Из архива врача
Не проходит и недели, чтобы мы не услышали о том, что какой-нибудь новый известный актер, певец или политик обратился в реабилитационный центр для лечения наркотической или алкогольной зависимости. А если знаменитость отправляется на реабилитацию, то это часто эксклюзивный центр с мраморными ваннами, видом на океан и полным спа-центром.
Этого достаточно, чтобы лечение наркомании получило дурную славу. Раньше 30-дневное пребывание в реабилитационной клинике было обычным лечением для наркоманов. Но сегодня оно редко покрывается страховкой, а значит, слишком дорого для большинства американцев. Значит ли это, что эффективное лечение предназначено только для богатых и знаменитых?
К счастью, ответ отрицательный. Амбулаторное лечение оказалось не менее эффективным для многих наркоманов, говорят эксперты. В любом случае, даже самая шикарная программа не может гарантировать успешного лечения. Успех также требует от пациента постоянных усилий, чтобы оставаться чистым. Узнайте больше о том, как работает амбулаторная реабилитация героина.
Как работает реабилитация
Независимо от того, знаменитость вы или обычный человек, лечение зависимости обычно включает в себя ряд одинаковых этапов:
-
Детоксикация. Около половины наркоманов, поступающих в больницу Батлера в Провиденсе, штат Северная Ирландия, должны пройти стационарное лечение в течение трех-пяти дней "острой стабилизации", - говорит Алан Гордон, доктор медицинских наук, руководитель отделения реабилитации наркозависимых в Батлере. Некоторые должны справиться с симптомами абстиненции, такими как тремор, паранойя и депрессия. Другие должны справиться с кризисами, которые привели их на лечение, например, с юридическими или бытовыми проблемами. (В амбулаторных программах, таких как в больнице Батлера, "детоксикация" является единственным компонентом стационарного лечения).
-
Диагностика. Многие наркоманы также страдают от психиатрических проблем - таких как расстройства сна, биполярное расстройство, депрессия и тревожность - или пережили травмирующий жизненный опыт, например, изнасилование или инцест. Хотя точная связь между этими проблемами и злоупотреблением психоактивными веществами может быть неясна, многие программы лечения зависимостей связывают пациентов с психиатрами или терапевтическими группами.
-
Когнитивная терапия. Эта терапия помогает наркоманам осознать, какие жизненные ситуации чаще всего провоцируют злоупотребление психоактивными веществами, говорит Ньют Галуша, доктор медицинских наук из Методистской больницы Харриса Спрингвуд в Бедфорде, штат Техас. Затем зависимые разрабатывают альтернативные планы. Например, если наркоман обычно выпивает после ссоры с супругом, он может научиться прекращать эти ссоры, считая до 10 или посещая собрание Анонимных Алкоголиков вместо похода в бар. Зависимые также приобретают "навыки ассертивности", которые помогают им научиться говорить "нет" наркотикам или алкоголю, говорит Гордон.
-
Семейная терапия. Многие программы привлекают к участию в программе членов семьи, чтобы восстановить испорченные отношения и укрепить сеть поддержки зависимого. Поддержка со стороны членов семьи является ключевым фактором, помогающим наркоманам оставаться чистыми в течение длительного времени, говорит Гарретт О'Коннор, доктор медицины, главный психиатр Центра Бетти Форд.
-
Лекарства. Лекарство Кампрал, одобренное FDA, помогает людям с алкогольной зависимостью, которые бросили пить, оставаться без алкоголя. Другой препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, субоксон, лечит зависимость от опиатов (включая героин и некоторые рецептурные болеутоляющие); он уменьшает симптомы абстиненции и тягу к ним. Субоксон действует так же, как метадон, но менее склонен к злоупотреблению, говорит Гордон.
-
Знакомство с 12-шаговыми программами. Лечебный центр Scripps McDonald в Ла-Джолла, Калифорния, рекомендует всем своим пациентам "90 встреч за 90 дней", говорит Фред Бергер, доктор медицины, медицинский директор центра. Многие центры призывают пациентов посещать Анонимных Алкоголиков или другие формы групповой терапии в течение года или более после лечения.
Как работает зависимость
Это все та же старая история: Знаменитости регистрируются. Они рассказывают истории о чудесном обращении. А потом, иногда, они снова возвращаются. Что это - плохой самоконтроль или плохое лечение?
Эксперты по реабилитации говорят, что лечение может быть очень эффективным. Но чтобы понять, как оценить эффективность, полезно знать немного о том, как работает зависимость.
Эксперты сейчас сходятся во мнении, что зависимость - это заболевание мозга с генетическим компонентом, говорит Гордон. Но на нее также влияет поведение. Этот поведенческий компонент делает зависимость сравнимой с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и высокий уровень холестерина. Медицина не нашла способа "вылечить" эти заболевания с помощью таблетки или операции. Вместо этого они требуют пожизненного лечения в сочетании с пожизненными изменениями в поведении.
