Эпидемия ожирения "астрономическая"
Прогноз для нации плохой и становится все хуже, поскольку ожирение наносит ущерб здоровью как взрослых, так и детей.
Автор: Р. Морган Гриффин Рецензент: Майкл В. Смит, доктор медицины Из архива врача
Одним из самых громких событий года в области здравоохранения стал рост ожирения как среди взрослых, так и среди детей в США. Мы все так много слышали об "эпидемии ожирения", что легко подумать, что эта история раздувается из мухи слона. В конце концов, люди, набравшие несколько килограммов, могут показаться не заслуживающими объявления национальной чрезвычайной ситуации.
Но хотя ожирение, возможно, и не является "черной смертью", оно представляет собой серьезный кризис в области общественного здравоохранения. Эксперты сходятся во мнении, что по мере того, как все больше и больше детей, страдающих ожирением, становятся взрослыми, связанными с ожирением, произойдет резкий рост заболеваний, таких как болезни сердца, рак и особенно диабет. Это означает появление большого количества больных людей.
По словам Марион Нестле, доктора философии, доктора медицинских наук, заведующей кафедрой питания и пищевых исследований в Нью-Йоркском университете, расходы на эти болезни будут "астрономическими".
Джеймс О. Хилл, доктор философии, согласен с ним. Хилл, директор Центра питания человека при Центре медицинских наук Университета Колорадо, утверждает, что при таких темпах развития диабет, связанный с ожирением, "разорит всю нашу систему здравоохранения".
Поэтому стоит задаться вопросом, как ожирение вышло из-под контроля, что мы достигли этого кризиса. И, что более важно, как его остановить?
Причины
Что же стало причиной эпидемии? Неудивительно, что все согласны с тем, что она вызвана двумя причинами: слишком большим потреблением пищи и недостаточной физической нагрузкой. Различия заключаются в конкретике.
Хотя люди могут говорить о генетике ожирения, гены не могут объяснить происходящее, говорит Хилл. Хотя у человека может быть генетическая предрасположенность к определенному типу телосложения, тот факт, что каждое последующее поколение тяжелее предыдущего, доказывает, что ключевую роль играют изменения в окружающей среде.
Хилл считает, что виной тому может быть снижение нашей физической активности, утверждая, что из-за изменений в образе жизни и работы мы не получаем столько физических упражнений, сколько получали предыдущие поколения.
Нестле согласна с тем, что физические упражнения важны, но она придает большее значение привычкам питания. В своей книге "Пищевая политика: Как пищевая промышленность влияет на питание и здоровье" Нестле утверждает, что рекомендации по здоровому питанию перегружены рекламой вредных продуктов на сотни миллиардов долларов, которой мы подвергаемся дома и даже в государственных школах. А поскольку компании и сети быстрого питания конкурируют друг с другом, увеличивая размеры порций, наши талии растут пропорционально.
Цифры
Несмотря на новое внимание к проблеме ожирения со стороны врачей, исследователей и средств массовой информации, заметного прогресса в борьбе с ожирением не наблюдается. По мнению большинства экспертов, почти наверняка ожирение будет ухудшаться, прежде чем улучшится.
Синтия Огден, доктор философии, эпидемиолог CDC, опубликовала результаты исследования веса в США, которое она провела вместе с другими экспертами. Результаты оказались поразительными: 31% взрослых страдают ожирением, а 15% детей и подростков в возрасте 6-19 лет имеют избыточный вес. Доля людей, страдающих ожирением, неуклонно растет на протяжении последних нескольких десятилетий. Хотя Огден подчеркивает, что ожирение является проблемой для всех групп населения и полов, оно особенно сильно проявляется среди определенных этнических групп. Например, 50% всех чернокожих женщин, не принадлежащих к этнической группе, страдают ожирением.
Увидел ли Огден что-нибудь обнадеживающее в результатах исследования об ожирении в США? "Я не увидела никаких обнадеживающих признаков", - говорит она.
