Новые рецепты для лечения наркомании

Новые рецепты облегчают борьбу с наркотической зависимостью и помогают оставаться чистым.

Колетт Бушез Медицинский обзор Шарлотты Э. Грейсон Мэтис, доктор медицины От доктора Архив

Вскоре после того, как ведущий ток-шоу на радио Раш Лимбо публично признался в зависимости от болеутоляющих средств, отпускаемых по рецепту, он сразу же отправился на лечение. Но для принятия решения о лечении - как и для более чем 20 миллионов американцев, зависимых от самых разных веществ, - потребовалось гораздо больше времени.

Действительно, эксперты говорят, что большинство людей, страдающих наркоманией, откладывают лечение или даже избегают его, не только из-за стигмы, связанной с программами лечения наркомании, но и потому, что многие считают, что бросить наркотики или алкоголь будет почти так же трудно, как жить с зависимостью. И долгое время это было, по крайней мере, частично правдой.

"Вы не могли просто пойти в офис местного врача и получить рецепт, который поможет вам бросить наркотики. Нужно было идти в наркологическую клинику, и многие испытывали неловкость, а иногда и определенные трудности, связанные с самим лечением", - говорит Гопал К. Упадхья, доктор медицины, психиатр и медицинский директор нью-йоркского Института Аребы Касриель, старейшего в стране частного центра лечения наркомании и алкоголизма.?Узнайте больше о различных типах наркологических клиник.

Однако сейчас многое в лечении зависимости изменилось. Мало того, что вся проблема злоупотребления психоактивными веществами была переклассифицирована из социальной в медицинскую - таким образом, снята большая часть стигмы, - так еще и новые лекарства позволяют получить рецепт на лечение зависимости прямо у своего лечащего врача.

Среди наиболее часто назначаемых препаратов - субоксон, который используется для лечения зависимости от болеутоляющих средств, таких как оксиконтин (на который подсел Раш Лимбо), а также героина. В прошлом году врачи выписали около 80 000 рецептов.

"Это лекарство - одна из самых интересных вещей в мире лечения наркомании, не только потому, что оно так хорошо работает, но и потому, что для его получения не обязательно обращаться в наркологический центр или клинику - его может выписать любой психиатр или даже обычный семейный врач, и уже одно это помогает привлечь к лечению множество людей, которые обычно не обращаются за помощью", - говорит доктор Упадхья.

Хотя все вещества, вызывающие зависимость, воздействуют на разные участки мозга, их объединяет одно - стимуляция центров вознаграждения, участков мозга, которые выделяют гормоны удовольствия, заставляющие нас чувствовать себя хорошо.

В прошлом лечение ограничивалось теми препаратами, которые стимулировали эти центры удовольствия. Но эти наркотики также вызывали аналогичный кайф. В случае с героиновой зависимостью лечебный препарат метадон часто подвергался широкой критике из-за его сходства с веществом, которым злоупотребляли, и его потенциальной возможности злоупотребления, а также опасной передозировки. "Это было похоже на замену одной зависимости на другую, - говорит Упадхья. Однако субоксон действует совершенно по-другому. Конкурируя с героином или опиатными обезболивающими за те же самые рецепторы, расположенные глубоко в мозге, препарат, по словам Упадхьи, способен снять симптомы абстиненции без "получения кайфа".

Кроме того, по его словам, поскольку препарат имеет встроенный "потолочный эффект" - то есть увеличение дозировки не приводит к усилению эффекта насыщения - наркоманам практически невозможно злоупотреблять им. А это, по его словам, делает его более безопасным для назначения без риска передозировки.

Хотя субоксон быстро доказывает свою эффективность - одна клиника может похвастаться 88% процентом успешного лечения после шести месяцев лечения по сравнению с 50% для метадона - не у всех это получается одинаково успешно. Для одних наркоманов эффект просто недостаточно силен, чтобы уменьшить тягу к наркотикам, а для других побочные эффекты, такие как головная боль, абстинентный синдром, боль, тошнота и потливость, могут затруднить лечение. Тем не менее, эксперты говорят, что для большинства тех, кто попробует этот препарат, он обещает успех лечения с гораздо меньшим количеством проблем.

Лечение наркомании: Новый способ лечения алкоголизма

Некоторые эксперты считают, что один из факторов успеха Субоксона заключается не только в силе основного препарата, но и во втором соединении, содержащемся в этом препарате, - лекарстве, известном как налоксон.

"При использовании в лечении алкогольной зависимости налоксон уменьшает тягу к алкоголю и сокращает продолжительность употребления алкоголя, увеличивая при этом продолжительность воздержания", - говорит Марк Галантер, доктор медицинских наук, директор отделения алкоголизма и наркомании в Медицинском центре Нью-Йоркского университета (NYU Medical Center/Bellevue) в Нью-Йорке.

Теперь к налоксону в борьбе присоединился препарат Кампрал, одобренный FDA в августе 2004 года. Галантер говорит, что он действует так же, как и налоксон, стимулируя центры вознаграждения в мозге - в данном случае, повышая уровень химического вещества, известного как ГАМК. Это, по его словам, снижает потребность в алкоголе, не вызывая при этом эффекта онемения, который пациенты обычно получают от выпивки.

