Из архива врача
Первая операция по снижению веса, которой подвергся Гаррик Педерсен, едва не убила его.
Врачи наложили эластичную ленту на желудок Педерсена чуть ниже пищевода, чтобы ограничить количество пищи, которое он мог съесть. Педерсен, который весил почти 300 фунтов, начал терять вес почти сразу после операции.
"Я был вне себя от счастья", - говорит 52-летний Педерсен, адвокат из района залива Сан-Франциско. "Я чувствовал себя лучше. Я стал лучше выглядеть". Более того, благодаря очень маленьким порциям еды он чувствовал себя сытым.
Затем начались проблемы. Педерсен почувствовал резкие боли в животе, и его срочно отправили на операцию. Бандаж вокруг его желудка соскользнул, что грозило нарушением кровообращения. Если бы он ждал дольше, он мог бы умереть. Бандаж был благополучно удален, но Педерсен начал быстро набирать вес.
"Я был опустошен", - вспоминает он. "Дело было не только в желании не быть толстым, хотя это, конечно, имело для меня значение. С ожирением связаны серьезные проблемы со здоровьем, а у меня они были. И многие из них у меня уже были. Я лечилась от диабета. Мои бедра и колени разрушались. Мое кровяное давление было слишком высоким. Ожирение почти наверняка оборвет мою жизнь. А когда у тебя двое маленьких детей, об этом трудно думать".
И вот, менее чем через год Педерсен снова оказался в больнице, где ему была проведена еще одна операция по снижению веса. На этот раз хирурги обошли большую часть его желудка и удалили участок кишечника - операция называется желудочным шунтированием. Через три месяца после второй операции Педерсен похудел более чем на 45 килограммов, настолько, что люди останавливают его на улице, чтобы сказать, как прекрасно он выглядит.
Операция по снижению веса: Радикальное решение радикальной проблемы
Педерсен вряд ли одинок в своем стремлении сбросить килограммы, прибегая к радикальной хирургии потери веса. Все больше и больше людей с серьезным избыточным весом и ожирением прибегают к бариатрической хирургии, как называют эти процедуры по снижению веса. Согласно отчету за 2005 год, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации, количество бариатрических операций увеличилось в семь раз всего за пять лет - с 13 365 операций в 1998 году до 102 177 в 2003 году. Результаты опроса также свидетельствуют о резком росте числа мужчин, решившихся на операцию по снижению веса.
С тех пор как в 1970-х годах были впервые применены хирургические методы лечения ожирения, они вызывают много споров. Если проблема заключается в том, что тучные люди едят слишком много, то отрезание частей желудка и кишечника, чтобы заставить их есть меньше, кажется экстремальным решением.
"Но дело в том, что диеты и другие меры, связанные с образом жизни, просто не очень хорошо работают для большинства людей", - говорит Эдвард Ливингстон, доктор медицины, хирург Юго-Западной медицинской школы в Далласе и руководитель бариатрической хирургии в национальной системе по делам ветеранов. "А для людей, страдающих ожирением, они почти всегда оказываются неудачными". Он настаивает на том, что продолжать назначать лечение, которое, как неоднократно было доказано, не дает результатов, - это просто плохая медицина.
По правде говоря, ранние попытки хирургического вмешательства для снижения веса тоже не увенчались успехом. Они были сопряжены с серьезным риском инфекции и смерти. Но сейчас, по словам экспертов, хирурги усовершенствовали два основных подхода - бандажирование желудка и желудочное шунтирование, которые дают лучшие результаты при гораздо меньшем количестве осложнений, чем ранние процедуры.
Операция по снижению веса: Бандаж против шунтирования
Самый простой вид операции по снижению веса - бандажирование желудка - предполагает наложение бандажа на верхнюю часть желудка, в результате чего образуется небольшой мешочек. Операция ограничивает количество перевариваемой пищи, благодаря чему люди чувствуют себя сытыми при гораздо меньших порциях.
При второй, более сложной операции, желудочном шунтировании, хирург создает небольшой мешочек из желудка и напрямую соединяет его с толстой кишкой. В большинстве случаев часть толстой кишки также удаляется. Поскольку большой участок пищеварительного тракта, который обычно поглощает пищу, обходится стороной, пациенты поглощают меньше калорий из пищи, которую они едят.
Для мужчин взвешивание рисков и преимуществ этих двух видов операций по снижению веса является особенно сложной задачей. "У мужчин в целом возникает больше осложнений после бариатрической операции, чем у женщин, - объясняет Ливингстон, - возможно, отчасти потому, что у них больше жира на животе, чем у женщин, поэтому операцию сложнее проводить". "Но мужчины также чаще страдают от осложнений в результате ожирения, чем женщины, поэтому похудение принесет им больше пользы".
