Когда подсчет овец не удается: Новейшие препараты для сна

Из архива врача

Бессонница существует так же давно, как и сон. Некоторые даже считают, что Уильям Шекспир был бессонником и так же ярко писал о бессоннице, ворочании и лунатизме в таких пьесах, как "Гамлет" и "Макбет". Сегодня у старого Уилла миллионы собратьев по несчастью.

• Исследование "Сон в Америке", проведенное Национальным фондом сна в 2007 году, показало, что 67% женщин говорят, что часто испытывают проблемы со сном.

• Опрос "Сон в Америке", проведенный в 2005 году, показал, что 35% взрослых людей каждую ночь страдают бессонницей.

У современных бессонниц есть один вариант, которого не было у Шекспира, - это, конечно, снотворное. За последние 10-15 лет рынок наводнили новые и усовершенствованные препараты для сна - те, которые не сопровождаются таким похмельем, побочными эффектами и риском зависимости, как предыдущие снотворные.

Но это не значит, что они безрисковые или идеально подходят для всех, кто испытывает проблемы с тем, чтобы заснуть на сорок часов.

Хороший сон без похмелья

Старые классы препаратов для сна, в частности бензодиазепины, такие как валиум и ксанакс, не просто помогают заснуть. Они влияют на то, как вы спите, изменяя "архитектуру сна", - говорит Донна Аранд, доктор философии, клинический директор Центра расстройств сна Кеттеринга в Кеттеринге, штат Огайо.

"Они уменьшают количество времени, проведенного в определенных стадиях сна, особенно в третьей и четвертой стадиях (самые глубокие и спокойные стадии сна)", - говорит Аранд, которая является членом правления Американской академии медицины сна и Американской ассоциации бессонницы. "Люди также жаловались на похмельный эффект от этих лекарств". Это связано с тем, что у них, как правило, более длительный "период полураспада", то есть время, в течение которого лекарство остается в организме.

Однако небензодиазепиновые гипнотики, такие как Ambien, Ambien CR, Rozerem, Sonata и Lunesta, имеют ключевые преимущества перед предыдущими поколениями препаратов для сна:

• У них относительно короткий период полураспада, поэтому на следующий день вы не проснетесь в состоянии сонливости. Сообщения об эффекте "похмелья" от этих новых препаратов минимальны", - говорит Аранд.

• Они реже, чем старые снотворные, вызывают привыкание, синдром отмены или накопление толерантности (когда для достижения того же эффекта требуется все больше и больше препарата).

Почему? Новые препараты действуют только на специфические рецепторы в вашем мозге, направленные на сон, в то время как более старые группы препаратов оказывают более общее воздействие на множество рецепторов мозга. "Эти новые препараты - одни из самых безопасных лекарств в медицине", - говорит Томас Рот, доктор медицины, директор Центра расстройств сна и исследований в Henry Ford Health System в Детройте.

Новые снотворные таблетки подходят далеко не всем

"Если у вас бессонница из-за нарушений дыхания во сне [апноэ во сне] или, например, синдрома беспокойных ног, эти препараты не решат вашу основную проблему", - говорит Рот. Беременным женщинам, конечно, не следует принимать эти препараты. А если вы "дежурите", часто встаете посреди ночи на работу или к ребенку, они могут вам не подойти".

В последнее время они также были связаны с некоторыми необычными побочными эффектами. В марте 2007 года FDA выпустило предупреждение о том, что такие рецептурные препараты для сна, как Ambien и Lunesta, могут вызывать странное поведение во время сна. Некоторые люди сообщали, что они водили машины и устраивали приступы переедания - буквально вычищали холодильник, не думая о том, чтобы перекусить. FDA попросило производителей лекарств усилить этикетки своих препаратов предупреждениями об этих побочных эффектах. FDA отмечает, что тяжелые аллергические реакции и отеки лица также были связаны с этими лекарствами.

Если врач назначит вам один из этих препаратов, имейте в виду, что такие побочные эффекты возможны. Попросите своего партнера или других взрослых, живущих с вами, следить за ночными нарушениями.

Обзор современных средств для сна

Массив рецептурных препаратов для сна, доступных современному сонливому бессоннику, может вызвать недоумение. Какое из них может подойти именно вам? Лучше всего на этот вопрос ответит ваш врач или специализированный центр сна, если ваши проблемы поставили врача в тупик. Но чтобы дать вам представление о том, какие вопросы следует задавать, вот краткое описание лекарств, представленных на рынке:

Розарем:

Если вы видели рекламу "Ваши сны скучают по вам", в которой изображены измученный бессонницей человек, разговаривающий с Авраамом Линкольном, и бобер, играющий в шахматы, то вы слышали о препарате Rozerem. Rozerem - это первый препарат из нового класса лекарств, предназначенных для воздействия на рецепторы мелатонина в организме. (Мелатонин - это гормон, который влияет на сон, помогая регулировать циркадные ритмы организма).

Rozerem действует более целенаправленно, чем обычные мелатониновые добавки, воздействуя на центр сна в вашем мозге. Его главный плюс: безопасность. Исследования показали, что у Rozerem нет побочных эффектов или эффекта отмены. Это очень безопасный препарат, поэтому, особенно для людей, принимающих другие лекарства или опасающихся злоупотребления психоактивными веществами, это отличный препарат, говорит Аранд. (Однако Rozerem также включен в список лекарств, которые должны содержать предупреждение о необычном поведении во сне).

