Он начинается, когда из-за раздражения или инфекции воспаляется толстая кишка - последний отдел пищеварительного тракта. Это само по себе не означает, что у вас токсический мегаколон, но это первый шаг. Только когда вся толстая кишка или ее часть расширяется больше нормы (врач скажет, что она расширена) и начинает выталкивать токсичные вещества по всему организму (это называется системной токсичностью), можно говорить о наличии заболевания. Оно требует немедленного лечения, потому что может привести к разрыву пищеварительного тракта, потере крови и, возможно, смертельному состоянию, называемому сепсисом, при котором организм воспаляется в ответ на попавшие в него токсины.
Причины
Воспалительные заболевания кишечника, или ВЗК, являются наиболее распространенной первоначальной причиной токсического мегаколона. Существуют две основные формы: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона. Оба эти заболевания связаны с чрезмерной реакцией иммунной системы. Они воспаляют толстую кишку и могут вызывать боль в животе, потерю веса, диарею, кровавые какашки, тошноту, боль в суставах, лихорадку и кожные высыпания.
Но ЯК ограничивается внутренним слоем толстой кишки, в то время как при болезни Крона воспаляются все слои кишечника, и он не ограничивается толстой кишкой, а может вызвать язву в любом месте пищеварительной системы, от рта до ануса. При болезни Крона здоровые участки кишечника обычно чередуются с воспаленными, а при ЯК поражения не "скачкообразные", а непрерывные - по всей толстой кишке.
Обратите внимание, что IBD - это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника, или IBS, хотя у него могут быть похожие симптомы. СРК связан с мышцами, управляющими кишечником, а не с самим кишечником, поэтому при нем нет воспаления или язв. Обычно это не связано с токсическим мегаколоном.
Реже, но инфекция, вызванная вирусом, бактерией или даже паразитом, может вызвать воспаление кишечника и привести к токсическому мегаколону. Инфекция, вызванная бактериями Clostridioides difficile (C. diff), является распространенной причиной, наряду с кампилобактером, сальмонеллой и шигеллой. Некоторые заболевания или лекарства (например, опиоиды и антидепрессанты), которые уменьшают приток крови к кишечнику, также могут стать причиной этого.
Кто болеет токсическим мегаколоном?
Им может заболеть любой человек. Но некоторые заболевания, особенно IBD, повышают риск. Кроме того, вероятность заболевания выше, если у вас диабет, проблемы с почками, пересаженный орган или проблемы с иммунной системой.
Симптомы
Вначале часто бывает диарея, часто довольно серьезная и кровавая. У вас также может быть жар, головокружение, вздутие живота и учащенное сердцебиение. Когда толстая кишка расширяется, что является классическим признаком токсического мегаколона, она не может продвигать газы через кишечник. В результате нижняя часть живота может сильно вздуться и стать болезненной и нежной на ощупь.
Если вы заметили эти симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу. Токсический мегаколон может очень быстро стать серьезным заболеванием.
Диагноз
Ваш врач и медицинская команда осмотрят вас и расспросят о ваших симптомах, истории болезни и любых других заболеваниях, таких как IBD, которые приводят к воспалению толстой кишки.
Они могут сделать снимки внутренней поверхности кишечника с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии, чтобы увидеть, не расширилась ли толстая кишка, и сделать анализы крови, чтобы проверить наличие инфекции и других возможных проблем.
Вздутый живот - наряду с другими симптомами, такими как температура выше 100 градусов, пульс выше 120, низкий уровень эритроцитов, низкое кровяное давление и обезвоживание - может указывать на диагноз токсического мегаколона.
Лечение
Зависит от степени серьезности заболевания, а также от ваших симптомов, возраста, общего состояния здоровья и причины заболевания.
Помочь могут лекарства для лечения основного заболевания, которое привело к токсическому мегаколону. Если причиной является IBD, лечение часто включает стероиды и препараты для иммунной системы, такие как инфликсимаб или циклоспорин. Если причиной стала инфекция, вам, вероятно, понадобятся антибиотики. При язвенном колите врач может назначить антибиотики, чтобы остановить или предотвратить бактериальную инфекцию, и противовоспалительные средства, чтобы снять отек толстой кишки.
Вам также может быть назначен кишечный покой, что означает, что вы можете получать питание не из пищи, а через иглу или трубку. Медицинский персонал может попытаться удалить воздух из вашей толстой кишки с помощью отсасывающей трубки. Это делается для того, чтобы уменьшить давление на воспаленную, расширенную толстую кишку и предотвратить ее разрыв, что является серьезным заболеванием.
Вам могут вводить жидкости через иглу, чтобы предотвратить обезвоживание и снижение кровяного давления.
Некоторым людям требуется операция. Решение о том, когда и нужно ли ее делать, является сложным. Вам и вашему медицинскому персоналу предстоит рассмотреть целый ряд вопросов. Если нехирургические методы лечения не облегчат состояние в течение 2-3 дней, вам, скорее всего, потребуется операция по удалению всей или части толстой кишки. Как правило, операция проводится, если ясно, что кишечник разорван или мертв, у вас внутреннее кровотечение, толстая кишка становится шире или кровь становится более токсичной.
Врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств, которые могут ухудшить токсический мегаколон, например, опиоидов, антихолинергических препаратов, антидепрессантов и противодиарейных средств.
Прогноз
При условии, что толстая кишка не префорирует и не разрывается, выживаемость при хорошо пролеченном токсическом мегаколоне составляет более 95%. Даже если она разрывается, выживаемость составляет около 80%. Однако некоторые исследования показывают, что если вы однажды заболели токсической мегаколонией и ваш врач лечит ее без операции, то вероятность повторного заболевания выше, чем у других.
