Из архива врача
Двадцать лет назад операция по снижению веса для подростков считалась редким и рискованным последним средством, и было мало данных о том, что происходит с пациентами в долгосрочной перспективе. Даже десять лет назад половина семейных врачей говорили, что никогда бы не рекомендовали ее.
Сегодня, когда каждый 11-й подросток страдает ожирением, а исследования показывают, что операция может улучшить здоровье на всю жизнь, многие врачи говорят, что для некоторых подростков преимущества перевешивают риски.
"Мы обнаружили, что у большинства подростков потеря веса сохраняется надолго, а высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина уходят и остаются", - говорит Томас Инге, доктор медицины, директор подростковой бариатрической хирургии в Детской больнице Колорадо в Авроре.
В одном из первых долгосрочных исследований пациентов-подростков Инге проследил за 58 пациентами, которым была проведена операция желудочного шунтирования, делающая желудок меньше. Средний индекс массы тела (ИМТ) пациентов снизился с 59 до операции до 36 через год и до 42 через восемь лет после операции, что означает потерю около 110 фунтов, или 30% массы тела. Число больных диабетом снизилось с 16% до 2%, уровень высокого холестерина упал с 86% до 38%, а высокое кровяное давление снизилось с 47% до 16%.
Примечательно, что две трети людей по-прежнему страдали ожирением (ИМТ 30 или выше). Чем меньше они весили на момент операции, тем лучше были их результаты.
"Мы обнаружили, что окно для возвращения к нормальному весу или даже к ожирению быстро закрывается после того, как вы стали страдать тяжелой формой ожирения", - говорит Инге. "Если вы совершите ошибку и будете игнорировать проблему слишком долго, возможность может быть печально упущена".
В другом исследовании сравнивались 81 подросток с ожирением, которым была сделана операция, и 80 подростков, которым операция не была сделана. Пять лет спустя те, кто перенес операцию, сохранили треть своего первоначального веса, в то время как те, кто не делал операцию, набрали вес.
Американское общество метаболической и бариатрической хирургии недавно обновило свои рекомендации для подростков, заявив, что "стало ясно, что операция является безопасным и эффективным методом лечения", и призвав врачей преодолеть "стигму".
Инге говорит, что хирургическое вмешательство проводится только в тяжелых случаях. Общие риски включают грыжи, непроходимость кишечника, камни в желчном пузыре и недостаток питательных веществ.
Он рекомендует операцию только подросткам с ИМТ 40 и более (235 фунтов для человека ростом 175 см) или с ИМТ 35 и более, страдающим диабетом, неалкогольной жировой болезнью печени или апноэ во сне. Он советует новым пациентам попробовать изменить образ жизни и принимать лекарства в течение 6 месяцев, прежде чем решиться на операцию.
Для тех, кто решается на операцию, результаты часто меняют жизнь.
"Они отмечают уменьшение боли в суставах, чувствуют себя более жизнеспособными, их отношения улучшаются, и они обретают способность достигать простых жизненных целей, которые все мы воспринимаем как должное", - говорит Инге. "Это действительно метаморфоза".
По цифрам
8.5%: Процент молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет, страдающих тяжелой формой ожирения, в то время как 18,5% имеют ожирение
1,500: Число подростков, которым ежегодно проводится операция по снижению веса. В 2000 году только 200.
3-5: Число случаев, когда подростки, страдающие ожирением в детстве, имеют больше шансов умереть от сердечного приступа во взрослой жизни
70%: Процент подростков, обращающихся за операцией по снижению веса, которые страдают апноэ во сне
59%: Процент подростков, обращающихся за операцией по снижению веса, с неалкогольной жировой болезнью печени
Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий номер журнала "Доктор".
