Снижение веса с помощью лекарств

Волшебной пули пока не существует, но для людей с ожирением препараты для снижения веса могут стать полезной частью лечения.

Из архива врача

Для многих людей любой препарат для похудения кажется мошенничеством. Это слишком хорошо, чтобы быть правдой, так же правдоподобно, как эффективный крем для увеличения бюста или набор для домашней алхимии.

Однако препараты для похудения - такие как Ксеникал и Меридиа - действительно существуют. Они также работают. И фармацевтические компании по всему миру усердно работают над созданием новых препаратов. Они не предназначены для косметического использования, поэтому людям с небольшим избыточным весом, беспокоящимся о сезоне купальников, не стоит их применять. Их действие также скромно, обычно они приводят к потере не более 10% массы тела. Вопреки некоторым надеждам, они не заменяют диету и физические упражнения; препараты для похудения работают только в сочетании с изменением образа жизни.

Зачем использовать препараты для снижения веса?

Многие люди, включая врачей, испытывают сильное отвращение к использованию препаратов для снижения веса при лечении ожирения, говорит Холли Уайатт, доктор медицины, эндокринолог из Центра медицинских наук Университета Колорадо. Долгое время считалось, что ожирение возникает из-за нехватки силы воли. Если бы люди просто перестали так много есть и встали с дивана, никто бы не страдал ожирением. Так зачем же беспокоиться о лекарствах?

Но этот простой образ мышления все чаще подвергается обстрелу со стороны экспертов. Это не вся история.

"Образ жизни - важный фактор в том, почему люди набирают вес", - говорит Уайатт. "Но, безусловно, есть и генетические, и физиологические причины. Из-за различий в физиологии некоторым людям просто труднее сбросить и удержать вес, чем другим".

Джордж А. Брэй, доктор медицины, профессор медицины в Университете штата Луизиана, согласен с тем, что традиционный взгляд на ожирение как на моральный недостаток неверен.

"Являются ли люди с огромным избыточным весом из-за недостатка [гормона] лептина "слабовольными"?" - спрашивает Брэй. "Нет, и, на самом деле, в основе большинства случаев ожирения, вероятно, лежит некое нейрохимическое нарушение".

"Жестоко и обидно относить американцев с избыточным весом и ожирением к категории "ленивых" или "слабовольных", - говорит он, - и делать вывод, что все, что им нужно сделать, это просто отодвинуть себя от стола".

Ожирение как болезнь

Ожирение - это убийца. Так достаточно ли врачу сказать человеку с хроническим ожирением, что нужно сбросить вес, и оставить все как есть? Уайатт и Брей отмечают, что мы регулярно используем лекарства для лечения других заболеваний, которые можно контролировать с помощью изменений в питании и физических упражнений.

Например, диабет и высокое кровяное давление можно существенно улучшить, изменив образ жизни. Но врачи все равно назначают лекарства для лечения обоих заболеваний. Маловероятно, что врач откажется давать вам лекарство от диабета только потому, что вы могли бы контролировать болезнь с помощью физических упражнений и более строгой диеты, но не делаете этого. Всем известно, что постоянно менять образ жизни очень трудно, говорит Уайатт.

"Мы не наказываем диабетиков или людей с высоким кровяным давлением отказом от лекарств", - говорит Уайатт. "Так почему мы должны наказывать людей с ожирением? Если у вас есть лекарство, которое поможет людям сбросить вес, почему бы не использовать его?".

Уайатт и Брэй подчеркивают, что каждый, кому нужно сбросить вес, должен сначала попробовать изменить образ жизни. Но тем, кто не может добиться этого только с помощью физических упражнений и диеты, могут помочь препараты для похудения.

Причины ожирения

На самом базовом уровне ваш вес определяется балансом между количеством потребляемой и расходуемой энергии - количеством съеденной пищи и сожженных калорий. Если вы сжигаете больше калорий, чем потребляете, вы будете худеть; если вы потребляете больше, чем сжигаете, вы будете набирать вес.

Однако, хотя это уравнение в общих чертах верно, исследователи обнаружили, что все гораздо сложнее. В организме существует множество сложных и взаимодействующих механизмов, которые помогают регулировать вес.

Один из них - гормон лептин, который выделяется жировыми клетками. Ваш мозг определяет количество лептина в организме и использует его в качестве своеобразного барометра. Недостаточное количество лептина предположительно означает, что вам нужно больше еды; достаточное количество лептина - признак того, что вы съели столько, сколько вам нужно, и ваш мозг вызывает чувство сытости. Проблема в том, что многие люди, страдающие ожирением, невосприимчивы к лептину. Их мозг неправильно определяет количество лептина в организме, "думая", что его уровень ниже, чем на самом деле. В результате человек с лептинорезистентностью будет продолжать испытывать чувство голода после того, как человек с нормальным уровнем лептина почувствует себя сытым.

