Из архива врача
Когда все остальное не помогает, эксперты сходятся во мнении, что операция по снижению веса - лучший способ сбросить эти нежелательные, вредные для здоровья килограммы. Но операция по снижению веса подходит не всем. Прежде чем отдать себя в руки хирурга, необходимо преодолеть физические и эмоциональные препятствия.
Число взрослых и детей с ожирением растет - им страдают около 60 миллионов американцев, шесть миллионов из которых считаются страдающими тяжелой или морбидной формой ожирения. В то же время интерес к хирургическим операциям по снижению веса растет, отчасти благодаря широко разрекламированным историям успеха таких знаменитостей, как певица Карни Уилсон и ведущий шоу Today Эл Рокер.
Существует множество признанных преимуществ операции по снижению веса - в том числе снижение кровяного давления, улучшение состояния при диабете и проблемы с дыханием. Но все же не все подходят для предстоящего физического и эмоционального пути.
Является ли хирургия решением?
По словам Джорджанн Мэллори, RD, LD, исполнительного директора Американского общества бариатрической хирургии, в 2003 году около 103 000 американцев пройдут через операцию по снижению веса, что в четыре раза больше, чем пятью годами ранее, и результаты этой процедуры могут быть впечатляющими.
"Средняя потеря веса при операции составляет от двух третей до трех четвертей избыточного веса человека", - говорит Эллиот Гудман, доктор медицины, хирург-основатель Центра Монтефиоре по хирургии снижения веса и доцент хирургии в Медицинской школе Альберта Эйнштейна в Бронксе, штат Нью-Йорк.
Однако операция по снижению веса всегда считалась крайней мерой, предназначенной для людей, страдающих тяжелой формой ожирения, чьи возможности становятся все меньше, поскольку они тщетно пытались неоднократно сбросить вес с помощью диет, физических упражнений и препаратов для снижения веса. Чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на эту операцию, врачи используют расчет, называемый индексом массы тела, или ИМТ.
Люди с ИМТ 40 или выше - что означает около 100 фунтов или более избыточной массы тела - являются основными кандидатами на операцию. Для людей с ожирением и серьезными заболеваниями (например, диабетом, тяжелым апноэ во сне) индекс массы тела для операции снижается до 35-39,9.
Однако если у вас серьезные проблемы с сердцем или легкими, многие центры бариатрической хирургии откажут вам в операции. То же самое верно, если вы старше определенного возраста (некоторые программы редко проводят операции пациентам в возрасте 60 лет и старше). Некоторые центры также могут отказать в проведении операции, если ваш вес превышает 450 или 500 фунтов, хотя другие центры более гибко подходят к выбору пациентов и имеют хорошие показатели успешного лечения пациентов с повышенным риском.
Пациенты с весом 500 фунтов, например, определенно подвержены большему риску при проведении операции по снижению веса, говорит Филипп Шауэр, доктор медицины, директор отделения бариатрической хирургии Питтсбургского университета. "Но для них операция буквально спасает жизнь. Для кого-то с таким весом это единственный выход".
А что если вы не соответствуете критериям ИМТ? Некоторые бариатрические хирурги обсуждают вопрос о том, следует ли смягчить общепринятые пороговые значения ИМТ из-за документально подтвержденных преимуществ операции по снижению веса для здоровья, предложив эту процедуру людям с более умеренным ожирением. По словам некоторых хирургов, при таком количестве серьезных медицинских проблем, связанных с избыточным весом - включая болезни сердца, высокое кровяное давление, инсульт, проблемы с суставами, заболевания желчного пузыря и некоторые виды рака - риски ожирения должны быть взвешены в процессе принятия решения.
Конечно, не все согласны с тем, что операция должна быть доступна для тех, кто не соответствует современным нормам ИМТ. "Хотя можно привести аргументы в пользу либерализации критериев для некоторых пациентов, я твердо убежден, что все, что выходит за рамки рекомендаций Национального института здоровья, должно проводиться только в рамках научных исследований", - говорит Митчелл Рослин, доктор медицины, руководитель отделения хирургии ожирения в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.
Чего ожидать
"В большинстве своем пациенты имеют очень реалистичные ожидания от этой операции", - говорит Кэти Рето, доктор философии, клинический психолог из Сан-Диего, Калифорния, которая консультирует пациентов, рассматривающих возможность проведения операции по снижению веса. "Когда люди принимают решение о проведении операции, они уже провели собственное обширное исследование и вполне готовы к тому, что в их жизни могут произойти некоторые изменения", - говорит она врачу.
В Медицинском центре Питтсбургского университета кандидаты на операцию по снижению веса посещают полудневный семинар, где они получают информацию об операции, просматривая видеофильм, слушая лекции и участвуя в дискуссиях с хирургами, медсестрами и диетологами, а также изучая памятки, которые они могут взять с собой домой. Перед операцией их также могут попросить бросить курить, немного позаниматься спортом, чтобы повысить выносливость, и по возможности немного похудеть перед операцией.