Соната: Из всех новых снотворных препаратов Соната имеет самый короткий период полувыведения, то есть время, необходимое для того, чтобы половина препарата была выведена из организма. Период полувыведения составляет от 30 до 60 минут. Это означает, что вы можете попытаться заснуть самостоятельно. Затем, если вы все еще смотрите на часы в 2 часа ночи, вы можете принять препарат, не чувствуя сонливости утром.

Амбиен: наиболее часто назначаемое снотворное, Амбиен имеет умеренный период полураспада - менее двух с половиной часов. Это означает, что Ambien отлично помогает заснуть, но, как и Sonata, может быть менее полезен, если ваша проблема - просыпаться с открытыми глазами в предрассветные часы.

Ambien CR:

Ambien CR, одобренный FDA в 2005 году, был разработан для решения обеих распространенных проблем со сном: трудностей с засыпанием и трудностей с засыпанием. Думайте об этом как о слоеном пироге: один слой растворяется быстро, чтобы помочь вам заснуть, а второй слой растворяется медленнее, чтобы помочь вам заснуть. Клинические испытания показали, что Ambien CR уменьшает время пробуждения после начала сна в течение первых семи часов в первые две ночи приема, а также в течение первых пяти часов после двух недель лечения.

Лунеста: Из всех новых снотворных препаратов, одобренных на сегодняшний день, Лунеста имеет самый длительный период полураспада - около шести часов. Это означает, что вы можете почувствовать сонливость утром, если примете его посреди ночи или в то время, когда вы не можете выспаться. С другой стороны, эта таблетка может помочь вам, если вы часто просыпаетесь среди ночи. Лунеста одобрена FDA для длительного применения и, как выяснилось, помогает женщинам в менопаузе спать всю ночь.

Бензодиазепины: Эти более старые снотворные средства, к которым относятся такие препараты, как валиум и хальцион, полезны, когда вам нужен препарат, который дольше остается в организме. Например, они эффективно используются для лечения таких проблем со сном, как лунатизм и ночные страхи, говорит Аранд. "Самая большая проблема с этими препаратами - дневная сонливость, хотя их также нужно более тщательно контролировать на предмет зависимости", - говорит она. (Зависимость означает, что вам постоянно нужен препарат, чтобы заснуть).

Эти препараты не все одинаковы: Валиум, например, имеет гораздо более длительный период полураспада (около 6-8 часов) и поэтому остается в организме гораздо дольше, чем Халсион, период полураспада которого составляет 3-4 часа.

Антидепрессанты: Бессонница является распространенным симптомом депрессии. Поэтому некоторые антидепрессанты, такие как Тразодон, особенно эффективны при лечении бессонницы и тревоги, вызванных депрессией, хотя они не одобрены FDA специально для лечения бессонницы.

"В таких случаях антидепрессант помогает решить проблему со сном, но на самом деле лечит основную причину", - говорит Аранд. Может ли ваша бессонница быть связана с депрессией? Если вам кажется, что у вас есть другие симптомы, обсудите эту возможность со своим врачом.

Безрецептурные снотворные средства: Большинство этих снотворных средств, таких как Sleep-Eze, являются антигистаминными. Это означает, что они обладают некоторым седативным действием и могут вызывать сонливость на следующий день. Они достаточно безопасны, чтобы продаваться без рецепта, но если вы принимаете другие препараты с аналогичным действием - например, лекарства от простуды или аллергии - вы можете случайно принять слишком большую дозу.

В 2006 году Американская академия медицины сна провела обзор исследований этих средств для сна и пришла к выводу, что они могут дать скромный, краткосрочный эффект, но достаточных доказательств в пользу безрецептурных средств для сна как эффективного лечения бессонницы не существует.

Сочетание лекарств и правильных привычек сна

Рот считает, что пришло время начать думать о бессоннице как о хроническом расстройстве, которым, по его словам, страдает не менее 10% населения, и лечить ее именно так. "Людям, у которых высокий уровень холестерина, вы не просто даете лекарство, чтобы снизить уровень холестерина, и на этом все заканчивается", - говорит он. "Вы также работаете с ними над другими факторами в их жизни, которые могут повышать уровень холестерина".

Аналогичным образом, по его словам, препараты для сна при бессоннице не должны использоваться изолированно. "Вы хотите использовать их в сочетании с хорошей практикой сна, хорошей поведенческой терапией и лечением сопутствующих заболеваний", - говорит он. Это означает, в частности, что необходимо соблюдать "хорошую гигиену сна":

• Используйте свою кровать только для сна, а не для оплаты счетов или работы на ноутбуке.

• Избегайте кофеина, никотина и алкоголя в течение четырех-шести часов перед сном и не занимайтесь спортом слишком поздно вечером.

• Позаботьтесь о том, чтобы в вашей спальне было спокойно и тихо. Приобретите маску для сна или аппарат белого шума, если вы не можете отгородиться от света или шума снаружи.

• Вставайте и ложитесь спать в одно и то же время каждый день - да, даже в выходные!

Исследования также показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПП) может быть очень эффективным методом лечения бессонницы, позволяя быстрее засыпать и дольше спать.

"На самом деле, некоторые исследования показывают, что лекарства не так эффективны в долгосрочной перспективе, как поведенческое лечение проблемы бессонницы", - говорит Аранд. "Изменение поведения может иметь большее воздействие и более длительную эффективность. Но это не значит, что вы не можете использовать эти средства в комбинации".