Из архива доктора
Восстановление после инсульта может показаться сложной задачей. Помимо всего прочего, ваш мозг должен заново освоить навыки, утраченные в результате инсульта.
Однако последние исследования показывают, что мозг удивительно устойчив и способен адаптироваться после инсульта. Это означает, что восстановление более возможно, чем считалось ранее.
Восстановление способности пользоваться рукой сопряжено с особыми трудностями, но они отличаются от тех, что возникают при работе с ногой, говорит Сьюзан Райерсон, доктор медицинских наук, владелица компании Making Progress, занимающейся физиотерапией. Райерсон специализируется на восстановлении после инсульта уже более 40 лет и уделяет особое внимание реабилитации рук.
"Но вам не нужно ничего делать с рукой, потому что у вас есть другая, которую вы можете использовать", - говорит Райерсон. Вначале легче делать что-то своей "хорошей" рукой. Таким образом, у вас вырабатывается поведенческая модель неиспользования". Но поскольку ранняя активация мышц имеет решающее значение для хорошего восстановления, вам следует уделять как можно больше времени тому, чтобы заставить руку работать, говорит она.
Что ожидать во время реабилитации руки после инсульта
Программа реабилитации после инсульта предполагает работу с командой, которая будет вас направлять. В нее обычно входят физиотерапевты и эрготерапевты. Группа реабилитации, скорее всего, порекомендует сочетать различные упражнения и другие методы, чтобы помочь вашей руке восстановиться. Две основные цели реабилитации после инсульта - это улучшение мышечного контроля и уменьшение спастичности. Это постоянное сокращение мышц, которое может привести к боли и другим проблемам.
Реабилитация кисти и руки после инсульта включает пассивные движения или упражнения, которые выполняются с помощью терапевта, и более активные упражнения, которые вы выполняете практически без посторонней помощи.
Реабилитация после инсульта может быть утомительной. Также может помочь активная деятельность в то время дня, когда у вас больше энергии. Ставьте перед собой реалистичные цели.
Упражнения для растяжки рук после инсульта
Растяжка особенно важна для уменьшения спастичности. "Растяжка должна использоваться не как альтернатива лекарствам, а как основа", - говорит Джоэл Стайн, доктор медицины, директор службы реабилитационной медицины и главный физиатр больницы NewYork-Presbyterian. "Пациенты, которые очень тщательно относятся к этому, часто могут справиться со значительной спастичностью".
Ваш терапевт научит вас выполнять упражнения на растяжку диапазона движений. Некоторые из них подразумевают использование другой руки для создания усилий, необходимых для движения инвалидной руки. Эти упражнения, называемые пассивными, помогают предотвратить укорочение мышц и тугоподвижность суставов.
"Отведение руки и ее растяжка другой рукой - это основа самоконтроля спастичности", - говорит Штейн. Вы также можете использовать непораженную руку для разминания большого пальца и всех пальцев на пораженной руке.
Ваш терапевт проинструктирует вас о том, как выполнять растяжку, но это общие рекомендации:
-
Двигайте рукой в полном диапазоне движения не менее трех раз в день.
-
Аккуратно растягивайте напряженные мышцы до легкого дискомфорта.
-
Затем удерживайте растяжку не менее 60 секунд.
Хотя эти растяжки полезны для предотвращения спастичности и других проблем, они не устраняют основное нарушение - контроль над рукой, говорит Райерсон.
Функциональные упражнения для рук после инсульта
Многократное использование руки для выполнения задач эффективно для восстановления после инсульта, говорит Штейн, председатель отделения реабилитационной медицины в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Повторяющаяся практика теперь считается ключом к реабилитации после инсульта, подобно тому, как отработка гамм при обучении игре на музыкальном инструменте.
Райерсон говорит, что исследователи теперь лучше понимают, как мозг управляет движением. "Они узнали, что многие наши движения заложены в мозге в функциональном контексте. Поэтому мы перешли от лечения изолированных нарушений руки к лечению руки в функциональном контексте".
Один из методов поощрения использования пораженной руки называется терапией движения, вызванного ограничениями (CIMT). Она предполагает ограничение использования непораженной руки в течение нескольких часов в день путем надевания на нее варежки и выполнения задач снова и снова пораженной рукой. Испытание EXCITE, проведенное в семи академических институтах в период с 2001 по 2003 год, показало, что эта методика способствует использованию пораженной руки у людей с легкими и умеренными нарушениями после инсульта. Улучшение длилось не менее двух лет.
Другие исследования показывают, что такое многократное "принудительное использование" кисти и пальцев может привести к реорганизации мозга, чтобы помочь двигать рукой - это первая демонстрация пластичности мозга в ответ на интенсивную терапию после инсульта.
К сожалению, немногие центры предлагают CIMT по двум основным причинам, говорит Стайн. Страховые компании не оплачивают ее, а высокоинтенсивная, кратковременная терапия трудна для многих пациентов. "Кроме того, для участия в CIMT необходимо иметь определенную степень подвижности", - говорит Штейн. Тем не менее, вариации этой терапии - распределенные на более длительный период времени - уже опробованы и показали свою полезность в ограниченных исследованиях, говорит он.
