Из архива врача
После операции по снижению веса успех - это долгосрочный проект. Но если вы сможете придерживаться здорового питания и заниматься физическими упражнениями, то, по мнению экспертов, вы получите чрезвычайно приятные результаты.
По большинству оценок, 80% и более пациентов хорошо себя чувствуют после операции, говорит Атул Мадан, доктор медицины, заведующий отделением бариатрической хирургии в Медицинской школе Университета Майами. "Они сбросили вес, который хотели сбросить, и удерживают его".
Качество жизни значительно улучшается после бариатрической операции, говорит Мадан. "Многочисленные исследования показывают, что пациенты более здоровы. У них меньше заболеваний, связанных с ожирением, таких как апноэ во сне, гипертония, диабет, метаболический синдром и другие медицинские проблемы".
"Они освобождаются от лекарств, могут быть более активными, они более здоровы", - говорит Анита Куркулас, доктор медицины, MPH, руководитель отделения малоинвазивной бариатрической хирургии в Медицинской школе Питтсбургского университета. "Внезапно они могут заниматься с семьей. У них улучшается депрессия".
Почти все их пациенты худели и раньше - снова, снова и снова.
"Некоторые теряли сотни килограммов за год или два, а потом они возвращались", - говорит Мэделин Фернстром, доктор философии, эксперт по питанию и директор Центра управления весом Медицинского центра Питтсбургского университета. "Они способны сбросить вес, но не могут его удержать. Они несчастны. Они не хотят быть толстыми".
Операция по снижению веса: Остерегайтесь подводных камней
Обычно в течение первых двух лет после бариатрической операции изменения в диете и физических упражнениях происходят легко, говорит Куркулас.
"Происходит быстрая потеря веса, и это вызывает некоторую эйфорию. Они активны и чувствуют себя прекрасно", - говорит она врачу. После того как цели по снижению веса достигнуты, наступает время для режима поддержания. Для некоторых людей это рискованный этап, поскольку у некоторых появляются вредные привычки.
"У пациентов, перенесших желудочное шунтирование, потеря веса может достигнуть плато к двум годам, - объясняет Куркулас. Они больше не худеют последовательно. Они находятся в стабильном весе.
Если вы перестанете заниматься физическими упражнениями, начнете перекусывать, есть чуть большими порциями - есть риск, что вы наберете вес обратно. Именно здесь очень важна хорошая система поддержки, чтобы убедиться, что вы придерживаетесь хороших привычек, говорит она.
Регулярные визиты к хирургу очень важны, добавляет Мадан. "Часто осложнения возникают, когда пациенты становятся самодовольными. Они перестают посещать своего хирурга. Затем у них возникают проблемы через пять лет после операции".
По его словам, в случае с процедурой бандажирования желудка последующее наблюдение напрямую связано с успехом, поскольку для снижения веса необходима частая регулировка бандажа.
"Бандаж можно последовательно регулировать, так как чувство голода и сытости меняется со временем", - объясняет Куркулас. "Пациенты с желудочным шунтированием быстро теряют вес, немного набирают его, затем выравнивают. [Пациенты с бандажированием желудка худеют медленнее, но у них нет тенденции к возврату веса".
Операция по снижению веса: Советы для долгосрочного успеха
Не рассматривайте это как диету.
Это полное изменение образа жизни - физических упражнений и пищевых привычек - которое должно улучшить всю вашу жизнь.
Настройтесь на сытость.
"Вы должны быть очень внимательны к тому, что чувствует ваше тело, когда вы сыты", - говорит Мадан. "Узнайте, когда вы сыты, а когда нет".
Заведите хобби.
Отвлекитесь от еды. "Для многих моих пациентов их хобби - это еда", - советует он. "Им нужно хобби, которое делает их активными. Упражнения могут стать хобби, рисование, уроки игры на гитаре, занятия искусством, подводное плавание. Получайте удовольствие от чего-то другого, кроме еды".
Возьмите физические упражнения в привычку.
