Из архива доктора
В телевизионных криминальных шоу результаты токсикологических тестов распространяются с огромной скоростью, иногда они доступны еще до завершения вскрытия.
В реальной жизни результаты токсикологических тестов занимают гораздо больше времени.
"Некоторые тесты занимают дни, недели, месяцы", - говорит Алан Холл, доктор медицины, сертифицированный токсиколог и консультант в Ларами, штат Вайо. Окончательный токсикологический отчет, по его словам, основывается не только на результатах многочисленных тестов и подтверждении результатов, но и на клиническом опыте токсикологов и патологоанатомов, участвующих в расследовании, а также на полевой работе.
Вот что включают в себя токсикологические тесты, почему они занимают так много времени и почему они могут быть сложными.
Что такое токсикологическое исследование?
Токсикологическое исследование, проводимое после смерти человека, известно как судебно-медицинское токсикологическое исследование или посмертное исследование на наркотики.
Это отличается от клинической токсикологии, согласно Коллегии американских патологоанатомов. Это анализ на наркотики, который, скорее всего, назначит врач отделения скорой помощи, например, если у пациента обнаружены признаки и симптомы передозировки или злоупотребления наркотиками.
Другие виды токсикологического тестирования включают тестирование на наркотики на рабочем месте, которое также выявляет наркотики, вызывающие злоупотребление, и спортивное тестирование на наркотики в спортивных программах, которое выявляет запрещенные вещества или препараты, повышающие работоспособность.
Токсикологическое заключение, которое в конечном итоге выдается при проведении судебной токсикологической экспертизы, "является результатом лабораторных процедур по выявлению и количественному определению потенциальных токсинов, которые включают рецептурные препараты и наркотики, а также интерпретации полученных результатов", - говорит Говард С. Робин, доктор медицинских наук. Он является медицинским директором лабораторных служб в Sharp Memorial Hospital в Сан-Диего и сертифицированным коллегами патологоанатомом.
Токсикологическое исследование является частью отчета о вскрытии, говорит Робин. "Полное вскрытие должно иметь определенный уровень токсикологических исследований".
Как проводятся судебно-медицинские токсикологические исследования?
Во время вскрытия проводится сбор образцов крови, мочи и тканей для подготовки к токсикологическим исследованиям, говорит Барбараджин Маньяни, доктор философии, доктор медицины, председатель комитета по ресурсам токсикологии Колледжа американских патологоанатомов. Она также является заместителем председателя отделения патологии и лабораторной медицины Медицинского центра Тафтса в Бостоне.
"Мы берем кровь из разных областей, например, из бедренной вены [в ноге] и кровь из сердца, - рассказывает она врачу. Она говорит, что концентрация лекарств может быть разной, поэтому сравнение концентраций может повысить точность.
Мы собираем мочу, если она есть [в организме], а также используем ткани [для анализа], - говорит Маньяни.
Согласно информации Колледжа американских патологоанатомов, образцы, взятые для судебно-медицинского токсикологического исследования, обычно включают, помимо крови и мочи, образцы тканей из печени, мозга, почек и стекловидного тела (прозрачное "желе", находящееся в глазном яблоке). Образцы содержимого желудка и желчи, пищеварительного сока, выделяемого печенью, также собираются в обычном порядке.
По словам Робина, забор тканей и жидкости обычно проводит патологоанатом или ассистент морга, и этот процесс обычно занимает всего 15-20 минут.
Затем образцы передаются эксперту-токсикологу для проведения анализа. Анализы обычно проводят медицинские технологи или химики, например, судебные химики с докторской подготовкой, сертифицированные Американским советом по клинической химии или Американским советом по судебной токсикологии, согласно данным Колледжа американских патологоанатомов.
Сотрудники бюро медицинской экспертизы также могут проводить токсикологическое тестирование на наркотики в связи со вскрытием. Лаборатории токсикологической экспертизы наркотиков, где проводятся анализы, аккредитованы такими организациями, как Коллегия американских патологоанатомов, департаменты здравоохранения штатов или другие организации, чтобы обеспечить единые стандарты качества.
Ткани помещаются в специальные контейнеры, которые предотвращают их загрязнение", - говорит Робин. По словам Маньяни, консерванты могут помочь предотвратить или задержать разрушение лекарств в образцах.
В "бумажном следе" фиксируется, кто именно работал с образцами, чтобы уменьшить вероятность загрязнения или путаницы.