Противоречивые рекомендации
Кажущиеся противоречивыми сообщения в СМИ о том, что люди должны и не должны есть, почти наверняка не способствуют улучшению ситуации. Например, сторонники белковых диет утверждают, что вся общепринятая мудрость о низкокалорийном питании ошибочна. Большинство экспертов с ними не согласны, но белковые диеты сейчас оцениваются в исследованиях.
Основные диетологи и сторонники белковых диет сходятся в том, что рекомендации 1990-х годов по низкокалорийному питанию не совсем сработали. "Люди восприняли идею о низком содержании жиров и решили, что это означает, что пока они едят продукты с низким содержанием жиров, они могут есть столько, сколько захотят", - говорит Уильям Дитц, доктор медицины, доктор философии, директор отдела питания и физической активности Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья CDC. Это не так, поскольку калории увеличиваются, независимо от того, в какой форме они поступают. Что еще хуже, многие из разработанных компаниями закусок с низким содержанием жира на самом деле содержат больше калорий, чем их аналоги с обычным содержанием жира, отмечает Дитц.
По словам Нестле, средства массовой информации также склонны запутывать ситуацию, сообщая о результатах научных исследований вне контекста. Она утверждает, что относительная стабильность рекомендаций по питанию и фитнесу на протяжении многих лет - есть меньше жира и больше фруктов и овощей, регулярно заниматься спортом - затушевывается средствами массовой информации, которые больше заинтересованы в захватывающих историях о радикальных диетах или действии отдельных "чудодейственных" продуктов или витаминов.
Варианты хирургического вмешательства
Все более распространенным методом лечения тяжелой формы ожирения является бариатрическая хирургия, например, "сшивание желудка", при котором размер желудка уменьшается хирургическим путем. Эта операция получила широкую известность, поскольку некоторые знаменитости и общественные деятели, страдающие ожирением, прошли через эту процедуру с впечатляющими результатами. Она даже становится все более распространенной среди подростков. Хотя бариатрическая хирургия необходима и в некоторых случаях спасает жизнь, является ли она разумным методом лечения ожирения в Америке?
"Хирургия - это эффективное последнее средство", - говорит Дитц, - "а многие люди настолько тучны, с индексом массы тела более 40, что они находятся на стадии последнего средства".
Однако если ожирение будет продолжать усугубляться, в операции будет нуждаться так много людей, что прооперировать их всех станет невозможно. "Мне трудно представить, как мы сможем или захотим оперировать 100 миллионов американцев", - говорит Хилл. Единственный реальный ответ - не допустить, чтобы люди вообще дошли до операции".
Проблемы с профилактикой
Как и в случае с другими кампаниями в области общественного здравоохранения, например, с попытками заставить людей бросить курить или заняться безопасным сексом, результаты кампании против ожирения будут приходить постепенно. Но Дитц видит основания для надежды.
"Я думаю, что за последние три года мы увидели резкий сдвиг в отношении политиков к ожирению", - говорит Дитц врачу. "Сейчас этому заболеванию уделяется огромное внимание, - говорит он, - и это важный первый шаг".
Но аналогии с другими усилиями в области общественного здравоохранения могут зайти так далеко, а ожирение выглядит сложным противником. "Лично я думаю, что ожирение может быть самой сложной социальной проблемой, с которой мы когда-либо сталкивались, - говорит Хилл, - даже более сложной, чем курение".
Отчасти проблема заключается в том, что послание о правильном питании неизбежно сложнее, чем послания других кампаний по охране здоровья. Рекомендации по профилактике заболеваний, связанных с табаком, довольно просты: Не курите. Но учитывая, что "не ешь" - это не вариант, нет такой лаконичной рекомендации для правильного питания и поддержания хорошей физической формы. Скорее, это звучит так: "Ешьте побольше того, этого и этого, и не забывайте много заниматься спортом".