Райерсон адаптирует методы, использованные в исследовании EXCITE, для поощрения использования кисти и руки. Она предлагает пациентам конкретные, простые движения рукой, которые не требуют манипуляций кистью. Это те действия, которые большинство пациентов должны уметь выполнять даже при тяжелых повреждениях, вызванных инсультом.
Вот примеры упражнений, которые Райерсон предлагает выполнять ежедневно:
-
Обхватите пальцами ручку дверцы холодильника. Или обхватите пальцами ручку ящика. Откройте и закройте дверцу или ящик.
-
Возьмите пластиковый пакет для покупок в пострадавшую руку и пронесите его через всю комнату. Потренируйтесь класть в пакет что-нибудь легкое.
-
Вынимайте белье из сушилки и носите его в маленькой сумке.
-
Носите легкие предметы, опирая их на тело верхней и нижней рукой.
-
Наденьте на руку дозатор для мыла. Затем положите его на стол и переверните несколько раз.
-
Положите тюбик зубной пасты в пострадавшую руку. Попытайтесь сжать его, пока вы манипулируете зубной щеткой непораженной рукой.
-
Включите и выключите выключатель света пораженной рукой.
"Важно, чтобы сенсорные сообщения поступали в мозг, чтобы предотвратить цикл неиспользования", - говорит она. Сенсорная информация, которую вы получаете от прикосновений, может привести к более быстрому выздоровлению. Кроме того, подобные занятия помогут вам обрести независимость во время выздоровления. Например, использование сумки для переноски предметов к холодильнику и обратно может освободить вашу вторую руку для использования трости в случае необходимости, говорит Райерсон.
Упражнения для укрепления рук после инсульта
В прошлом существовали некоторые разногласия по поводу силовых тренировок для рук и кистей после инсульта. Считалось, что укрепление спастичных мышц может принести больше вреда, чем пользы. Теперь исследования показывают, что укрепление спастичных мышц может даже уменьшить спастичность.
Недавний обзор 13 исследований, включавших 517 пациентов, перенесших инсульт, с легким или умеренным нарушением функции рук, показал, что укрепление кистей и рук с помощью небольших отягощений, резистивных лент и штанги можно проводить без усиления спастичности и боли.
Другие техники, помогающие в восстановлении рук
Помимо упражнений на растяжку, функциональных и укрепляющих упражнений, другие методы также могут помочь вам восстановить работоспособность руки после инсульта. Эффективность некоторых из этих методов и приспособлений все еще изучается.
Активно-пассивная двусторонняя терапия.
Инсульт нарушает баланс между двумя сторонами мозга. Активно-пассивная билатеральная терапия предполагает выполнение задания с помощью непораженной и пораженной руки вместе. Это может помочь двум сторонам мозга лучше работать вместе, восстановить баланс и, возможно, улучшить функцию руки в сочетании с другими видами терапии.
Форма двусторонней терапии под названием BATRAC (двусторонняя тренировка рук с ритмической слуховой сигнализацией) также может помочь мозгу реорганизоваться после инсульта. В ней используются звуковые сигналы, по которым участники начинают толкать или тянуть за две Т-образные рукоятки. Для этого можно использовать либо обе руки одновременно, либо одну руку, а затем другую.
Райерсон берет эти принципы и адаптирует их так, чтобы пациенты могли использовать повседневные предметы в качестве помощников. "Могут ли они взять трость, ручку метлы или полотенце, свернутое в цилиндр, протянуть его вперед, повернуть вверх-вниз, сдвинуть влево-вправо и достать им до пола?".
Роботизированные устройства.
Будучи консультантами робототехнических компаний, Стайн и Райерсон работали с различными устройствами и увидели определенный потенциал для пациентов, перенесших инсульт. По словам Штейна, роботизированные устройства помогают выполнять движения, добиваясь более последовательного, измеримого повторения, чем при обычной терапии. И, хотя они еще не получили широкого распространения, у них есть потенциал стать трудосберегающим устройством, говорит он. "Если мы сможем создать устройства, которые дополнят стандартную терапию, то, я думаю, у нас будет больше шансов улучшить результаты".
Функциональная электростимуляция.
Эта техника включает в себя генерацию электрического тока, который стимулирует нервную активность в конечностях, пострадавших от инсульта, укрепляя слабые или спазмированные мышцы. Райерсон говорит, что этот метод может быть полезен для открытия сжатой руки. По словам Штейна, некоторые устройства доступны в продаже и находят все более широкое применение, даже в домашних условиях. Однако в настоящее время они не покрываются страховкой.
Стимуляция мозга.
Магнитная стимуляция или стимуляция постоянным током здорового полушария мозга - это метод, который может снизить активность чрезмерно активных нейронов. Это может помочь восстановить баланс в мозге после инсульта.
Биологическая обратная связь.
Хотя биологическая обратная связь недостаточно изучена, эта техника обеспечивает звуковой или световой сигнал, который показывает, активны ли мышцы. Это может помочь, поскольку позволяет лучше осознавать мышечные сокращения, которые нарушаются после инсульта. При большей осознанности может стать легче расслаблять мышцы и координировать движения рук.
