Кризис опиоидного расстройства (ОНП) в США является тяжелым. Каждый день 136 человек умирают от передозировки опиоидов, и это число продолжает расти с каждым годом. ОУН охватывает все группы населения и все регионы страны.
Тенденции меняются по мере того, как опиоиды переходят от рецептурных наркотиков к уличным. Большая часть того, что эксперты знают о том, как часто это происходит в различных группах населения и почему (это называется эпидемиологией), получена из статистики смертей от опиоидов.
Насколько распространено расстройство, связанное с употреблением опиоидов?
По данным Национального центра статистики злоупотребления наркотиками, 3,8 процента взрослых американцев ежегодно злоупотребляют опиоидами. Это более 10 миллионов человек. Число новых потребителей сокращается, но лишь на однозначный процент, а злоупотребление опиоидами по-прежнему широко распространено. Эпидемия длится уже третье десятилетие и не ослабевает, отчасти благодаря пандемии COVID-19 и экономическим факторам.
История опиоидной эпидемии
Опиоиды - это класс наркотиков, в который входят рецептурные обезболивающие средства, такие как кодеин и морфин, действующие вещества которых получают из таких растений, как мак. К ним также относятся полусинтетические наркотики оксикодон и гидрокодон, которые производятся в лабораториях с использованием природных опиатов. Сюда же относятся полностью синтетические фентанил и трамадол, а также уличные наркотики, такие как героин.
Опиоидный кризис имеет две фазы: Во-первых, первоначальный взрыв числа рецептов на опиоиды около 2000 года. Затем новая волна в 2010-х годах, когда героин и фентанил подняли его на новую высоту. Поскольку национальные инициативы привели к повышению осведомленности об опиоидной зависимости, а врачи выписывали меньше рецептов, люди с ОПН перешли на уличные наркотики.
Согласно одному исследованию, 80 процентов нынешних потребителей героина сказали, что начинали с рецептурных опиоидов. Таким образом, несмотря на то, что количество рецептов на опиоиды сократилось, по мере того, как люди переходили на уличные опиоиды, число случаев ОУД и смертей увеличивалось.
Фентанил стал причиной многих из этих передозировок. Ученые разработали этот препарат, который в 100 раз сильнее морфина, для снятия боли у раковых больных. Он быстро стал уличным наркотиком. Поскольку люди часто тайно добавляют его в героин или продают под видом героина, потребители не всегда знают, что принимают его. Это привело к тысячам случайных передозировок.
Кто подвержен риску развития опиоидного расстройства?
Риск развития опиоидного расстройства зависит от многих факторов, в том числе от того, как давно вам прописали опиоиды для снятия боли и как долго вы продолжаете их принимать, независимо от того, прописаны они вам или нет. Правительственные усилия позволили сократить количество выписываемых рецептов, но доступных и легальных альтернатив для снятия боли не хватает, а федеральное финансирование на поиск новых все меньше и меньше.
По цифрам:
-
21-29 процентов людей, принимающих опиоиды по рецепту для снятия хронической боли, злоупотребляют ими.
-
У 8-12 процентов людей, принимающих опиоиды для снятия хронической боли, развивается ОПН.
К другим факторам риска развития ОПН относятся:
-
инвалидизирующая боль
-
Боль без явной причины
-
Молодой возраст
-
Курение
-
Отсутствие социальной поддержки
-
Личная или семейная история злоупотребления психоактивными веществами
-
Психологический стресс или травма
-
Сексуальное насилие в детстве или другие неблагоприятные обстоятельства
-
Перепады настроения
Расстройства, связанные с употреблением опиоидов, по возрасту
Более 3/4 людей с ОУД составляют молодые белые мужчины. Половина из них находится в возрасте от 18 до 34 лет. Однако в последние годы ОУД развивается у все большего числа молодых женщин, особенно детородного возраста. Из-за увеличения числа беременных женщин с ОПН у 0,7% новорожденных наблюдается неонатальный синдром отмены опиоидов, или NOWS.
Средний возраст людей с ОПН увеличился с переходом эпидемии от рецептурных к уличным наркотикам. На этапе рецептурного отпуска смертность от передозировки наркотиков больше всего возросла среди мужчин среднего возраста и женщин 25-54 лет как в сельской, так и в городской местности. Мужчины в возрасте 25-39 лет, по-видимому, больше всего пострадали от роста потребления наркотиков, содержащих героин и фентанил.
Усилия правительства по борьбе с опиоидной эпидемией оказали наибольшее влияние на людей в возрасте 18-25 лет. За последние годы процент людей, злоупотребляющих обезболивающими средствами в этой возрастной группе, снизился на 42%, а УПН с героином - на 40%.
Среди подростков (в возрасте 12-17 лет) также снизился уровень злоупотребления наркотиками. Они составляют около 2 процентов людей с ОУД. В целом, менее 1 процента всех подростков употребляют опиоиды. Но среди испаноязычных/латиноамериканских детей этот показатель составляет 3,4 процента. У подростков, употребляющих опиоиды по назначению врача, на 33% выше вероятность злоупотребления опиоидами после окончания школы.
Не наблюдается значительного снижения уровня заболеваемости ОУД среди людей 26 лет и старше. На эту группу приходится почти 80 процентов всех случаев ОУД.