Несмотря на то, что ожирению уделяется все больше внимания в средствах массовой информации, признать его и говорить о нем сложно. Ожирение может быть деликатной темой для обсуждения, учитывая, как стигматизированы люди с избыточным весом. Хотя никто не обидится, если врач скажет, что у него высокое кровяное давление или болезнь сердца, он вполне может обидеться, если врач скажет, что у него ожирение, поскольку это слово может звучать как моральное, так и медицинское осуждение. Согласно анекдотическим данным, Дитц говорит, что даже люди с сильным ожирением склонны считать, что это слово применимо только к людям гораздо тяжелее их самих.
"Я думаю, что американская общественность все еще рассматривает ожирение как косметическую проблему", - говорит Дитц. "Задача состоит в том, чтобы заставить общественность признать, что это проблема здоровья, и с ней можно что-то сделать". Он также подчеркивает, что нам нужно придумать другой способ говорить об ожирении, который не заставит людей чувствовать себя заклейменными.
Победа над ожирением
Было бы здорово, если бы каждый американец завтра проснулся и решил регулярно заниматься спортом и питаться здоровой пищей, но этого не произойдет, и все не так просто. "Тенденция роста избыточного веса связана с множеством культурных, экономических и экологических факторов, - говорит Огден, - и мы должны работать вместе, чтобы понять, что с этим делать".
"Необходимо сосредоточиться на экологических и политических решениях, а не на изменении индивидуального поведения", - говорит Дитц. "Потому что именно изменения в окружающей среде вызвали эту проблему, и именно изменения в окружающей среде решат ее".
Кампания по борьбе с ожирением должна быть масштабной, и у нее будет много фронтов на местном и национальном уровне. Врачам нужны новые способы поговорить со своими пациентами об ожирении, говорит Дитц, а школам нужны новые программы для поощрения физической активности. Рестораны и сети быстрого питания необходимо стимулировать к разработке более здоровой пищи. Nestle утверждает, что обеспокоенные родители должны попытаться уменьшить количество рекламы продуктов питания, которой подвергаются их дети, и, если необходимо, лоббировать против школьных систем, в которых на обед подают прохладительные напитки и фастфуд.
Дитц считает, что победа над ожирением может потребовать даже пересмотра всей нашей системы здравоохранения, поскольку ожирение необходимо предотвращать, а не лечить после его возникновения. "Мы не можем позволить себе лечить ожирение и его последствия", - говорит Дитц. "Поэтому возникает вопрос, не пора ли перейти от системы лечения болезней к настоящей системе здравоохранения".
Хотя все эти изменения могут показаться радикальными, Дитц считает, что они могут быть необходимы, чтобы остановить потенциальную катастрофу в области здравоохранения. "Мы не можем позволить себе думать об ожирении в традиционных терминах", - говорит он.
Что делать?
Хотя новости о профилактике и лечении ожирения в национальном масштабе могут быть удручающими, важно не путать национальную проблему здравоохранения с вашими собственными, индивидуальными усилиями по снижению веса и ведению более здорового образа жизни. В то время как изменить общество может быть непросто, изменить себя гораздо проще.
Например, многие люди способны сбросить вес и успешно его удерживать, и даже небольшое снижение веса может значительно уменьшить риск для здоровья. Большая часть исследований Хилла сосредоточена на Национальном реестре снижения веса в Колорадо, одним из основателей которого является Хилл и который отслеживает прогресс и привычки людей, сбросивших вес и удерживающих его.
Хилл сообщает, что хотя люди, участвующие в реестре, худели на самых разных диетах, включая белковые, они, как правило, переходили на диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов для поддержания достигнутого веса. И в среднем они занимались спортом каждый день. Хотя Хилл подчеркивает, что большинство участников реестра говорят, что это было нелегко, они почти единодушно считают, что потеря веса стоила принесенных жертв.
Так что вместо того, чтобы перегружаться удручающей статистикой или путаться в конкурирующих теориях о том, как похудеть, лучше придерживаться общепринятых рекомендаций о правильном питании и регулярных физических нагрузках. То, что вы можете сделать, может иметь большое значение.
