Если вам трудно контролировать употребление алкоголя, опиоидов, кокаина или любого другого вещества, вызывающего зависимость, вы не одиноки. Расстройство потребления психоактивных веществ (ПАВ), или зависимость, - это долгосрочное психическое заболевание, которое влияет на химический состав мозга и поведение. Более 21 миллиона американцев имеют хотя бы одну зависимость.
Хотя лекарства от зависимости нет, ее можно лечить и контролировать. Но не все, кто нуждается в помощи, могут легко ее получить. Лишь около 10% людей с той или иной зависимостью получают лечение. Отчасти это связано с многочисленными препятствиями на пути к лечению наркомании в Соединенных Штатах.
Каковы общие барьеры на пути к лечению?
Барьеры на пути поиска и получения надлежащего лечения от употребления психоактивных веществ различны для каждого человека. Но структурные проблемы, такие как стоимость, транспорт, доступ к качественному лечению, а также системные проблемы, такие как расовая и этническая дискриминация, могут создавать для вас трудности.
К распространенным барьерам на пути к лечению относятся:
Стоимость реабилитации и лечения. Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, может быть дорогостоящим. Это одна из основных причин, почему многие люди не получают должного лечения. В зависимости от типа необходимого вам лечения, оно может стоить от $15 000 до $27 000. Если у вас есть медицинская страховка с хорошим покрытием, она может помочь покрыть часть или большую часть расходов. В противном случае расходы могут оказаться непосильными.
Фактические расходы на лечение зависят от многих факторов, таких как:
-
тип страхового покрытия
-
Продолжительность пребывания
-
Тип программы лечения, например, включает ли она посещение клиники или пребывание в больнице
-
Лечение сопутствующих проблем с физическим и психическим здоровьем
-
Местонахождение программы
-
Удобства в выбранном вами реабилитационном центре
-
Стоимость лекарств
Бездомным, имеющим некачественное жилье или не имеющим работы людям, скорее всего, будет очень трудно обратиться за помощью или пройти курс лечения, особенно если они не могут удовлетворить основные потребности.
Географические ограничения. Большинство наркологических и реабилитационных учреждений расположены в городах и густонаселенных штатах. Например, в Калифорнии насчитывается более 2 300 учреждений, а в Вермонте - 62. Фактически, 92% наркологических центров находятся в крупных городах.
В крупных сельских штатах, таких как Монтана, лечебные учреждения могут располагаться лишь в нескольких местах. Это затрудняет регулярные поездки туда и обратно, особенно если вы живете далеко от города.
В сельских районах не только мало лечебных центров, там не хватает лицензированных специалистов по наркологии, которые могут выписывать жизненно важные лекарства. Около 90% врачей, которые могут выписывать бупренорфин - препарат, обычно используемый для лечения опиоидной зависимости, - работают в городах. Около 53% сельских округов не имеют врачей, которые могут выписать рецепт на это лекарство, несмотря на высокий спрос на него.
В некоторых сельских районах также не хватает квалифицированных специалистов в области психического здоровья, которые могут лечить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Примерно в 65% сельских округов Америки нет практикующих психиатров, а в 13% нет ни одного специалиста по охране поведенческого здоровья.
Поскольку в сельских больницах и наркологических центрах, как правило, меньше койко-мест, вам, возможно, придется проделать долгий путь, чтобы получить медицинскую помощь. Кроме того, в сельских населенных пунктах отсутствует общественный транспорт, что еще больше затрудняет доступ к лечению.