Употребление опиоидов в зависимости от пола
В каждой возрастной группе опиоиды злоупотребляют больше мужчин, чем женщин, за исключением тех, кому от 12 до 17 лет. Однако вероятность развития расстройства, связанного с употреблением, у женщин такая же, как и у мужчин.
CDC сообщает, что за последнее десятилетие среди женщин в возрасте 15-44 лет неуклонно растет потребление как рецептурных, так и нелегальных опиоидов. Опиоидное расстройство у женщин затрагивает все демографические группы в США.
Некоторые объяснения этому включают:
-
Женщины, по-видимому, более чувствительны к боли.
-
Женщины чаще страдают от хронической боли.
-
Женщины чаще используют опиоиды для самолечения дополнительных проблем, таких как тревожность.
-
Женщины в большей степени, чем мужчины, подвержены тяге и рецидивам, которые являются частью расстройства употребления.
Мужчины составляют 70 процентов предотвратимых смертей от передозировки опиоидов. Однако на протяжении всей опиоидной эпидемии смертность от передозировки среди женщин росла более быстрыми темпами: рост на 1326% среди женщин по сравнению с ростом на 901% среди мужчин.
Употребление опиоидов в зависимости от расы и этнической принадлежности
Опиоидная эпидемия затрагивает большинство расовых и этнических групп в США, но не в равной степени. Среди взрослых употребление опиоидов наиболее распространено среди людей, относящих себя к двум и более расам, а также среди американских индейцев и коренных жителей Аляски. Более 5% этих групп населения страдают от опиоидов.
Показатели среди других групп продолжают расти. Только за период 2018-2019 годов потребление опиоидов выросло на 38,5% среди азиатов и на 8,3% среди латиноамериканцев/латиноамериканцев.
Некоторые группы населения более склонны к употреблению определенных видов опиоидов, чем другие. Например:
-
Белые женщины и мужчины подвержены более высокому риску передозировки любым опиоидом.
-
Чернокожие и испаноязычные женщины и мужчины чаще употребляют героин.
-
Для женщин и мужчин из числа американских индейцев/коренных жителей Аляски наибольший риск представляют опиоиды рецептурного отпуска.
В сельской местности последние показатели смертности от опиоидов на 100 000 человек составляют:
-
47,4 среди американских индейцев/коренных жителей Аляски
-
41,2 среди белых людей
-
17,8 среди чернокожих
-
15,8 среди латиноамериканцев
В городских районах эти показатели еще выше:
-
49,3 среди американских индейцев/коренных жителей Аляски
-
50 среди белых людей
-
34,4 среди чернокожих
-
18,6 среди латиноамериканцев
Злоупотребление опиоидами в зависимости от уровня дохода и образования
В США почти 50 процентов взрослых с ОПН имеют низкий доход и почти 25 процентов живут в бедности. Некоторые исследования также выявили связь между ростом заболеваемости ПИН и плохими экономическими временами, такими как Великая рецессия в конце 2000-х годов. Считается, что это одна из причин роста злоупотребления опиоидами на северо-востоке в последующие годы.
Употребление опиоидов зависит от образования и занятости, но все равно может затронуть любого человека:
-
4,2 процента людей с высшим или средним образованием злоупотребляют опиоидами. Это выше, чем среди выпускников колледжей и тех, кто не закончил среднюю школу.
-
7 процентов безработных взрослых, 3,9 процента работающих полный рабочий день и 3,6 процента работающих неполный рабочий день злоупотребляют опиоидами.
Употребление опиоидов по географическим регионам
Части страны с низкими экономическими перспективами имеют тенденцию к более частому употреблению опиоидов и злоупотреблению ими. В Аппалачах, на Западе и Среднем Западе, а также в Новой Англии этот показатель выше, чем в других регионах.
Хотя многие считают, что злоупотребление наркотиками - это проблема городов, опиоидный кризис затронул многие сельские районы. На протяжении 2000-х годов смертность от передозировки наркотиков в сельской местности росла быстрее, чем в городах, и к концу десятилетия превысила городские показатели.
В 2010-х годах показатели в сельских районах продолжали расти, но в городах они выросли еще больше. Большая часть этой второй фазы эпидемии была сосредоточена в девяти северо-восточных штатах, как в городских, так и в сельских районах, и она была связана больше с уличными наркотиками, чем с рецептурными. Согласно одному из аналитических исследований, на северо-востоке страны отмечается самый высокий общий уровень передозировки опиоидов, а на юге - самый высокий уровень передозировки рецептурных препаратов.
Смертельные случаи от передозировки опиоидов
Данные Национального центра медицинской статистики CDC показывают, что за 12 месяцев, закончившихся в апреле 2021 года, было зарегистрировано 75 673 случая смерти от передозировки опиоидов. Это больше, чем 56 064 в предыдущем году. До 80 процентов всех смертей от передозировки наркотиков в США - 100 000 за этот период - связаны с опиоидами.
Такой резкий рост, вероятно, объясняется несколькими причинами. Многие люди обращаются к наркотикам как к средству спасения:
-
Изменения в повседневной жизни
-
Повышенный стресс, вызванный COVID-19
-
Сокращение местных экономических возможностей
Уличные наркотики также легко доступны. В настоящее время 72 процента предотвратимых смертей от опиоидов приходится на людей в возрасте 25-54 лет, а число смертей среди людей 55 лет и старше быстро растет.