Не менее важным, чем сбор и отслеживание образцов жидкости, крови и тканей, является расследование на месте, говорит Робин. Оно включает в себя поиск в аптечке и в доме умершего человека лекарств, которые он мог принимать, включая рецептурные, безрецептурные и запрещенные препараты.
Такой поиск может также выявить доказательства того, что человек получал рецепты от нескольких врачей.
Кто и как интерпретирует результаты судебной токсикологической экспертизы?
Для правильной интерпретации результатов необходимо участие токсикологов, химиков и патологоанатомов.
Первое, что мы сделаем, - это базовый анализ на наличие наркотиков в моче и крови, - говорит Маньяни. По ее словам, поиск будет проводиться на наличие таких наркотиков, как опиаты, амфетамины, марихуана, алкоголь и барбитураты.
В базовом токсикологическом анализе обычно используется иммуноферментный анализ, говорит Робин. Этот тип теста ищет наркотики в крови с помощью специфических антител, которые определяют различные классы наркотиков.
Если что-то обнаруживается, проводится более сложный тест с использованием таких методов, как масс-спектрометрия, которая позволяет идентифицировать химические вещества по их массе и заряду.
"Эти подтверждающие методы на самом деле более чувствительны", - говорит Робин. "Вы можете обнаружить меньшее количество [вещества]".
Более сложные тесты могут сообщить экспертам точную концентрацию наркотика или другого вещества, говорит Холл, который также является клиническим ассистентом профессора общественного здравоохранения в колледже Уэзерфорд в Уэзерфорде, штат Техас.
Эксперты также могут определить, могли ли два найденных вместе препарата оказать синергетический эффект - это происходит, когда два препарата, схожие по своему действию, оказывают преувеличенный эффект при совместном приеме. Это похоже на "один плюс один равно пять", - говорит Робинс.
Эксперты должны определить, является ли наркотик или другие вещества, найденные в образцах, терапевтической дозой, токсической дозой или смертельной дозой - способствовали ли они смерти или стали причиной смерти.
Почему судебно-токсикологические экспертизы занимают так много времени?
Получение полного и точного результата судебно-токсикологического теста может быть длительным процессом по целому ряду причин, согласно Коллегии американских патологоанатомов и экспертов, опрошенных доктором.
Может быть много образцов, которые необходимо исследовать, что означает больше времени на тестирование. Кроме того, по ходу расследования может всплыть информация о возможности использования другого наркотика, поэтому может потребоваться еще больше анализов.
Когда первая серия положительных тестов должна быть подтверждена более сложным методом, это может потребовать отправки образцов в более специализированные лаборатории. А это увеличивает задержку.
"Четыре-шесть недель - это вполне стандартный срок", - говорит Маньяни о сроках проведения судебно-токсикологической экспертизы. По ее словам, помимо времени, необходимого для кропотливого анализа и подтверждения, может возникнуть отставание в проведении анализов, которые должны быть сделаны в конкретной лаборатории.
"Каждый из них должен быть тщательно обработан, независимо от того, знаменитость это или нет", - говорит она.
Как токсикологические отчеты помогают определить причину смерти?
Эксперты смотрят, находится ли концентрация наркотиков или ядов в токсичном или смертельном диапазоне, говорит Маньяни. Они принимают во внимание и другую информацию, например, симптомы перед смертью.
Например, она вспоминает мужчину, который потерял сознание, а когда его разбудила полиция, был настолько воинственно настроен, что потребовалось несколько офицеров, чтобы усмирить его. Затем он внезапно умер.
По ее словам, результаты вскрытия не указывали на причину смерти. Токсикологический отчет показал наличие кокаина на уровне, достаточном для наступления смерти, - говорит она. А воинственное поведение было еще одной подсказкой".
Но не каждый токсикологический отчет так однозначен, говорит Робин. И телевидение действительно дает искаженное представление о судебно-токсикологической экспертизе, согласны он и другие эксперты.
"В конце [телевизионного криминального] шоу они не говорят, что причина смерти неопределенная, - говорит он. Но в реальной жизни? "От двух до пяти процентов смертей являются неопределенными", - говорит Робин, ссылаясь на литературу по судебной медицине.
Что усложняет процесс? Наркотики, которыми злоупотребляют, могут постоянно меняться, говорит Робин: например, один наркотик становится популярным, а другие теряют популярность. "Вы всегда ищете, что является новым наркотиком", - говорит он.