Если вы можете немного ходить пешком, это замечательно. Носите шагомер, чтобы отслеживать свои шаги, так вы сможете бросить себе вызов. Начните с пяти минут ходьбы в день, а затем развивайте эту скорость. Паркуйтесь на стоянке чуть дальше. Если есть возможность, поднимайтесь по лестнице. "Речь идет о том, чтобы сформировать правильное мышление... создать новые привычки, которые останутся привычками", - говорит Фернстром.
Найдите хорошую систему поддержки.
Присоединитесь к группе поддержки после операции по снижению веса. "Хотя друзья и родственники будут поддерживать вас, они не прошли через операцию, говорит Мадан. Легче обсуждать проблемы с тем, кто прошел милю по вашим стопам". Люди, которые присоединяются к группам поддержки, теряют больше веса. Поддержка группы способствует изменению образа жизни".
Обратитесь к психологу.
Когда люди находятся в состоянии стресса, может произойти переедание. Обращение к психологу может очень помочь разорвать эту цепь, говорит Мадан. "Важно научиться снимать стресс. Если после операции вы продолжаете есть, вызванное стрессом, вам нужно к кому-то обратиться. Нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться к психологу".
Беседы с диетологом также могут выявить препятствия на пути к потере веса - невылеченную депрессию, враждебные отношения, стресс на работе, несчастливую карьеру, проблемы с самооценкой. "Все это не имеет отношения к еде, но имеет отношение к желанию поесть", - говорит Фернстром.
Проблемы со здоровьем после операции по снижению веса
Независимо от того, была ли у вас операция желудочного шунтирования или бандажирования желудка, существует риск возникновения специфических осложнений. Важно следить за возникновением проблем и сразу же обращаться к своему хирургу.
Проблемы, связанные с операцией желудочного шунтирования
Недостатки питания.
Если вы перенесли операцию желудочного шунтирования, контроль за потреблением питания - белка, жидкости, витаминов и минералов - является важнейшим компонентом долгосрочного успеха.
Хирургические изменения создают состояние мальабсорбции, что способствует потере веса. По сути, это означает, что организм избавляется от калорий, жира, витаминов и минералов, содержащихся в потребляемой пище. Для поддержания здоровья организма эти питательные вещества необходимо восполнять - с помощью добавок витамина B12, кальция и железа, а также мультивитаминов.
"Витамины и минералы - это лекарства", - объясняет Фернстром. "Если вы не принимаете их, у вас будут значительные недостатки - когнитивные нарушения, анемия или остеопороз. Несоблюдение образа жизни чревато последствиями".
При операции бандажирования желудка риск серьезных нарушений питания меньше, так как при этой операции не происходит мальабсорбции. Однако все равно необходимо придерживаться здорового, сбалансированного питания. Также необходим ежедневный прием поливитаминов.
Недоедание
может стать большой проблемой для некоторых пациентов, перенесших желудочное шунтирование. Оно возникает в редких случаях, когда человек потерял слишком много веса, объясняет Мадан. Это может быть связано с операцией, когда соединение между тонкой кишкой и желудком слишком маленькое.
"Они могут съесть очень мало, даже меньше обычных четырех унций", - говорит он. "Они голодны, но не могут есть. Их постоянно рвет".
Амбулаторная процедура легко решает эту проблему. При этом в рот вводится гибкий эндоскоп, затем с помощью воздушного шарика расширяется соединение, что снимает проблему.
Однако, когда пациенты с этой проблемой не обращаются к врачу, она может перерасти в серьезное нарушение питания, говорит Мадан.
Набрать вес - или не набрать вес.
Для пациентов, перенесших желудочное шунтирование, типичной проблемой является слишком частый прием пищи. Поскольку мешок ограничивает количество пищи, трудно переедать за один прием.
"Пациент может принести обед на работу, съесть только четверть его в полдень, а остальное съесть после обеда", - говорит Куркулас. "Они потребляют больше калорий, чем должны - просто они потребляют их в небольших количествах".