Лептин - это лишь один из многих механизмов, регулирующих вес. Любое отклонение в этих системах может затруднить снижение веса и его удержание.

Вес и генетика

Уайатт отмечает, что с эволюционной точки зрения накопление лишнего жира имеет свои преимущества. На протяжении большей части истории человечества люди периодически подвергались голоду. Те, кто сохранял избыток жира, могли с большей вероятностью пережить голод, чем те, кто его не сохранял. Проблема в том, что эта эволюционная адаптация - которая, возможно, спасала жизнь нашим древним предкам в трудные времена - вредит нам сейчас.

Это не значит, что предрасположенность к ожирению означает, что вы будете страдать ожирением. Тот факт, что американцы сейчас тяжелее, чем поколение назад, доказывает, что гены - это еще не вся история. По словам Уайатта, наибольшую разницу внесли изменения в окружающей среде.

Генетическая предрасположенность к ожирению проявляется только при благоприятных условиях. Ожирение было маловероятно, когда наши предки добывали себе пропитание в саванне. Но когда мы живем в обществе сидячей работы, сидячих развлечений и дешевой, обильной и колоссально калорийной еды, доступной в бесчисленных местах рядом с вами, генетическая предрасположенность может иметь большое значение.

Как помогают лекарства?

Два препарата, которые в настоящее время одобрены FDA для лечения длительного ожирения, - это Ксеникал и Меридиа. Они действуют по-разному. Меридиа воздействует на определенные химические вещества в мозге и заставляет людей чувствовать себя сытыми, не съедая при этом много пищи.

Ксеникал работает совсем по-другому. Он не усваивается организмом. Вместо этого он связывается с жировыми клетками в желудочно-кишечном тракте и предотвращает их всасывание, подобно ингредиенту Olestra, который используется в некоторых продуктах с низким содержанием жира. Обычная доза может снизить количество поглощаемого жира примерно на 30%.

FDA одобрило применение препаратов для снижения веса у людей с ИМТ 30 или ниже 27 у некоторых людей, страдающих заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет или болезни сердца. ИМТ - это показатель, основанный на росте и весе. По данным Национального института здоровья, нормальный ИМТ колеблется от 18,5 до 24,9, 25-29,9 - это избыточный вес, а все, что выше - ожирение.

В некоторых случаях могут быть полезны и другие лекарства. Например, Уайатт успешно применял непатентованный препарат фентермин, который подавляет аппетит подобно Меридиа. Однако FDA не одобрило фентермин для длительного применения. Это не потому, что он признан небезопасным - просто никто не финансировал исследование его долгосрочной эффективности. А поскольку исследования стоят дорого, ни одна фармацевтическая компания не захочет тратить деньги на тестирование непатентованного препарата, который не является ее эксклюзивной собственностью.

Скромные результаты

Как бы люди ни мечтали о таблетке, которая позволит им сбросить вес без диет и физических упражнений, - это утверждение бесчисленных лохотронщиков и рекламодателей, - ни один из этих препаратов так не работает. Исследования показали, что эти препараты действительно работают только в сочетании с изменением образа жизни.

Количество веса, которое люди теряют, принимая препараты для похудения, варьируется: Некоторые люди добиваются больших успехов, а некоторые - нет. В среднем, люди теряют не более 10% от своего исходного веса - это потеря 20 фунтов веса для человека весом 200 фунтов. Как правило, люди теряют больше всего веса в первые три-шесть месяцев приема препаратов, а затем наступает плато.

Потеря веса на 10% может показаться не очень большой. Но эксперты подчеркивают, что небольшая потеря веса - даже 5% - может значительно снизить риск развития заболеваний. Многие исследования показали эффективность препаратов для похудения в снижении рисков для здоровья. Например, недавно опубликованное исследование препарата Ксеникал показало, что он снижает риск развития диабета 2 типа на 37%.

Как долго нужно их принимать?

Исследования показали, что если человек, принимающий один из этих препаратов, не теряет 4 фунта в течение первых четырех недель, то прием препарата можно прекратить; маловероятно, что он подействует. Если кто-то все-таки добился успеха с препаратом, его, вероятно, следует принимать длительное время. Препараты для снижения веса - это не быстрое решение проблемы. Наоборот, они больше похожи на лекарства от высокого кровяного давления или диабета, говорит Уайатт. Ожирение действительно является хроническим заболеванием.

"Физиология, которая вызывает ожирение, никуда не исчезает", - говорит Уайатт. Прекращение приема лекарств обычно означает, что вес вернется. А потеря веса не так важна, как его удержание. Если вы сбросили 20 килограммов, но в течение года набрали их снова, это не очень-то поможет".