Если вы рассматриваете возможность проведения операции по снижению веса, вы также можете ожидать, что пройдете строгий процесс обследования, включающий как физические, так и психологические компоненты. В ходе предоперационных бесед и обследований вам расскажут о деталях и последствиях операции - например, о том, что размер вашего желудка может быть уменьшен настолько, что вы больше не сможете есть слишком много или слишком быстро.
"Многие из этих пациентов использовали еду, чтобы справиться со стрессом в своей жизни, - говорит Гудман врачу, - но после операции они не смогут использовать этот механизм преодоления стресса. В ходе предоперационного консультирования им могут помочь разработать альтернативные стратегии, которые они смогут использовать в ответ на грусть и тревогу".
Во время беседы с хирургом вам также напомнят, что это серьезная операция - она намного сложнее, чем подтяжка живота или липосакция - и, хотя она, безусловно, имеет потенциальные преимущества для спасения жизни, существуют и риски. У меньшинства пациентов после операции могут развиться инфекции, брюшные грыжи, желчные камни, анемия или остеопороз. Около 1% пациентов, перенесших операцию желудочного шунтирования, умирают, часто из-за хирургических, сердечных или легочных осложнений. Другие, более новые процедуры, такие как минимально инвазивные операции, выполняемые с помощью лапароскопа, представляются столь же эффективными при более низком уровне осложнений.
Все большее число операций по снижению веса проводится с помощью минимально инвазивных, лапароскопических процедур, требующих лишь одного или нескольких небольших разрезов и использования лапароскопа (трубчатого инструмента с прикрепленной к нему крошечной камерой). Хотя эти лапароскопические операции могут снизить вероятность раневых инфекций, уменьшить послеоперационную боль и сократить время пребывания в больнице, они, конечно, не лишены риска.
"Как только вы получили доступ к брюшной полости, это одна и та же операция, независимо от того, проводите ли вы ее через открытый разрез или через оптический прицел", - говорит Гудман. "Я думаю, что есть опасность в том, чтобы свести к минимуму риск больших осложнений, называя это "хирургией пластыря"".
Признавая риски, присущие операции по снижению веса, Рослин говорит врачам: "Другого способа лечения серьезного ожирения не существует. ... На сегодняшний день это лучший метод лечения для людей, которые действительно страдают от своего ожирения. Мы можем вернуть им жизнь", хотя это может обойтись недешево.
Рослин, который вместе со своей коллегой по хирургии Мариной Куриан, доктором медицины, провел операцию по снижению веса Элу Рокеру, добавляет: "Я провожу много исследований, пытаясь найти менее инвазивные подходы, потому что любой, кто скажет вам, что нет никаких осложнений, связанных с такой серьезной операцией, не скажет вам правды".
Психологические оценки
В ходе психологической оценки, которую требуют многие бариатрические хирурги (а также страховые компании), пациенты проходят обследование, чтобы убедиться, что они эмоционально готовы и должным образом мотивированы на операцию. Чаще всего это обследование длится всего один сеанс, но иногда оно может включать в себя серию встреч с консультантом, особенно для пациентов, имеющих проблемы с психическим здоровьем.
Исследование Гудмана, опубликованное в журнале Obesity Surgery в 2002 году, пришло к выводу, что 56% кандидатов на операцию по снижению веса в какой-то момент своей жизни страдали депрессией.
"Очень немногим пациентам отказывают, потому что они психологически не готовы к операции", - говорит он, хотя некоторым может потребоваться психологическая "настройка". В некоторых случаях, говорит он, "мы откладываем операцию до тех пор, пока пациенты не пройдут курс терапии в течение нескольких месяцев, а затем повторно оцениваем их, чтобы определить, готовы ли они к операции".
Рето согласен с тем, что сам по себе эпизод глубокой депрессии не превращает хорошего кандидата на операцию в плохого. "В рамках своей оценки я стараюсь провести различие между человеком, который готов к операции сейчас, и тем, кто может быть хорошим кандидатом в будущем", - говорит она врачу. Например, когда депрессия пациентки успешно лечится с помощью антидепрессантов, сомнения в том, что она подходит для операции по снижению веса, могут исчезнуть".
"Если человек действительно борется с депрессией, - говорит Рето, - и эта депрессия не лечится, это признак того, что нам, возможно, следует уделить больше внимания депрессии, прежде чем приступать к операции".
Рето добавляет: "Если бы кто-то пришел ко мне в кабинет и собирался делать операцию, но в это время в его жизни происходило бурное эмоциональное событие - возможно, несколькими днями ранее от него ушел супруг - я мог бы посоветовать: "Давайте поможем вам почувствовать себя лучше из-за того, что происходит в вашей жизни, и только потом приступим к операции"".