Хотя большинство программ лечения зависимостей ставят перед собой цель воздержаться от употребления наркотиков, рецидив - это не повод отказываться от пациента как от безнадежного - точно так же, как вы не откажетесь от пациента с диабетом, который налегает на сахар, говорит Майкл Скотт, доктор медицины из лечебной клиники Sierra Tucson в Тусоне, штат Аризона. "У наркоманов бывают взлеты и падения, но вы можете взять эту информацию и работать с ней, чтобы понять, как сделать лучше", - говорит Скотт врачу.
По словам Гордона, около 50% пациентов программ больницы Батлера остаются чистыми и трезвыми в течение года после лечения. Но многие из тех, кто рецидивирует, "не уходят в черную дыру", - говорит он. Вместо этого они возвращаются к лечению, чтобы развить навыки поведения, которые они приобрели в первый раз.
Исследования показывают связь между успешностью лечения и "продолжительностью и интенсивностью лечения", - говорит Галуша. Обычно это означает не менее трех недель лечения продолжительностью несколько часов в день (как в стационаре, так и амбулаторно), а затем частое посещение групп анонимных алкоголиков или другой групповой терапии в течение примерно года.
Кому полезно стационарное лечение?
Раньше стандартным лечением для наркоманов было 30-дневное пребывание в клинике. Но с появлением в 1980-х годах системы управляемого медицинского обслуживания страховщики отказались от таких расходов, говорит Гордон. Многие клиники закрылись, и в течение многих лет было очень трудно добиться от страховой компании покрытия любого стационарного лечения. Сейчас некоторые страховые планы покрывают пребывание в стационаре в относительно недорогих учреждениях, говорит Галуша.
Эксперты говорят, что стационарное лечение больше всего необходимо наркоманам из хаотичной среды или страдающим тяжелыми психическими заболеваниями. Например, если члены семьи злоупотребляют наркотиками, "стационарная программа поможет им вырваться из этой среды, чтобы можно было провести интенсивную работу", - говорит Бергер. В отличие от этого, амбулаторное лечение может подойти пациенту, который женат и имеет постоянную работу.
По мнению экспертов, бездомная мать-одиночка, живущая в районе с наркотиками, вполне может претендовать на стационарное лечение; то же самое можно сказать и о знаменитостях, которые постоянно перемещаются между съемочными площадками и концертными площадками. Разница, конечно, в том, что знаменитости могут тратить на лечение тысячи долларов в день или больше, а бездомная мать находится во власти государственной системы здравоохранения.
Высокая стоимость лечения
Лечение в Sierra Tucson, где лечились Ринго Старр, Майкл Дуглас и Марк Фоули, стоит около 1200 долларов в день. Здесь есть бассейн, спа, тренажерный зал, стена для скалолазания и даже конюшня. Но Sierra Tucson - это не просто уединение, говорит Скотт; пациенты проводят большую часть своего бодрствования в "эмоционально истощающих" восстановительных мероприятиях. "Мы лечим их интенсивно, и они хорошо справляются".
В других, более простых стационарных учреждениях цены ниже. Сеть RightStep, расположенная в Хьюстоне, берет 8500 долларов за месячное пребывание в стационаре и говорит, что у нее есть "привилегированные соглашения" со многими крупными страховыми компаниями. (Интенсивное амбулаторное лечение стоит 3 000 долларов).
Как найти хорошую клинику? Спросите своего врача или друзей, советует Бергер. Ищите клинику, в которой работают сертифицированные консультанты и медперсонал, специализирующиеся на лечении зависимостей, говорит Галуша. Ищите клинику с медицинским персоналом, способным лечить психиатрические проблемы, которые так часто сопровождают злоупотребление психоактивными веществами, говорит Гордон. Это обычно означает доступ к психиатрам, а также к консультантам, говорит он.
Лечение высокопоставленного эго
Возможно, знаменитости и другие люди, находящиеся в центре общественного внимания, могут позволить себе шикарные клиники. Но они также сталкиваются с особыми проблемами, когда речь идет о том, чтобы стать чистыми и трезвыми, говорят эксперты, которые регулярно их лечат.
Знаменитости и другие известные люди окружены "группами людей, которые заинтересованы в их успехе", - говорит Скотт. На карту поставлено очень многое, будь то политическая кампания, концертный тур или съемки фильма. Поэтому не все в окружении могут с пониманием отнестись к тому, что наркоману нужно взять тайм-аут для групповой терапии или держаться подальше от мероприятий, где подают спиртное.
Успешные люди с большим эго особенно трудно поддаются лечению, говорит Скотт. "Они так многого добились в своей жизни, что не могут поверить, что не могут [побороть привычку] сами", - говорит Скотт.
О'Коннор лечит множество профессионалов высокого полета, а также знаменитостей. От врачей, пилотов и тому подобных людей ожидают высоких результатов, говорит О'Коннор, а у наркоманов этих профессий развита способность отрицать и рационализировать свое злоупотребление. Поэтому этим людям особенно трудно признать, что они подвели людей из-за своей зависимости. "Огромная цистерна горя сопровождает их в центр", - говорит О'Коннор. "Мы действительно лечим стыд за все это".