"Исследования показали, что если давать [Кампрал] и налоксон вместе, то можно добиться еще лучшего и усиленного эффекта с несколько лучшими результатами", - говорит Галантер. Галантер добавляет, что по крайней мере два других препарата эффективно используются для лечения алкогольной зависимости - препарат от эпилепсии Топамакс и мышечный релаксант Баклофен. Оба препарата также проходят испытания в качестве лечения зависимости от кокаина, героина и других опиатов.

Передовой опыт: вакцина против зависимости

Эксперты говорят, что одна из причин, по которой почти любой вид наркомании так прочно удерживает свою жертву, связана не только с прямым воздействием на организм, но и с тем неизгладимым впечатлением, которое эти вещества производят на наш мозг.

Более конкретно, тесты на визуализацию показывают, что при постоянном воздействии наркотиков определенные экологические и эмоциональные сигналы, связанные с употреблением наркотиков, кодируются в нашей психике - настолько, что у некоторых людей, проходящих лечение от зависимости, даже ограниченное воздействие этих первоначальных сигналов может активировать тягу, вызывающую рецидив. Это, по словам экспертов, особенно верно в отношении кокаиновой зависимости, где риск срыва с пути лечения может быть весьма высок.

Один из способов решения этой проблемы - "вакцина от зависимости" - это новый способ помочь "смягчить" падение и не дать рецидивам перечеркнуть успехи лечения.

"Идея заключается в том, что если вы прошли вакцинацию и у вас случился рецидив, то действие кокаина притупляется, и это уменьшает вероятность дальнейшего рецидива, поэтому вы сможете быстрее привести свою жизнь в порядок", - говорит Маргарет Хейни, доктор философии, доцент кафедры клинической нейронауки Колумбийского университета и исследователь вакцины против кокаина в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк.

По словам Хейни, вакцина блокирует действие кокаина не в мозге, а в крови, начиная практически сразу после того, как пациент принимает первый "удар".

"Это совершенно новый подход к лечению наркомании: Вакцина связывается с самим кокаином до того, как он успевает пересечь гематоэнцефалический барьер, и это предотвращает или, по крайней мере, значительно снижает его приятные эффекты", - рассказывает Хейни.

Хотя наркоман, решительно настроенный на кайф, может преодолеть защиту вакцины, Хейни говорит, что в течение двух-трех месяцев после начала лечения в крови накапливается достаточно антител, чтобы предотвратить попадание в мозг по крайней мере в три раза большей дозы кокаина, чем обычно. Поэтому даже если возникнет тяга, употребление кокаина не окажет практически никакого эффекта.

"Этот препарат находится еще на очень ранней стадии, и, скорее всего, он будет наиболее полезен при использовании в сочетании с другими методами лечения, но мы надеемся, что он предотвратит серьезные рецидивы у тех, кто мотивирован преодолеть свою зависимость", - говорит Хейни.

Среди других разрабатываемых вакцин - вакцина против никотиновой зависимости, которая, по словам исследователей, находится на самом дальнем этапе разработки, а также другие вакцины против героина и других опиатов.

Хирургия для лечения зависимости

Когда речь заходит о еще более драматичных передовых методах лечения, некоторые врачи обращаются к тому, что мы уже узнали на примере двух совершенно несвязанных проблем: Болезнь Паркинсона и эпилепсия. Одним из методов лечения, доказавшим свою эффективность при обоих этих заболеваниях, является хирургическое вмешательство, известное как "электрическая глубокая стимуляция мозга", и некоторые эксперты считают, что оно может сработать и при наркомании.

"Для людей, которые достаточно сильно страдают от своей [зависимости], глубокая стимуляция мозга может быть абсолютно уместна - так же, как и при болезни Паркинсона или эпилепсии", - говорит Майкл Каплитт, доктор медицины, директор отделения стереотаксической и функциональной нейрохирургии в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре.

При таком лечении врачи вживляют крошечный электрод глубоко в мозг. Под кожей проходят провода к небольшому устройству, расположенному в груди, не похожему на кардиостимулятор. С помощью ручного устройства, похожего на пульт дистанционного управления, пациенты могут включать и выключать электрический ток в мозге, а в некоторых случаях даже регулировать его силу.

По словам Каплитта, при болезни Паркинсона глубокая стимуляция мозга используется для контроля мышечного тремора. При эпилепсии лечение помогает уменьшить частоту припадков. При наркомании, по его мнению, стимуляция той же области мозга, что и вызывающее зависимость вещество, может быть полезна либо для устранения потребности в наркотике, либо для короткого замыкания влечения, когда оно возникает.

"Анатомические пути наркомании схожи с путями Паркинсона. Анатомически затронутые области очень близки... и пока исследования на животных показывают, что если установить электроды в эти же области, то можно имитировать или блокировать наркотическую зависимость в зависимости от способа стимуляции", - говорит Каплитт.

Хотя он подчеркивает, что в настоящее время нет испытаний на людях с использованием глубокой стимуляции мозга для лечения наркомании, есть несколько, которые проводятся для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. Поэтому Каплитт считает, что существует потенциал для того, чтобы электронным способом избавиться от наркозависимости, и надеется начать клинические испытания в ближайшем будущем.

"Учитывая, что мы еще лучше понимаем [изменения в мозге, происходящие у] людей с наркотической зависимостью по сравнению с депрессией, кажется совершенно разумным считать, что мы сможем применить то, чему научились при лечении других заболеваний с помощью глубокой стимуляции мозга, для помощи людям с наркотической зависимостью. Мы не можем предсказывать или обещать, но такая возможность определенно существует", - говорит Каплитт.