Фиброидные опухоли: Что должна знать каждая женщина

Диагноз "фибромиома"? Три эксперта помогут врачу изучить варианты лечения.

By Colette Bouchez Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD From the doctor Archives

Наверное, нет на свете женщины, которая не испытывала бы ужаса при упоминании врачом слова "опухоль". Но если речь идет о фибромиоме, эксперты говорят, что бояться практически нечего.

"Злокачественная опухоль практически не представляет угрозы - и есть несколько отличных вариантов лечения, а также возможность вообще ничего не делать - так что причин для беспокойства действительно нет", - говорит Стив Голдштейн, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета.

Фиброидные опухоли состоят из отторгнутых мышечных клеток, которые собираются вместе и образуют фиброзный "узел" или "массу" внутри матки. Хотя все фиброидные опухоли матки одинаковы, они классифицируются в зависимости от их расположения:

• Подслизистые фиброиды расположены непосредственно под слизистой оболочкой матки.

• Интрамуральные фиброиды располагаются между мышцами стенки матки.

• Субсерозные фиброиды распространяются от стенки матки в полость малого таза.

У некоторых женщин фиброиды не вызывают никаких симптомов, но когда они появляются, врачи говорят, что проблемы часто связаны с обильными менструациями и длительными кровотечениями.

"Они также могут вызывать боли в области таза или живота, вздутие и учащенное мочеиспускание", - говорит Айдин Аричи, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, директор отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Медицинской школе Йельского университета.

Аричи говорит, что в конечном итоге, сочетание ваших симптомов, местоположение фибромиомы, ее количество и размер, а также ваш возраст и детородный потенциал помогают определить, каким должен быть ваш курс лечения.

Варианты лечения: Что вы должны знать

В недалеком прошлом врачи регулярно проводили гистерэктомию при фибромиомах. И хотя существуют новые, менее инвазивные методы лечения, исследования показывают, что эта драматическая операция проводится и сегодня - гораздо чаще, чем это необходимо.

"Группа экспертов, созванная нашим собственным руководящим органом - Американским колледжем акушеров и гинекологов - обнаружила, что 76% всех гистерэктомий, проводимых сегодня, не соответствуют критериям для этой операции. Они делаются без необходимости", - говорит Эрнст Барцих, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии Нью-Йоркского госпиталя - Медицинского центра Корнелла в Нью-Йорке.

"Я считаю, что многие женщины соглашаются на гистерэктомию при фибромиомах, потому что им внушили, что это единственное решение, а это неверно", - говорит Барцих.

В то же время Гольдштейн говорит, что важно понимать, что не все гистерэктомии одинаковы. В частности, он говорит, что новейшая форма этой операции (называемая супрацервикальной гистерэктомией) все еще может быть решением для некоторых женщин. Почему?

"При супрацервикальной гистерэктомии удаляется только полость матки, в которой находятся фиброиды, и не затрагиваются трубы, яичники, шейка матки, влагалище, а также поддерживающие мышцы мочевого пузыря и таза", - говорит Гольдштейн. Это, по его словам, означает, что у вас не будет никаких последствий, связанных с традиционной гистерэктомией, включая дисфункцию мочевого пузыря, сексуальную дисфункцию или мгновенную менопаузу.

Восстановление также происходит быстро. Большинство женщин выписываются из больницы через два дня и возвращаются к нормальной жизни в течение двух недель. Это также постоянный метод лечения фибромиомы, который может принести столь необходимое облегчение.

Гольдштейн говорит: "Мой личный выбор - всегда проводить как можно меньше лечения; но в то же время женщинам не следует регулярно затыкать уши, когда врач упоминает гистерэктомию, потому что этот конкретный вид может быть чрезвычайно полезным и вызывать не больше проблем, чем некоторые из более новых альтернатив".

Тем не менее, важно, чтобы вы знали все свои возможности. С этой целью доктор попросил наших экспертов помочь нам подготовить следующее руководство - обзор некоторых альтернативных методов лечения фибромиомы. Хотя не каждый вариант подойдет каждой женщине, эксперты, с которыми мы консультировались, единодушно согласились, что для каждой женщины часто существует одна или несколько альтернатив гистерэктомии.

Вариант 1: Операция по удалению фибромиомы - миомэктомияЧто это дает: Удаляет только фибромиому, оставляя матку и все остальные органы полностью нетронутыми.Как это делается: Три основных подхода включают традиционную операцию с большим разрезом на животе, минимально инвазивную лапароскопическую операцию, проводимую через разрезы размером с булавочную головку, и, в зависимости от расположения фибромиомы, некоторые операции могут быть проведены с помощью гистероскопии - операции, проводимой через влагалище.Что это дает: Удаляет фибромиому и приносит облегчение на срок до нескольких лет, после чего фибромиома иногда может вырасти снова.Лучше всего подходит для: Женщинам, у которых есть фибромиома, но которые хотят сохранить свою фертильность.

