Субарахноидальное кровоизлияние: Симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние - это вид кровотечения при инсульте, которое происходит между мозгом и оболочкой, окружающей его. (Эта область называется субарахноидальным пространством; hemorrhage означает кровотечение). Это может произойти, когда артерия повреждена и начинает кровоточить.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Как и любой другой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние является неотложным состоянием. Немедленно звоните 911, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких произошло кровоизлияние. Это может быть похоже на самую сильную головную боль в вашей жизни. Симптомы могут также включать:

• тошнота, рвота или оба симптома

• Скованность шеи или боль в шее

• Боль в спине

• Двоение в глазах

• Проблемы при разговоре

• Опущенное веко

• Спутанность сознания

• Головокружение

• Чувствительность к свету

• Судороги

• Потеря сознания

• Слабость в одной стороне тела или другие симптомы, похожие на инсульт

• Потеря бдительности

Не медлите - сразу же звоните 911.

Причины и факторы риска субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего случается при разрыве стенки артерии вблизи поверхности мозга. Другие причины включают:

• кровотечение из артериовенозной мальформации (АВМ), аномального клубка кровеносных сосудов в мозге

• Другие проблемы с кровеносными сосудами

• Травма головы, например, в результате автомобильной аварии или падения

Факторы риска

Невозможно предотвратить все субарахноидальные кровоизлияния. Но если аневризмы встречаются в вашей семье, расскажите об этом врачу. Возможно, вам придется пройти обследование, чтобы выяснить, есть ли у вас аневризма головного мозга, которая еще не разорвалась. Эти заболевания также повышают риск субарахноидального кровоизлияния:

• высокое кровяное давление

• курение сигарет

• Употребление метамфетамина или кокаина

• Употребление алкоголя в больших количествах

Они также несколько чаще встречаются у женщин.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Чтобы узнать, есть ли кровоизлияние в мозг, вам может быть проведено одно или несколько из этих визуализирующих исследований:

Компьютерная томография. Компьютерная томография использует серию рентгеновских снимков, объединенных компьютером для формирования изображения, более детального, чем один рентгеновский снимок. Для получения более качественных снимков вам могут ввести контрастный краситель внутривенно. Компьютерная томография не всегда показывает небольшое субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние, произошедшее неделю или более назад.

МРТ. Магнитно-резонансная томография использует большой магнит и радиоволны для создания изображений вашего мозга. Для улучшения изображения вам могут ввести контрастный краситель внутривенно. Это может выявить кровотечение, которое произошло в недавнем прошлом.

Другие тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

• Церебральная ангиограмма. Катетер (тонкая гибкая трубка) помещается в артерию в ноге и подводится к мозгу. Затем вам внутривенно введут контрастный краситель, чтобы выделить кровеносные сосуды в мозге на рентгеновских снимках.

• Спинномозговая пункция. Также называемая люмбальной пункцией, медицинский работник вводит иглу в спину, чтобы собрать спинномозговую жидкость для проверки на наличие крови.

• Транскраниальное ультразвуковое исследование. Этот вид ультразвука измеряет кровоток в мозге.

Вам может потребоваться повторное проведение визуализационных исследований, например, компьютерной томографии, поскольку кровотечение не всегда проявляется сразу.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Если у вас произошло субарахноидальное кровоизлияние, вас немедленно госпитализируют, предпочтительно в центр, где лечат инсульты.

В больнице вам могут назначить лекарства для облегчения головной боли и для предотвращения судорог и инсультов, связанных с тромбами (ишемических), которые могут произойти при закупорке артерии. Врачи постараются поддерживать ваше кровяное давление достаточно высоким, чтобы кровь текла в мозг, но достаточно низким, чтобы остановить чрезмерное кровотечение. Если у вас слишком много жидкости в мозге, врачам может потребоваться установка шунта. Эта тонкая, гибкая трубка отводит лишнюю жидкость и предотвращает давление на мозг.

Если у вас лопнула аневризма, вам может быть проведена одна из следующих процедур, чтобы остановить или предотвратить дальнейшее кровотечение:

• Эндоваскулярная койлинг. Используя катетер в церебральной ангиограмме, ваш врач введет крошечный свернутый провод в аневризму, где он образует тромб, останавливающий кровотечение.

• Эндоваскулярный стент. Вместо спирали через аневризму помещается крошечная трубка, называемая стентом. Стент отводит кровь от аневризмы, чтобы предотвратить ее утечку или разрыв.

• Клипса. Ваш врач сделает хирургический разрез (надрез) в коже головы и удалит часть черепа, чтобы добраться до аневризмы. С помощью специального микроскопа врач найдет аневризму и закрепит на ней крошечный зажим, установит на место кусочек черепа и зашьет хирургический разрез.

• Шунтирование сосуда. Хирург присоединяет кровеносный сосуд к артерии, проходящей мимо аневризмы, чтобы обеспечить хороший кровоток в мозге после того, как аневризма будет устранена. Артерия для шунтирования может быть взята изнутри мозга или скальпа, а также из руки или ноги.

• Эндоваскулярная эмболизация. Хирург проводит катетер в мозг через артерию в паху. Катушки, помещенные в аневризму через катетер, образуют тромб, который останавливает кровотечение.

Осложнения субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние может иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные последствия. Одна из потенциально фатальных проблем заключается в том, что аневризма головного мозга может кровоточить снова. Это может произойти вскоре после первого эпизода кровоизлияния. Другие ранние проблемы включают вазоспазм и гидроцефалию. Вазоспазм происходит, когда кровеносный сосуд сужается и перекрывает доступ кислорода к мозгу. Гидроцефалия - это скопление жидкости в мозге.

Долгосрочные осложнения могут включать судороги, проблемы с памятью и мышлением, а также депрессию, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).