Психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами
Проблемы психического здоровья и злоупотребление психоактивными веществами часто идут рука об руку.
Колетт Бушез Медицинская рецензия Луизы Чанг, доктора медицины Из архива врача
Выход представителя Патрика Кеннеди из наркологической клиники привлекает внимание к людям, которые страдают от сложного сочетания проблем со здоровьем: злоупотребления психоактивными веществами и психических расстройств.
Кеннеди - сын сенатора Эдварда Кеннеди - поступил в реабилитационную клинику в мае 2006 года после автомобильной аварии возле Капитолия США. Младший Кеннеди говорит, что ничего не помнит об этом происшествии; он признает, что принимал лекарства, которые обычно назначают для лечения проблем со сном и для борьбы с тошнотой.
После выхода из реабилитационного центра Кеннеди заявил журналистам, что страдает от наркотической зависимости и биполярного расстройства.
Врачи говорят, что все чаще встречают пациентов из всех слоев общества, которые страдают от сочетания наркомании и психических расстройств. По оценкам экспертов, не менее 60% людей, страдающих одним из этих заболеваний, борются с обоими.
"Проблемы психического здоровья и наркомании часто встречаются вместе, потому что одно делает вас более уязвимым для другого", - говорит Алан Маневиц, доктор медицины, психиатр из больницы Нью-Йорк-Пресбитериан, кампус Корнельского университета, Нью-Йорк.
Проблемы психического здоровья широко распространены в США. По данным Национального института здоровья металлов, примерно каждый пятый взрослый житель США страдает от диагностируемого психического расстройства.
Если существует биологическая или генетическая уязвимость к любому типу проблем с психическим здоровьем, независимо от того, насколько она велика или мала, говорит Маневиц, употребление психоактивных веществ часто провоцирует начало этой проблемы.
"На самом деле вещество не является причиной проблемы психического здоровья, но оно может быть провоцирующим фактором, который вызывает проявление заболевания", - говорит Маневиц врачу.
"В этом отношении состояние психического здоровья уже активно присутствует, когда начинается злоупотребление психоактивными веществами, но пациент просто не знает об этом - проблема движет зависимостью, просто она еще не распознана или не диагностирована", - говорит Маневиц врачу.
На самом деле, именно растущее осознание этого двойного диагноза открыло двери для совершенно нового подхода к проблемам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья. Действительно, некоторые исследователи утверждают, что некоторые формы психических заболеваний и некоторые виды зависимостей могут быть, по сути, одним заболеванием.
Среди областей, где эти исследования наиболее заметны, есть состояние, известное как биполярное расстройство - заболевание, характеризующееся циклами резких перепадов настроения между глубокой депрессией и приподнятым настроением, или манией. В периоды мании пациенты проявляют крайнюю раздражительность, бешеный ход мыслей, низкую потребность во сне, плохое мышление, отвлекаемость, злоупотребление наркотиками и отрицание того, что что-то не так. Депрессивные периоды связаны с чувством безнадежности, вины, слишком долгим сном и мыслями о смерти или самоубийстве.
"Мы обнаружили, что люди с биполярным расстройством, особенно женщины, имеют чрезвычайно высокий уровень алкоголизма - в семь раз выше, чем в общей популяции", - говорит Марк Фрай, доктор медицины, директор Программы исследования биполярного расстройства Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Это также верно, говорит Фрай, когда пациентов с биполярным расстройством мужского и женского пола сравнивают с пациентами с другими формами психических заболеваний.
И хотя причина остается неясной, Фрай говорит врачу, что есть, по крайней мере, некоторые доказательства того, что эти два состояния имеют много общих черт.
Действительно, по мере того, как эпоха "науки о мозге" продолжает развиваться, ряд исследователей начали отмечать некоторые поразительные сходства в химическом составе мозга при различных видах психических расстройств и злоупотреблении психоактивными веществами. Некоторые из наиболее интересных открытий были связаны с животными моделями зависимости.
"Исследования на крысах показали нам, что существуют определенные центры удовольствия в мозге, которые при стимуляции вызывают такую мощную реакцию, что животное предпочитает стимуляцию еде", - говорит Фрэнсис Хейден, доктор медицины, заместитель директора отделения алкоголизма и наркомании в больнице Bellvue в Нью-Йорке.
