Новое средство для облегчения стрессового недержания мочи

Облегчение без напряжения

Кэрол Сорген Медицинская рецензия Брунильды Назарио, доктора медицины Из архива врача

Женщины, страдающие стрессовым недержанием мочи (СНМ), опасаются кашлять, чихать, даже смеяться на людях, боясь, что произойдет несчастный случай. Для некоторых страх смущения настолько велик, что они становятся виртуальными затворницами, сидят дома и избегают любых социальных контактов.

Однако даже несмотря на эту тревогу, 62% женщин, страдающих этим заболеванием, ждут год или больше, прежде чем обсудить это состояние со своим врачом, сообщается в новом исследовании женщин с СУИ, проведенном компанией Gallup Surveys с участием нескольких спонсоров.

"Обычно, когда с ними происходит что-то действительно постыдное на публике, они, наконец, обращаются за помощью", - говорит Джилл Питерс-Ги, доктор медицины, директор программы по уходу за непрерывностью женского здоровья в Коннектикуте. Большинство женщин справляются с проблемой SUI, нося прокладки, говорит Питерс-Ги, потому что они не знают, что SUI теперь можно легко вылечить с помощью простой хирургической процедуры.

Сначала дадим определение. SUI - это непроизвольная потеря мочи в результате любой физической активности, которая оказывает нагрузку на мочевой пузырь, говорит Питерс-Ги. Наиболее распространенным видом недержания мочи является СУИ, которым страдают около 8 миллионов женщин в США. Оно возникает, когда мышцы таза, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, повреждены или ослаблены. Некоторые из физических изменений, которые могут привести к SUI, включают роды, операции на органах малого таза или гинекологические операции, менопаузу или дефицит эстрогена, ожирение и хронические запоры.

До 80% случаев женского недержания поддаются лечению, говорит Питерс-Ги, и варианты лечения включают:

• Упражнения Кегеля для укрепления тазовых мышц.

• Электростимуляция, помогающая вернуть травмированные мышцы в форму, и биологическая обратная связь для регистрации прогресса в укрепляющих процедурах и упражнениях.

• Медицинские устройства, блокирующие или улавливающие мочу.

• Гормональный крем для восстановления нормальной толщины тканей влагалища и уретры (чем тоньше становятся ткани при снижении уровня эстрогена, тем больше вероятность протекания).

• Операция по восстановлению или поднятию уретры или шейки мочевого пузыря для обеспечения поддержки при напряжении или резком движении.

Когда-то операция по лечению SUI была гораздо более инвазивной, болезненной и требовала длительного восстановления. Это одна из причин, по которой многие женщины с SUI не решаются обратиться за лечением, говорит Питерс-Ги. Однако минимально инвазивная процедура, которая предлагается в течение последних семи лет, оказалась очень успешной.

Gynecare TVT Tension-free Support for Incontinence используется в простой амбулаторной процедуре, которая обычно проводится в течение 30 минут. Устройство Gynecare TVT использует сетчатую стропу для обеспечения поддержки средней части уретры - участка, который напрягается во время физической активности. Позиционирование устройства обеспечивает поддержку только тогда, когда это необходимо, и создает "ненапряженное" решение для лечения, которое снижает риск чрезмерной коррекции.

Пятилетние данные, собранные в США, Европе и Австралии и опубликованные в прошлом году в журнале International Uro-Gynecology Journal, показали, что через 4-6 лет после лечения 85% из более чем 200 000 женщин во всем мире, прошедших эту процедуру, больше не страдают от SUI, а еще 11% значительно улучшили свое состояние.

"Самое большое преимущество этой процедуры в том, что ее можно проводить под местной анестезией", - говорит Питерс-Ги, объясняя, что это позволяет врачу проверить способность слинга создавать непрерывность и на месте убедиться, что состояние вылечено. "Возможность корректировки прямо на месте также снижает необходимость использования мочевого катетера", - говорит Питерс-Ги. Дополнительным преимуществом является то, что женщины, которые не могут быть кандидатами на операцию, требующую общей анестезии, являются кандидатами на эту процедуру.

Недержание мочи является наиболее распространенной формой недержания. Другие виды недержания мочи могут быть классифицированы как:

• Ургент - резкое и неконтролируемое желание опорожниться.

• Смешанное - сочетание недержания мочи при напряжении и ургентного недержания мочи.

• Переполнение -- непроизвольная потеря мочи в результате переполненного мочевого пузыря без соответствующего ощущения или позыва к мочеиспусканию.

Хотя в большинстве случаев недержание мочи не вызвано серьезными проблемами, важно проконсультироваться с урологом, который может провести полное обследование, говорит Милтон Крисилофф, доктор медицины, бывший заведующий урологическим отделением Медицинского центра Святого Иоанна в Санта-Монике, Калифорния.

"Все случаи недержания должны быть проанализированы, чтобы исключить инфекции, неврологические проблемы и рак мочевого пузыря", - говорит Крисилофф, поспешив добавить, что в 95% случаев причиной недержания не являются эти заболевания.

Лечение этих других типов недержания - часто называемых гиперактивным мочевым пузырем - включает рецептурные препараты, такие как Detrol LA, которые помогают контролировать непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря, являющиеся причиной сильных и внезапных позывов. Лекарственная терапия часто сочетается с поведенческими методами и тренировкой мочевого пузыря, что в совокупности может помочь пациентам восстановить контроль над мочевым пузырем.

Однако прежде чем прибегать к медикаментам, Крисилофф предлагает очень простой подход, который он применяет к пациентам уже более 20 лет. Его рекомендация. "Измените свой рацион". Исключите весь кофеин (это означает кофе, чай, шоколад, газировку с кофеином), алкоголь и горячую, острую пищу.

Заявив о почти 90-процентном успехе в лечении этих форм недержания (однако, Крисилофф подчеркивает, что это не поможет при SUI), Крисилофф собрал свои рекомендации и выводы в книге "Диета Крисилоффа".

"Исключая эти раздражители из своего рациона, вы уменьшаете действие воспаления на шейку мочевого пузыря", - объясняет Крисилофф. Он признает, что многие урологи не верят в эффективность такого лечения, но многие его пациенты видят заметную разницу уже через четыре-шесть недель. Кроме того, он обнаружил, что это изменение рациона питания улучшает состояние пациентов, которые также страдают от раздраженного кишечника, пищеводного рефлюкса (ГЭРБ), простатита и даже энуреза у детей.

"Это чисто естественный подход", - говорит он. "Почему бы не попробовать сначала? Если он не сработает, всегда можно воспользоваться традиционными урологическими методами".