Из архива доктора
Проблемы со сном давно стали музой певцов и писателей. Нет ничего лучше, чем недостаток или избыток сна для демонстрации эмоциональных потрясений.
Сегодня мы знаем, что проблемы со сном связаны не только с эмоциональными переживаниями. Известно около 80 видов расстройств сна, причины которых варьируются от структурных проблем дыхательных путей, химического дисбаланса до факторов образа жизни.
Исследователи знают о сне больше, чем когда-либо прежде.
"Наша база знаний о проблемах сна, расстройствах сна и методах лечения значительно расширилась", - говорит Карл Е. Хант, доктор медицины, директор Национального центра по изучению расстройств сна, филиала Национального института здоровья (NIH). "Количество результатов исследований, опубликованных в медицинских журналах, и количество публикаций, связанных с проблемами сна, значительно увеличивается из года в год".
Когда десять лет назад NIH начал финансировать исследования, связанные со сном, на эти цели было выделено 60 миллионов долларов. В 2005 году NIH направил более 200 миллионов долларов на исследования, связанные со сном.
Тем не менее, медицина сна - все еще молодая дисциплина. Американская медицинская ассоциация только в этом году начала признавать ее в качестве медицинской субспециальности.
Кроме того, несмотря на растущую осведомленность общественности о расстройствах сна, все еще есть много людей, которые не рассматривают проблемы со сном как потенциальные медицинские заболевания.
"Они думают, что (проблемы со сном) могут быть недостатком характера или чем-то, с чем просто приходится мириться", - говорит Лоренс Эпштейн, доктор медицины, президент Американской академии медицины сна (AASM). "Главное, что нужно знать, - это то, что помощь существует. Есть обученные специалисты, которые понимают эти расстройства, и есть очень эффективные методы лечения".
Доктор спросил экспертов в области сна, как обычному человеку сориентироваться в развивающейся области медицины сна и получить помощь.
Граница медицины сна
Помощь не может прийти достаточно быстро. По данным AASM, почти половина американцев испытывают проблемы с засыпанием в тот или иной период своей жизни. Эта статистика включает проблемы, которые не обязательно являются расстройствами сна, такие как кратковременная бессонница и недостаток сна.
Потеря сна может негативно сказаться на концентрации внимания, памяти, обучении и логическом мышлении. Национальный фонд сна (NSF) оценивает стоимость дневной сонливости и нарушений сна для национальной экономики в 100 миллиардов долларов в год.
Цена, которую приходится платить за то, чтобы успеть вздремнуть менее 40 раз, может быть поистине огромной. Хорошая новость заключается в том, что все больше людей пользуются ресурсами для сна.
"За последние 10 лет произошел взрывной рост использования услуг медицины сна, и это коррелирует с растущим признанием того, что нарушения сна являются важной частью общей картины здоровья", - говорит Рассел Розенберг, доктор философии, директор Института медицины сна при больнице Нортсайд в Атланте.
В 2001 году AASM насчитал 1292 клиники сна в США. В этом году их число выросло до 1822, и это число может быть консервативным. Кэтлин МакКанн, пресс-секретарь AASM, говорит, что она слышала оценки до 6 000 сомнологических учреждений в США, однако она считает исследование AASM обоснованным.
При таком большом количестве информации Кате Хенке, доктор философии, технический директор Центра расстройств сна Вирджинии в Ричмонде, обеспокоена тем, что многие пациенты не всегда обращаются за помощью к лучшим возможным ресурсам. Иногда они обращаются в лаборатории сна, которые занимаются только тестированием, избегая комплексного обследования и собеседования, которые проводят многие признанные специалисты по расстройствам сна.
"Люди могут пойти на проверку сна, и у них есть жалобы, которые звучат так, как будто у них может быть апноэ во сне", - говорит Хенке в качестве примера. "Они проходят тест и обнаруживают, что у них нет апноэ во сне, но это не значит, что у них нет какого-то другого расстройства сна".
Выявление причины
В лабораториях сна, где проводятся только диагностические исследования, проблемы могут быть упущены, и для их выявления может быть ничего не сделано.