Это открытие, по его словам, заставило многих исследователей задаться вопросом, нет ли в мозге людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, чего-то другого, что "заставляет их чувствовать себя не совсем в порядке, так что, когда они сталкиваются с психоактивными веществами, это в некотором смысле нормализует их", - говорит Хайден.
Это чувство "не совсем правильного", говорит он, может быть проблемой психического здоровья на работе.
Еще один признак того, что это может быть одна болезнь: Исследования показывают, что когда ухудшается одно состояние, второе вскоре следует его примеру.
"У тех, кто страдает как психическими заболеваниями, так и наркоманией, почти без исключения рецидив зависимости усугубляет проблему психического здоровья, а когда проблема психического здоровья не лечится или ухудшается, это делает их более восприимчивыми к возобновлению аддиктивного поведения", - говорит Кеннет Скоднек, доктор медицины, председатель отделения психиатрии и психологии и директор наркологической службы Медицинского центра университета Нассау в Ист-Медоу, штат Нью-Йорк.
Кроме того, говорит Скодник, совершенно очевидно, что активация одной проблемы часто приводит к активации другой у тех, кто к ней предрасположен.
Поиск эффективного лечения
Независимо от того, была ли проблема психического здоровья - или употребление наркотиков - первой, врачи говорят, что хорошее психическое здоровье не может быть достигнуто, пока не будут вылечены обе проблемы. Однако лучший способ добиться этого остается предметом споров.
"Когда эти два расстройства сосуществуют, часто приходится сразу же решать проблему злоупотребления психоактивными веществами, потому что если человек находится в состоянии наркотического опьянения, его необходимо детоксицировать", - говорит доктор Фрай. Без этого компонента, говорит он, начать терапию может быть очень сложно.
Хотя на бумаге такой подход выглядит хорошо, говорит он, в реальности его не всегда легко реализовать. Сам процесс детоксикации, говорит Фрай, часто может оставить наркомана настолько сырым и уязвимым, что его психическое здоровье быстро ухудшается, что, в свою очередь, может привести к быстрому возобновлению проблемы наркомании.
"Существует относительно небольшое окно возможностей для того, чтобы взять под контроль проблему психического здоровья, прежде чем пациент снова вернется к злоупотреблению психоактивными веществами", - говорит Фрай.
Поэтому многие врачи сейчас обращаются к двойному лечению - программе, которая включает в себя детоксикацию от веществ, вызывающих зависимость, с одновременным выявлением и лечением любых сопутствующих проблем с психическим здоровьем.
"Такой подход может быть особенно эффективным, потому что даже если вы получите четкую историю болезни пациента, даже если вы уверены, что злоупотребление психоактивными веществами привело к психическому заболеванию, или наоборот, лечение первой проблемы не обязательно приведет к прекращению второй проблемы", - говорит Хейден.
К сожалению, двойной подход все еще считается несколько специализированным и часто доступен только в дорогих частных клиниках. По мнению экспертов, лучше всего интегрировать уход за пациентом между специалистами, занимающимися каждой частью болезни.?Узнайте больше о лечении зависимостей и страховом покрытии.
"Если один врач или клиника лечит психическое заболевание, а другой - зависимость, то необходимы какие-то скоординированные усилия, чтобы обе проблемы были под хорошим контролем", - говорит Маневиц.
Если пациент не в состоянии самостоятельно координировать эту помощь, эксперты говорят, что члены семьи должны вмешаться, чтобы обеспечить совместную работу всех врачей.
Но что если произойдет рецидив - либо зависимости, либо психического расстройства?
Врачи говорят, что срыв в одной области часто приводит к ухудшению и в другой - но это не значит, что пациент обречен повторять свое деструктивное поведение бесконечно. Ответ, говорит Хайден, заключается в создании союза между врачом и пациентом, которому оба могут доверять.
"Цель состоит в том, чтобы создать настоящий терапевтический альянс между врачом и пациентом, установить достаточно прочный и честный контакт, чтобы пациент рассказал врачу, что он на самом деле задумал", - говорит Хайден.
В таких случаях, по мнению экспертов, рецидивы как психических расстройств, так и злоупотребления психоактивными веществами часто можно предотвратить на самых ранних, наиболее легко поддающихся лечению стадиях, а в некоторых случаях даже не допустить их возникновения вообще.
Первоначально опубликовано 2 июня 2003 года.
Обновлено с медицинской точки зрения в июне 2006 года.
