Из архива врача
Когда речь идет о реабилитации после инсульта, одно лекарство не подходит для всех. Ваша группа реабилитации после инсульта вместе с вами выяснит, какие лекарства, если таковые имеются, могут улучшить состояние скованности после инсульта. Важно помнить, что эти препараты не являются лекарством. Это текущее лечение, которое облегчает симптомы спастичности.
"Не существует лекарств, которые были бы доказаны - в крупных, хорошо спланированных клинических испытаниях - для непосредственной помощи в двигательной реабилитации, помимо их воздействия на спастичность", - говорит Ребекка Готтесман, доктор медицины, доктор философии, Готтесман - доцент кафедры цереброваскулярной неврологии в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе.
Когда возникает спастичность, мышцы остаются напряженными. Это может вызывать боль, аномальную осанку и неконтролируемые движения. Почти у каждого третьего пациента после инсульта может наблюдаться спастичность. Спастичность может возникнуть в любой части тела, но чаще всего она проявляется в руке. Такие действия, как одевание и прием пищи, могут стать очень трудными.
Но различные методы лечения, включая лекарственные препараты, могут помочь. Какие методы лечения вы будете использовать, зависит от степени и тяжести вашей спастичности. Возможно, вам понадобится несколько видов лечения, чтобы справиться с проблемой. Для достижения наилучших результатов во время реабилитации после инсульта лучше всего помогают лекарства в сочетании с терапией, такой как упражнения на растяжку и укрепление мышц, и обычно это первая линия лечения. Без ежедневной физической реабилитации мышцы останутся сокращенными, а суставы станут неподвижными.
Пероральные лекарства после инсульта
Если у вас сильный аномальный тонус - ненормальное увеличение мышечного напряжения и снижение способности мышцы растягиваться - и задействованы все конечности, лучшим вариантом могут быть пероральные препараты, говорит Боуги. Эти препараты действуют на многие группы мышц одновременно. Однако они также могут вызывать системные побочные эффекты, такие как сонливость. "Пациенты обычно успокаиваются, прежде чем увидят пользу от этих лекарств, - говорит Штейн. Не то чтобы они не имели какой-то ценности, но побочные эффекты обычно перевешивают клинические преимущества".
Пероральные препараты для лечения спастичности включают такие лекарства, как:
-
Баклофен
(Lioresal) расслабляет мышцы, воздействуя на центральную нервную систему. Он может уменьшить мышечные спазмы, зажатость и боль, а также улучшить амплитуду движений. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания или галлюцинации, небольшое успокоение по сравнению с другими методами лечения, потерю мышечного тонуса или координации, а также слабость в незатронутых мышцах.
-
Тизанидин гидрохлорид
(Занафлекс) уменьшает спастичность, блокируя нервные импульсы. Однако он не уменьшает мышечную силу. Поскольку тизанидин действует непродолжительное время, его лучше использовать только в тех случаях, когда вам необходимо облегчение или возможность выполнять определенные действия. Побочные эффекты могут включать снижение артериального давления, сухость во рту и сонливость.
-
Бензодиазепины
(Валиум и Клонопин) расслабляют мышцы и уменьшают спастичность на короткое время. Они действуют на центральную нервную систему. Побочные эффекты могут включать сонливость, мышечную слабость, психические нарушения или зависимость.
-
Дантролен натрия
(Дантриум) блокирует сигналы, заставляющие мышцы сокращаться. Это может снизить мышечный тонус. Побочные эффекты могут включать депрессию, слабость, сонливость, тошноту, рвоту, головокружение, диарею и редко печеночную недостаточность.
Инъекции для уменьшения спастичности рук после инсульта
Ваша спастичность ограничивается только одной рукой? Если да, то инъекции нервных блоков могут быть лучшим вариантом для вас. Это объясняется их эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с пероральными препаратами. Обычно используются два основных типа инъекций: ботулотоксин и фенол.
Ботулотоксин
(Botox или Myobloc) - это нейротоксин, который действует путем блокирования химических веществ, делающих мышцы напряженными. Эти инъекции обычно улучшают ригидность мышц в течение двух-четырех недель. Вам может понадобиться не один укол, хотя слишком большое количество инъекций может быть контрпродуктивным, говорит Джоэл Стайн, доктор медицины, профессор и руководитель отделения реабилитационной медицины в Медицинском колледже Вейл Корнелл в Нью-Йорке.
Росс Боуги, доктор медицинских наук, доцент кафедры физической медицины и реабилитации в Реабилитационном институте Чикаго, говорит, что ботулотоксин может косвенно помочь в реабилитации после инсульта, особенно пациентам, которые не могут пройти курс терапии из-за спастичности запястья и кистей рук. "Мы часто используем ботокс для уменьшения спастичности, чтобы пациенты могли участвовать в терапии, которая ведет к ... выздоровлению", - говорит он.
Ботулотоксин одобрен FDA для использования при спастичности верхних конечностей. Наиболее распространенными побочными эффектами ботулотоксина являются:
-
болезненность в месте инъекции или во всем теле
-
слабость в мышцах, в которые была сделана инъекция
-
проблемы с глотанием
-
красная сыпь
Баклофен
может вводиться в виде инъекции в пространство, окружающее спинной мозг, также известное как интратекальные инъекции. Однако для этого требуется хирургическая имплантация насоса, который доставляет препарат в спинной мозг. Побочные эффекты могут включать:
-
Сонливость
-
Тошнота или рвота
-
Головная боль или головокружение
-
Ослабленные мышцы
-
Проблема с катетером, доставляющим лекарство
Фенол
это спиртовая инъекция, которая действует быстрее и может действовать дольше. Он обеспечивает облегчение спастичности за счет устранения определенных нервных путей.
Наиболее распространенными побочными эффектами фенола являются:
-
боль во время инъекции
-
ощущение жжения или покалывания в месте инъекции
-
припухлость в месте инъекции
Когда спастичность сохраняется после инсульта
Хирургия - это последнее средство в тяжелых случаях.
"Если у кого-то сохраняется сильная боль, несмотря на многочисленные инъекции, пероральные или интратекальные препараты, возможно, придется рассмотреть возможность хирургического вмешательства, например, на сухожилиях, чтобы улучшить тонус конечности", - говорит Готтесман. То же самое, говорит она врачу, верно и для пациента, который не переносит ни одно из лекарств.
Хирургическое вмешательство может быть использовано в тех случаях, когда у человека развилось постоянное укорочение сухожилия и одно лишь лечение спастичности не помогает, говорит Боуги. "Необходимо удлинить сухожилия, чтобы вернуть их в функциональное положение", - говорит он. В других случаях может применяться хирургическое вмешательство для рассечения и пересадки сухожилий или для разрыва нервно-мышечного пути.
Новые методы лечения инсульта в будущем
Исследователи изучают, как медицина может улучшить восстановление двигательных навыков после инсульта или способность мозга брать на себя функции поврежденных инсультом участков мозга, говорит Готтесман. "А в дни после инсульта мы, возможно, однажды сможем дать нейропротектор, который может уменьшить степень повреждения мозга, связанного с инсультом, и в конечном итоге улучшить восстановление после инсульта".
Но маловероятно, что один препарат когда-нибудь решит все проблемы, связанные с инсультом, говорит Боуги. "Инсульты сложны, и в них обычно участвуют многие типы нейротрансмиттеров".