Длительное лечение не означает, что люди будут принимать один и тот же препарат для снижения веса каждый день до конца жизни. Напротив, возможно, что кто-то будет переходить от Ксеникала, Меридиа или других препаратов.

Также возможно, что люди будут делать перерывы в лечении. "Вес - это не то же самое, что кровяное давление", - говорит Уайатт. "Если вы прекращаете принимать лекарства от давления, оно повышается в течение нескольких дней. Для восстановления веса требуется больше времени". Пока что исследования не показали никаких преимуществ периодического применения препаратов для снижения веса. Но по мере того, как исследователи узнают больше о том, как лучше использовать эти препараты, это может стать возможной формой лечения в будущем, говорит Уайатт.

Безопасны ли они?

Одним из самых больших опасений для тех, кто рассматривает препарат для похудения, является его безопасность. Опасения вполне понятны. Широко разрекламированная комбинация препаратов для похудения под названием фен-фен - фентермин и другой препарат, фенфлурамин, - как выяснилось, вызывала опасное повреждение сердечных клапанов у некоторых людей. В результате и фенфлурамин, и Redux, другой аналогичный препарат для похудения, были сняты с продажи в 1997 году. Сам по себе фентермин считается безопасным и по-прежнему используется.

С осторожностью относиться к любому препарату для похудения - хорошая политика. Ни один из этих препаратов не существует так долго, поэтому мы не можем быть уверены в их долгосрочном действии.

Тем не менее, данные о безопасности Ксеникала и Меридиа хорошие, и риск побочных эффектов невелик. Меридиа может вызывать головную боль, сухость во рту, учащение пульса и повышение артериального давления.

Ксеникал может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как выделения, срочное желание сходить в туалет и учащенное опорожнение кишечника. Эти побочные эффекты обычно проходят со временем и усугубляются при приеме пищи с высоким содержанием жиров. Ксеникал также может снижать количество витаминов, которые усваиваются организмом, поэтому для компенсации может потребоваться прием поливитаминов.

Но исследователи не обнаружили побочных эффектов, подобных тем, которые возникают при приеме фен-фена.

"Любое лекарство несет в себе риск", - говорит Уайатт. "Но на данный момент я думаю, что [Ксеникал и Меридиа] так же безопасны, как и любые другие лекарства, которые мы обычно назначаем". На самом деле, из-за фиаско с фен-феном, она считает, что препараты для похудения могут иметь даже более высокий уровень безопасности, чем другие виды лекарств.

Уайатт также отмечает, что очень небольшие риски этих препаратов необходимо сравнивать с реальными рисками ожирения, такими как высокое кровяное давление, диабет, инсульт и болезни сердца. Для людей, страдающих ожирением, еще одним способом выбора может быть сравнение низких рисков препаратов для снижения веса с более высокими рисками бариатрической хирургии, часто называемой сшиванием желудка.

Будущее препаратов для снижения веса

Многие врачи и исследователи надеются, что препараты для снижения веса в следующем десятилетии заставят Ксеникал и Меридиа выглядеть сырыми. По мере того как исследователи узнают все больше и больше о сложном наборе механизмов, регулирующих наш вес, препараты, которые мы используем, будут становиться все более совершенными.

В настоящее время на разных стадиях разработки находится ряд препаратов с более конкретными целями. Многие из них предназначены для воздействия на некоторые гормоны - такие как лептин - которые играют роль в регуляции аппетита и веса.

Уайатт возлагает скромные надежды на появление новых препаратов для снижения веса в ближайшем будущем. "Я не вижу ни одного из новых препаратов в качестве очевидного блокбастера", - говорит она. Она отмечает, что для достижения существенного эффекта нам могут понадобиться комбинации новых препаратов. Проблема в том, что существует так много различных механизмов, влияющих на наш вес, что одного лишь воздействия на один из них может быть недостаточно.

Брэй говорит, что нам просто придется подождать. "Пока мы не получим данные долгосрочных испытаний этих препаратов, - говорит он врачу, - мы просто не узнаем, насколько они безопасны или эффективны".

"Мы действительно находимся только на ранних стадиях использования препаратов для снижения веса", - говорит Уайатт. "Это похоже на то, как когда мы впервые начали использовать лекарства от высокого кровяного давления, они работали не очень хорошо и вызывали много побочных эффектов. Но мы получим лучшие лекарства, и по мере того, как это будет происходить, врачи будут использовать их все больше и больше".

Таким образом, если не произойдет какого-то непредвиденного прорыва, препараты для снижения веса не станут "ответом" на проблему ожирения в ближайшее время. Но вместе с диетой и физическими упражнениями они могут стать важной частью решения проблемы.