Стигма. Негативные взгляды и суждения об употреблении психоактивных веществ могут вызвать чувство вины и стыда и повлиять на ваше решение обратиться за помощью. В одном из исследований, посвященном причинам, по которым люди с ССЗ не обращаются за помощью, было обнаружено, что некоторые из них:
-
беспокоились о том, что подумают друзья и родственники, если они обратятся за помощью
-
Не любят общаться в группах или обсуждать свои проблемы с другими людьми
-
Не верили, что у них есть проблемы с употреблением психоактивных веществ
-
Не думали, что лечение поможет им
Гендерная дискриминация. Существуют также гендерные барьеры на пути к лечению, особенно в вопросах беременности и ухода за детьми. Большинство наркологических учреждений не предлагают услуги по уходу за детьми. Кроме того, одно исследование показало, что некоторые врачи могут с меньшей вероятностью назначать терапию опиоидными агонистами (ОАТ) для лечения опиоидной зависимости во время беременности. И это несмотря на то, что такие ОАТ, как бупренорфин и метадон, известны как безопасные и хорошо действующие во время беременности.
Другое исследование показало, что сотрудники службы скорой медицинской помощи в три раза реже дают налоксон C - препарат экстренной помощи, который устраняет последствия передозировки опиоидами C - женщинам, чем мужчинам.
Женщины также могут реже обращаться за помощью при наркотической зависимости по следующим причинам:
-
семейные обязанности
-
Более низкий доход и более низкий уровень занятости
-
Отсутствие поддержки со стороны семьи или партнеров
Расовая и этническая дискриминация. Исследования показали, что чернокожие, коренные и цветные люди (BIPOC) имеют меньше шансов получить и завершить лечение от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Поскольку эти различия сохраняются после поправки на социально-экономические факторы, некоторые исследователи считают, что это указывает на то, что с ними обращаются по-разному.
Среди медицинских и правовых диспропорций, связанных с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, можно назвать следующие:
-
Хотя уровень заболеваемости ПАВ одинаков среди лиц без гражданства и белых американцев, лица без гражданства чаще сталкиваются с уголовными обвинениями по этой причине.
-
Цветные люди, как правило, сталкиваются с гораздо худшими последствиями при положительном тесте на употребление запрещенных наркотиков.
-
Цветные люди не в равной степени представлены в клинических исследованиях по лечению зависимости. Это может привести к культурно неадекватному медицинскому лечению.
-
Чернокожим американцам реже назначают бупренорфин при употреблении опиоидов, хотя они чаще умирают от передозировки.
-
Представители сообществ BIPOC реже получают профилактические препараты и образование по вопросам передозировки.
-
В силу культурных норм латиноамериканцы и американцы азиатского происхождения могут предпочесть неформальную поддержку со стороны членов семьи или общины медицинскому лечению.
Другие проблемы с психическим здоровьем. Около 3,4% людей с SUD также страдают другими психическими расстройствами. Эта группа реже обращается за помощью по поводу своей СУД, и только 7,4% из них получают лечение по поводу обоих заболеваний. Одна из проблем заключается в том, что только 18% программ по лечению употребления психоактивных веществ оснащены всем необходимым для того, чтобы помочь вам справиться с другими проблемами со здоровьем. Многие люди в тюрьмах страдают от SUD наряду с другим психическим расстройством и имеют ограниченный доступ к лечению.
Что делается для устранения барьеров?
Некоторые государственные учреждения и медицинские группы предпринимают шаги по устранению барьеров на пути лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ:
-
Федеральная администрация здравоохранения работает над расширением доступа к телемедицине для лечения зависимости в сельских районах или районах с недостаточным уровнем обслуживания. Эта форма лечения позволяет вам виртуально связаться со специалистом по психическому здоровью независимо от того, где вы живете.
-
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) позволяет штатам расширить охват программой Medicaid большинства взрослых с низкими доходами. К ним относятся все, кто моложе 65 лет и зарабатывает менее $16 643 в год. В общей сложности 38 штатов и округ Колумбия приняли решение о расширении программы.
-
Американское общество наркологии выпустило программное заявление, в котором просит медицинских работников изучить свои собственные мотивы и практику при оказании помощи BIPOC. Оно также призывает этих врачей выступать за политику, обеспечивающую равный доступ к профилактике и лечению SUD. И призывает к большей справедливости в исследованиях.