Что вы должны знать: "Из трех подходов гистероскопия наиболее эффективна, если у вас кровотечение, проблемы с фертильностью или повторяющиеся потери беременности из-за фибромиомы", - говорит Аричи.

При этом Аричи предупреждает, что миомэктомия может привести к образованию спаек или рубцовой ткани, что впоследствии может помешать фертильности. "Женщине может понадобиться ЭКО, чтобы зачать ребенка после этой операции", - говорит он. Однако матка остается достаточно крепкой, чтобы выносить здоровую беременность, говорит он.

Вариант 2: Эмболизация маточной артерииЧто это такое: радиологическая процедура, которая блокирует приток крови к фибромиоме, заставляя ее уменьшиться и в конечном итоге умереть.Как это делается: Минимально инвазивная процедура, она включает в себя установку катетера в маточные артерии, через которые вводятся крошечные частицы, перекрывающие кровоснабжение опухоли.Что это дает: Без кровоснабжения фибромиома увядает и умирает.Лучше всего подходит для: Женщины, завершившие деторождение.

Что вы должны знать: Хотя врачи согласны с тем, что это безопасное и разумное лечение, это мнение резко меняется, если женщина не завершила деторождение. Причина? "Исследования показывают, что после этой процедуры чаще возникают акушерские осложнения, включая более высокую частоту преждевременных родов", - говорит Аричи.

Причина всех этих проблем, говорит Барцих, заключается в нарушении кровоснабжения матки. "Если вы собираетесь сделать хорошую работу по блокированию кровотока к фибромиоме, то вы также блокируете кровоток к матке, а это вызывает трудности во время беременности", - говорит Барцих. Хотя он говорит, что у некоторых женщин после эмболизации наступила здоровая беременность, он считает, что это "рискованно".

Вариант 3: Ультразвук под руководством МРТЧто это такое: Для этой процедуры врачи используют высокофокусированные ультразвуковые волны, которые преобразуются в тепло и разрушают опухоль. МРТ используется для направления радиоволн к месту опухоли.Как это делается: Пациентам дают успокоительное и помещают в аппарат МРТ, специально оборудованный для ультразвука. Процедура может занять до трех часов: С помощью тепла фиброиды разрушаются, хотя часто может потребоваться два или более сеансов. В прошлом для достижения того же самого использовались лазеры или электрический ток: Женщины, завершившие деторождение.

Что вы должны знать: Несмотря на недавнее одобрение FDA, врачи утверждают, что данных о влиянии на будущую беременность недостаточно. Барцих говорит, что риски включают потенциальное повреждение других органов и наличие "мертвой" фиброидной ткани, которая может поставить под угрозу фертильность - проблемы, схожие с теми, что были обнаружены при аналогичных процедурах, которые в конечном итоге вышли из употребления.

Вариант 4: Медицинское лечениеЧто это такое:Лекарства, которые уменьшают фиброиды путем снижения гормональной стимуляции, в основном ангонист ГнРГ, известный как Люпрон.Что это дает: Выключает производство стероидных гормонов, без которых фиброиды уменьшаются. Однако они обычно возвращаются, когда лечение прекращается.Лучше всего подходит для: Женщинам с очень маленькими фиброидами или тем, кто хочет уменьшить опухоли перед операцией. Также часто используется для остановки сильного кровотечения, позволяя женщине создать запас крови для переливания перед миомэктомией.

Что вы должны знать: Хотя этот метод лечения действительно уменьшает опухоли, Гольдштейн говорит, что его небезопасно использовать дольше девяти месяцев, после чего фиброиды обычно возвращаются. Тем не менее, он говорит, что это может быть предпочтительным методом лечения для женщин, которые очень близки к менопаузе. "Если вы сможете остановить кровотечение в течение года, то женщина доживет до менопаузы, после чего фиброиды уменьшатся сами по себе", - говорит Гольдштейн.

Вариант 5: Медицинский мониторингЧто это такое: бдительное ожидание, проверка размера и количества фиброидов - и любых возникающих симптомов - через регулярные промежутки времени. Как это делается: С помощью вагинального ультразвукового исследования и анализа крови на анемию.Что это дает: Это может помочь женщине дожить до менопаузы без лечения, после чего уровень гормонов снижается и фиброиды исчезают сами по себе. Лучше всего подходит для: Женщинам с минимальными симптомами, приближающимся к менопаузе и завершившим деторождение.

Что вы должны знать: Если симптомы не тяжелые, Голдштейн говорит, что женщинам следует опасаться, что их будут уговаривать пройти лечение, которое им, возможно, не нужно.

Гольдштейн добавляет: "Пока фиброиды не вызывают сильной боли или обильного кровотечения, их можно оставить в покое - даже если они быстро растут".