Кроме того, желудочный мешок со временем немного "раздается", поэтому люди могут есть немного больше через несколько лет после операции - особенно если они все равно перебирают. "Даже если у них довольно быстро появляется ощущение сытости, они должны научиться настраиваться на него и прекращать есть", - говорит она.
Другая проблема: со временем организм адаптируется к хирургическим изменениям - так что мальабсорбция становится меньше. В этот момент, по словам Куркуласа, ключевым фактором является образ жизни для поддержания снижения веса.
Мадан говорит, что могут быть и механические проблемы:
-
Пища может поступать в старый желудок, а не переходить в кишечник. Это указывает на то, что желудочный мешок и желудок каким-то образом соединились - так называемая фистула. Хирургическое вмешательство может устранить эту проблему.
-
Соединение между желудочным мешком и тонкой кишкой может быть слишком большим. Это можно исправить в амбулаторных условиях. Пациенты, которые прошли два года после операции и потеряли чувство сытости после еды, могут быть кандидатами на эту процедуру.
Проблемы, связанные с операцией бандажирования желудка
Набрать вес - или не похудеть
- также случается при операции по установке желудочного бандажа. Скорее всего, это происходит из-за жидких калорий (газировка, соки) или легкоусвояемых продуктов для перекуса.
"Группа ограничивает только размер порций, она не влияет на калории. Если вы едите курицу, рыбу, фрукты и овощи три раза в день, вы будете успешны с лентой", - говорит Куркулас. "Если вы пьете слишком много газировки или соков или перекусываете мягкими закусками, вы не похудеете".
"После операции переедание может вызвать агрессивную рвоту, что может повлиять на ход операции", - говорит Мадан. "Это может привести к соскальзыванию ленты. Если она соскользнет, потребуется еще одна операция, чтобы ее исправить".
Он описывает и другие механические проблемы, которые могут возникнуть:
-
Хроническое переедание приводит к растяжению желудочного мешка (часть желудка над лентой). Это может привести к разрыву желудочного шва и соскальзыванию бандажа. Хирургическое вмешательство может устранить эту проблему.
-
Если лента слишком тугая, она может эрозироваться. "При эрозии она попадает в слои желудка, инфицируется и требует удаления", - говорит Мадан. "Возможно, пациенту придется пройти еще одну бариатрическую операцию или, скорее всего, вес вернется обратно".
Время для уменьшения кожи после операции по снижению веса?
При экстремальной потере веса дряблая кожа может стать большой проблемой. До 70% пациентов делают операцию по уменьшению кожи (также называемую контурированием тела или панникулэктомией, если речь идет о животе), говорит Куркулас.
При желудочном шунтировании операция по уменьшению кожи обычно проводится через два года после операции, говорит она. При бандажировании желудка контурная пластика тела обычно проводится через три года после операции. Страховая компания обычно покрывает эти процедуры, если они считаются необходимыми по медицинским показаниям, объясняет она. "Это если дряблость кожи вызывает проблемы с гигиеной, боль, проблемы с сексуальной функцией. Если операция считается косметической, она не будет покрыта".
Она добавляет, что это нельзя проверить до проведения операции по снижению веса, так как страховые компании должны увидеть фотографии после операции, чтобы принять решение.
В медицинских центрах, где проводится значительное количество бариатрических операций, пластические хирурги часто умеют добиваться одобрения страховых компаний, добавляет Куркулас. "Они очень хорошо разбираются в упаковке услуг. Если бариатрическому пациенту требуется, например, операция по удалению грыжи, они упаковывают ее с удалением кожи. Мы очень стараемся удовлетворить потребности пациентов, потому что знаем, что со страховкой туго".
Однако для многих пациентов пластическая хирургия не является действительно необходимой, говорит она. "Пациент, сбросивший 80-100 килограммов - если до операции он имел хорошую фигуру, был молод, его кожа эластична, он занимается спортом - возможно, ему это и не нужно. Но тому, кто теряет больше веса - если он старше - она понадобится. Это зависит от возраста, размера, эластичности кожи и от того, насколько они терпимы к небольшой дряблости кожи".
