Тромболизис, также известный как тромболитическая терапия, - это лечение, направленное на растворение опасных тромбов в кровеносных сосудах, улучшение кровотока и предотвращение повреждения тканей и органов. Тромболизис может включать в себя введение препаратов, разрушающих тромбы, через внутривенную (IV) линию или через длинный катетер, который доставляет лекарства непосредственно к месту закупорки. Также может использоваться длинный катетер с механическим устройством на конце, которое либо удаляет тромб, либо физически разрушает его.
Тромболизис часто используется в качестве экстренного лечения для растворения сгустков крови, которые образуются в артериях, питающих сердце и мозг - основная причина инфарктов и ишемических инсультов - и в артериях легких (острая легочная эмболия).
Тромболизис также используется для лечения тромбов в:
-
Вены, вызывающие тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбы в ногах, тазовой области и верхних конечностях; при отсутствии лечения части тромба могут оторваться и попасть в артерию в легких, что приводит к острой легочной эмболии.
-
Шунтирующие трансплантаты
-
Диализные катетеры
Если установлено, что тромб угрожает жизни, тромболизис может стать вариантом, если его начать как можно скорее - в идеале в течение одного-двух часов - после появления симптомов сердечного приступа, инсульта или легочной эмболии (после постановки диагноза).
Виды тромболизиса
К наиболее часто используемым препаратам, разрушающим тромбы, также известным как тромболитические средства, относятся:
-
Эминаза (анистреплаза)
-
Ретаваза (ретеплаза)
-
Стрептаза (стрептокиназа, кабикиназа)
-
t-PA (класс препаратов, включающий Активазу)
-
ТНКаза (тенектеплаза)
-
Аббокиназа, кинлитическая (рокиназа)
В зависимости от обстоятельств врач может решить ввести препараты, разрушающие тромбы, в место доступа через катетер. Однако чаще врачи вводят в кровеносный сосуд более длинный катетер и направляют его вблизи тромба, чтобы доставить лекарства непосредственно к тромбу.
Во время обоих видов тромболизиса врачи используют радиологическую визуализацию, чтобы увидеть, растворяется ли тромб. Если тромб относительно небольшой, процесс может занять несколько часов. Но при серьезной закупорке может потребоваться лечение в течение нескольких дней.
Врачи также могут выбрать другой вид тромболизиса, называемый механической тромбэктомией. Во время этой процедуры длинный катетер с крошечной присоской, вращающимся устройством, высокоскоростной струей жидкости или ультразвуковым устройством используется для физического разрушения тромба.
Риски тромболизиса
Хотя тромболизис может безопасно и эффективно улучшить кровоток и облегчить или устранить симптомы у многих пациентов без необходимости более инвазивной операции, он не рекомендуется всем. Тромболизис может быть не рекомендован пациентам, которые принимают препараты, разжижающие кровь, травы или пищевые добавки, а также людям с определенными заболеваниями, связанными с повышенным риском кровотечения. К таким состояниям относятся:
-
Тяжелое высокое кровяное давление
-
Активное кровотечение или сильная кровопотеря
-
Геморрагический инсульт в результате кровоизлияния в мозг
-
Тяжелое заболевание почек
-
Недавняя операция
Тромболизис также может быть связан с повышенным риском осложнений у беременных или пациентов в пожилом возрасте, а также у людей с другими заболеваниями.
Пациенты, которым проводится тромболизис, имеют небольшой риск инфекции (менее одного на 1000), а также небольшой риск аллергической реакции на контрастный краситель, который может понадобиться для визуализации.
Помимо риска серьезного внутреннего кровотечения, другие возможные риски включают:
-
синяк или кровотечение в месте доступа
-
Повреждение кровеносного сосуда
-
Миграция кровяного сгустка в другой участок сосудистой системы
-
Повреждение почек у пациентов с диабетом или другими уже существующими заболеваниями почек
Наиболее серьезным возможным осложнением является внутричерепное кровотечение, которое потенциально смертельно опасно. Но это осложнение встречается редко. Кровоизлияние в мозг, вызывающее инсульт, происходит менее чем у 1% пациентов.
Прогноз после тромболизиса
Хотя тромболизис обычно проходит успешно, до 25% пациентов не могут растворить тромб. Еще у 12% пациентов впоследствии происходит повторное образование тромба или закупорка кровеносного сосуда.
Кроме того, сам по себе тромболизис - даже в случае успеха - не может вылечить ткани, которые уже повреждены из-за нарушения кровообращения. Поэтому может потребоваться дальнейшее лечение для устранения основных причин образования тромба и восстановления поврежденных тканей и органов.
