повышают риск:

• избыточный вес

• Большая окружность шеи, которая может сделать дыхательные пути более узкими

• Сужение дыхательных путей, которое вы унаследовали или развилось из-за больших миндалин или аденоидов

• принадлежность к мужскому полу

• Старший возраст

• Семейная история апноэ во сне

• Курение

• Употребление алкоголя, седативных препаратов или транквилизаторов

• Заложенность носа

• Медицинские состояния, такие как диабет 2 типа, застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление, болезнь Паркинсона, ПКОС, гормональные нарушения, перенесенный инсульт или хронические заболевания легких, такие как астма