Желудочное бандажирование - более безопасная из двух операций по снижению веса. Операция обычно проводится как "операция на пупке", через небольшое отверстие в брюшной полости, процедура называется лапароскопической хирургией. К сожалению, для пациентов с сильным ожирением результаты часто бывают неутешительными. "После бандажирования желудка потеря веса обычно происходит медленно, и многие пациенты в итоге теряют лишь относительно небольшой процент массы тела", - объясняет Ливингстон. Поскольку мешок, образующийся при установке бандажа, может расширяться, если пациент съедает слишком много пищи, некоторые пациенты в конечном итоге вновь набирают потерянный вес.
С другой стороны, операция желудочного шунтирования более сложная и связана с большим риском, включая инфекцию, образование тромбов и утечку крови в местах хирургического соединения желудка и кишечника. Поскольку операция нарушает всасывание, особенно кальция и железа, существует также пожизненный риск развития анемии и других пищевых дефицитов.
Однако операция шунтирования гораздо эффективнее, чем бандажирование. Исследования показывают, что пациенты с ожирением могут потерять до 2/3 массы тела. Потеря веса обычно происходит быстро. И вероятность того, что пациенты, перенесшие желудочное шунтирование, не сбросят вес, гораздо выше, чем у тех, кто пользуется желудочным бандажом.
Медицинские проблемы, связанные с ожирением, также исчезают с удивительной быстротой. "У пациентов с диабетом признаки диабета часто исчезают сразу после операции, - говорит Ливингстон. Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина значительно улучшаются. Боли в тазобедренных и коленных суставах значительно уменьшаются по мере снижения веса". Апноэ сна, еще один серьезный риск для здоровья, связанный с ожирением, также проходит, когда пациенты теряют жир на шее, говорит Ливингстон.
Это подтверждает исследование, проведенное в 2007 году врачами Центра здоровья Святой Елизаветы и Медицинского колледжа Северо-восточного университета штата Огайо. Исследователи наблюдали за 400 пациентами, перенесшими операцию желудочного шунтирования. Высокое кровяное давление, уровень холестерина, диабет, апноэ во сне, астма и рефлюксная болезнь улучшились или полностью прошли у 80-100% пациентов в среднем через год. Артрит, боли в спине и суставах, а также депрессия также улучшились, хотя и не так значительно.
Выбор операции по снижению веса
По оценкам, 5% взрослого населения США страдают тяжелой формой ожирения, с индексом массы тела более 40. Гораздо большее число людей страдают ожирением или сильно избыточным весом и имеют факторы риска, связанные с избыточной массой тела. Многим из них может помочь бариатрическая хирургия.
Однако, несмотря на растущее число людей, прибегающих к хирургическому вмешательству для снижения веса, лишь очень небольшой процент американцев с опасным избыточным весом решается на операцию - менее 1%, согласно последним исследованиям.
Это не должно удивлять. Решение перевязать или полностью удалить большую часть желудка и верхних отделов кишечника дается нелегко. После операции пациенты должны всю жизнь принимать специально разработанные витаминные и минеральные добавки для предотвращения недоедания. Операция желудочного шунтирования также может вызвать состояние, называемое "демпинг", когда пища, особенно сахаристая, слишком быстро проходит через систему. Это вызывает такие симптомы, как тошнота, вздутие живота, боль в животе, слабость, потливость и диарея. После операции пациенты также должны следить за тем, чтобы есть очень маленькими порциями и тщательно пережевывать пищу.
И всегда существует риск осложнений. Исследование 2005 года показало, что в течение года после операции желудочного шунтирования частота госпитализаций пациентов с ожирением увеличилась почти в три раза.
Преимущества операции по снижению веса
Несмотря на эти риски, говорят эксперты, данные свидетельствуют о том, что процедуры становятся все более безопасными и эффективными. "Хотя количество процедур бариатрической хирургии увеличилось почти в десять раз [с 1998 по 2003 год], продолжительность пребывания в стационаре и осложнения снизились, а смертность в стационаре осталась стабильной", - пишут Брюс М. Вулф, доктор медицины, и Джон М. Мортон, доктор медицины, MPH, в недавней редакционной статье в Journal of the American Medical Association. Смертность составляет от 0,1% до 0,2%, что является удивительно низким показателем для любой сложной хирургической процедуры, говорит Ливингстон.
Для Гаррика Педерсена риск оправдал себя, даже после того, как его первая попытка пошла наперекосяк. "Честно говоря, я чувствую себя прекрасно. У меня больше энергии. Мои бедра и колени не болят, как раньше. Диабет прошел", - говорит он. "Я могу ходить и даже заниматься в тренажерном зале гораздо дольше, чем раньше".
Если он съедает слишком много или слишком быстро, Педерсен может некоторое время чувствовать себя очень некомфортно. Но, по его словам, после многих лет диет и физических упражнений, потери веса и его повторного набора - это небольшая цена за возможность смотреть в зеркало и нравиться тому, что он видит.