Чтобы получить максимальную пользу от медицины сна, Хенке рекомендует обращаться к специалисту, сертифицированному по медицине сна Американским советом по медицине сна (ABSM). Она также рекомендует специалиста, для которого медицина сна является основным направлением, и специалиста, который занимается не только тестированием.
Многие эксперты, с которыми консультировался доктор, согласны с этим, но также отмечают, что важно начать с визита к врачу первичной медицинской помощи, чтобы исключить любые другие заболевания. Затем, при необходимости, получить направление к сертифицированному специалисту по сну или в аккредитованный центр сна.
Определение специалиста, сертифицированного советом директоров
"Специалисты по сну - это медицинские работники, которые обучены обеспечивать наилучшую диагностику и лечение людей с расстройствами сна", - говорит Эпштейн. "Чтобы стать специалистом по сну, вы должны сначала пройти специальную подготовку. Сейчас существуют официальные программы стипендий, в рамках которых люди посвящают не менее года изучению расстройств сна, а затем практикуются... с пациентами, страдающими расстройствами сна".
Специалисты по сну получают сертификат совета после того, как они успешно выполнят требования к опыту работы и сдадут экзамен, проводимый ABSM.
Перед сдачей экзамена кандидаты должны пройти один год очного обучения в области медицины сна после окончания как минимум трехлетней ординатуры. Это означает, что кандидатам необходимо пройти обучение по одной или нескольким медицинским специальностям, таким как внутренние болезни, пульмонология, неврология, психиатрия или педиатрия.
"Наличие знаний по другим специальностям - это большая помощь", - говорит Эпштейн. "Сон охватывает очень многое. Он имеет неврологическую основу в плане путей мозга, вовлеченных в сон. Мы должны знать о влиянии сна на работу сердца и легких. Мы должны знать, как эмоциональные расстройства влияют на сон".
Экзамен ABSM проверяет общие знания кандидата по предметам, связанным со сном. Чтобы сдать экзамен, кандидаты должны ответить на вопросы по физиологии, нейроанатомии, биохимии, фармакологии, эндокринологии, психофизиологии, педиатрическим расстройствам сна и другим предметам.
Одним словом, для получения сертификата кандидаты должны продемонстрировать широту своих знаний в медицинских специальностях, связанных со сном.
Американский совет по медицине сна будет продолжать экзаменовать кандидатов на получение сертификата совета до 2007 года. В это время экзамен будет проводить Американский совет по медицинским специальностям (ABMS). ABMS - широко уважаемая некоммерческая организация, которая следит за сертификацией врачей по десяткам медицинских специальностей.
Аккредитация центра сна
Еще один вариант для людей с проблемами сна - посещение центра сна. Но убедитесь, что он аккредитован, говорят эксперты.
"Существуют высокие стандарты качества и рекомендации по уходу, которым (центры) должны соответствовать, и не все лаборатории сна могут отвечать этим критериям", - говорит Розенберг. "По крайней мере, вы знаете, что аккредитованные центры соответствуют этим критериям".
Центры сна могут быть аккредитованы AASM или Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO). На сегодняшний день AASM аккредитовала 893 центра сна. JCAHO аккредитовала более 100 центров сна.
"AASM устанавливает очень строгие стандарты качества обслуживания пациентов, уделяя особое внимание комплексной клинической оценке и лечению, - говорит Эпштейн.
JCAHO, с другой стороны, утверждает, что является старейшим и крупнейшим в стране органом по установлению стандартов и аккредитации в области здравоохранения. JCAHO выдает аккредитации не только центрам сна, но и больницам, клиническим лабораториям и учреждениям поведенческого здоровья.
Чего ожидать
Большинство специалистов и центров сна покрываются страховкой, хотя размер покрытия зависит от конкретной страховки, говорят эксперты.
При первом посещении центра сна или специалиста пациенты должны ответить на вопросы об истории сна, истории болезни, проблемах со сном, эмоциональном состоянии, диете и физических нагрузках. Также ожидайте прохождения физического обследования.
Нередко специалисты дают пациентам дневник истории сна для заполнения до посещения кабинета или просят, если возможно, привести партнера по сну для описания привычек во время сна.
После того как специалист по сну оценит состояние пациента, он может предложить курс действий, например, консультирование, или предложить дальнейшее обследование. Тестирование может включать исследование сна.
