Четыре года назад Питер Гринспун, доктор медицины, поскользнулся на льду и порвал сухожилие в левом бедре так сильно, что ему потребовалась операция по его пересадке. Его отправили домой с рецептом на опиоид оксикодон для облегчения боли. Однако Гринспун не решался его заполнить, и на то была веская причина: более десяти лет назад он пристрастился к этому болеутоляющему средству и в течение 13 лет стремился избегать опиоидов любой ценой.
Но теперь он чувствовал, что у него нет выбора: "Если я приму безрецептурное обезболивающее, такое как тайленол или мотрин, это будет все равно, что охотиться на Годзиллу с пистолетом Nerf: довольно бессмысленно, говорит Гринспун, терапевт из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. В конце концов, мои нервные рецепторы приняли решение за меня: Моя нога болела так сильно, что казалось, будто она сгорает.
К счастью, Гринспун смог принять оксикодон без проблем. Он попросил свою жену держать таблетки и контролировать дозы, чтобы он не принял больше, чем предписано. Он был приятно удивлен тем, что у него не было никаких позывов, и он смог легко прекратить прием наркотика, как только боль ослабла.
Тем не менее, по его словам, это остается проблемой для 20 миллионов американцев, у которых есть или было расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), будь то алкоголь, марихуана или рецептурные препараты, такие как опиоиды. Пациенты боятся рассказывать своим врачам о прошлой или нынешней зависимости, потому что боятся, что их боль не будет вылечена, объясняет Гринспун. С SUD все еще связано много стигмы, даже среди медицинских работников. Но люди, которые борются с зависимостью, по-прежнему заслуживают надлежащего обезболивания, и они могут его получить, если будут соблюдены определенные меры предосторожности.
Наркомания и ваш мозг
Некоторые вещи, такие как алкоголь и наркотики, способствуют выделению химического вещества допамина, который запускает центр вознаграждения в вашем мозге, объясняет Роберт Болаш, доктор медицины, специалист по лечению боли в Кливлендской клинике. Для некоторых людей эти ощущения настолько сильны, что они хотят испытывать их снова и снова.
Лекарства, такие как опиоиды, включают точно такую же цепь, поэтому, если у вас ранее была какая-либо зависимость, вы подвержены большему риску рецидива, говорит Болаш. Риск наиболее высок, если, как Гринспун, вы были зависимы от одного и того же лекарства. Но вы все еще уязвимы, если у вас есть какая-либо нынешняя или прошлая зависимость.
Риск, вероятно, наиболее высок в первые 6-12 месяцев после выздоровления, но если вы когда-либо были зависимы, важно понимать, что это может произойти в любой момент, говорит Болаш.
Если это так, вам необходимо:
Быть откровенным со своим врачом. Если вам нужны обезболивающие препараты, но у вас в прошлом была зависимость, будьте откровенны со своим лечащим врачом. Многие пациенты сдерживаются, потому что боятся стигмы, но на самом деле качественный врач не осудит их и не откажет в приеме лекарств, говорит Гринспун. Вместо этого они вместе с вами разработают план лечения, отвечающий вашим потребностям.
Изучите неопиоидные препараты. Другие препараты обладают меньшим потенциалом привыкания, если вы испытываете боль. К ним относятся:
-
Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта. По словам Болаша, их часто используют вместе при слабой и умеренной боли. Вы чередуете один или другой препарат каждые несколько часов. Лекарства работают в гармонии: Ацетаминофен является общим обезболивающим средством, а НПВС борются с воспалением.
-
Ингибиторы ЦОГ-2. Эти отпускаемые по рецепту лекарства являются более сильными формами НПВС. Они блокируют определенный фермент, ЦОГ-2, который отвечает за производство простагландинов - химических веществ, вызывающих воспаление или боль. Обычно ингибитор ЦОГ-2 чередуют с ацетаминофеном, говорит Болаш.
-
Препараты для снятия нервной боли. Такие препараты, как габапентин (Neurontin) или прегабалин (Lyrica), могут помочь успокоить невропатическую, или связанную с нервами, боль.
-
Блокада периферического нерва. Это вид анестезии, который вводится вблизи пучка нервов для блокирования болевых ощущений в определенной области тела. Она может использоваться для лечения боли при переломах или даже во время некоторых операций.
Подумайте о каннабисе. Если у вас хроническая боль, то медицинская марихуана, или каннабис, может быть более безопасным вариантом, говорит Гринспун. Исследования показали, что в штатах, где действуют законы о медицинской марихуане, выписывается меньше рецептов на опиаты. Опиаты и каннабиноиды - активные молекулы марихуаны - имеют схожие механизмы снятия боли, объясняет он. Но она намного безопаснее опиоидов, потому что от нее невозможно получить передозировку и она вызывает гораздо меньшее привыкание.
Что делать, если вам необходимо принимать опиоиды
В некоторых случаях бывает трудно обойтись без опиоидов: например, после восстановления после серьезной операции, такой как замена сустава. Но есть меры предосторожности, которые вы можете принять, говорит Гринспун:
Составьте план борьбы с болью. Он должен быть разработан еще до операции, говорит Болаш. Одно исследование, проведенное в Кливлендской клинике, показало, что люди, которые принимали дозу из трех препаратов перед операцией (ацетаминофен, габапентин и НПВС целекоксиб), а также анестезию кетамином и нервный блок во время операции, гораздо реже нуждались в опиоидах после нее. Это может помочь предотвратить каскад химических веществ, вызывающих боль, который исходит из вашей центральной нервной системы после операции, говорит Болаш.
Найдите партнера. Это член семьи, друг или кто-то другой, кто излечился от зависимости, с которым вы можете встречаться несколько раз в день, пока принимаете опиоидные препараты. Таким образом, если вы начнете срываться - например, начнете замечать тягу к наркотикам - они помогут вам не сбиться с пути, говорит Болаш.
Вам также следует попросить кого-нибудь другого раздать вам обезболивающие таблетки, чтобы у вас не было соблазна принять больше, чем предписано, добавляет Гринспун.
Избавьтесь от остатков таблеток. Согласно одному исследованию, более 60% американцев, которым прописаны опиоиды, но они не принимают их до конца, хранят у себя лишние таблетки. Но если они хранятся в вашей аптечке, вы с большей вероятностью поддадитесь искушению принять их, говорит Гринспун. Лучший способ безопасно избавиться от опиоидов - воспользоваться местными программами по их возврату, которые обычно находятся в полицейских участках, пунктах сбора DEA или аптеках.
Хорошая новость заключается в том, что если у вас есть история зависимости, есть способы безопасного снятия боли - даже если вам нужно принимать опиоиды. Меня очень успокоило то, что я не столкнулась ни с какими проблемами, когда мне пришлось принимать оксикодон от боли, говорит Гринспун. Я не испытывала ни тяги, ни кайфа. Принять две таблетки - это совсем другое, чем нюхать десять, что я и делала, когда была зависима".
Выздоровление и обезболивание не должны быть взаимоисключающими понятиями.
