Бариатрическая хирургия
Радикальное решение проблемы ожирения
Из архива врача
Дек. 18, 2000 -- Два года назад Ронда Бейли была толстой и несчастной. Ее 38-летняя женщина весила 245 фунтов при росте 5 футов 1 дюйм. Втиснуться в кабинку ресторана, кресло самолета или аттракциона в парке развлечений было просто немыслимо. При ходьбе у нее болели суставы. Она опиралась на трость, чтобы добраться от парковочного места для инвалидов до своего стола на работе.
Сегодня Бейли буквально наполовину меньше той женщины, которой она была раньше. За последние 18 месяцев она сбросила 50% своего веса. Ее талия уменьшилась с 26-го до 6-го размера. Теперь, при весе в 125 килограммов, жительница Южной Калифорнии ежедневно совершает пробежки, катается на велосипеде со своей падчерицей и радуется своей способности делать такие мелочи жизни, как завязывание шнурков, не обращаясь за помощью к мужу.
Секрет Бейли не в новейшей диете или радикальном препарате для похудения. Своим стройным телом она обязана операции желудочного шунтирования. Эта процедура - лишь одна из нескольких операций по снижению веса, которые относятся к бариатрической хирургии.
По мере того как уровень ожирения стремительно растет, увеличивается и число американцев, прибегающих к хирургическому вмешательству для снижения веса. Хотя современная бариатрическая хирургия безопаснее и эффективнее, чем предыдущие версии, эта процедура не является мгновенным лекарством. Бариатрическая хирургия, зарезервированная только для людей с тяжелой формой ожирения (тех, чей вес превышает нормальную массу тела на 100 и более килограммов), - это радикальный шаг с высоким уровнем осложнений. Пациенты должны радикально изменить рацион питания на всю жизнь, и постоянная потеря веса не гарантирована. Тем не менее, все большее число врачей рекомендуют бариатрическую хирургию пациентам с тяжелой формой ожирения, которые оказались в затруднительном положении из-за потери веса.
Растущий спрос на бариатрическую хирургию отражает эпидемию ожирения в стране. В Соединенных Штатах 55% взрослых имеют избыточный вес. Четыре миллиона американцев страдают тяжелой формой ожирения. Из этой группы 80% - женщины детородного возраста.
По словам Роберта Бролина, доктора медицинских наук, президента Американского общества бариатрической хирургии, средний пациент бариатрической хирургии - это женщина в возрасте около 30 лет, которая весит примерно 300 фунтов. По оценкам Бролина, число бариатрических операций, проведенных в этом году, достигнет 40 000 - вдвое больше, чем пять лет назад. Он объясняет популярность процедуры ростом числа случаев ожирения и готовностью страховых компаний покрывать стоимость операции от 25 000 долларов.
Как это работает
Во время бариатрической операции желудок закрывают, оставляя для пищи лишь небольшой мешочек размером с большой палец. В результате пациенты чувствуют себя сытыми при меньшем количестве калорий. Однако наиболее распространенная операция - желудочное шунтирование - идет на шаг дальше. Хирурги не только уменьшают желудок, но и перенаправляют тонкий кишечник, чтобы помешать процессу пищеварения, тем самым уменьшая количество поглощаемых калорий.
Это достигается путем создания прямого соединения между желудком и нижним отделом тонкой кишки. Первый сегмент, двенадцатиперстная кишка, пропускается полностью. Главная обязанность двенадцатиперстной кишки - запуск процесса пищеварения и поглощение железа и кальция из пищи. В итоге пациенты едят меньше и поглощают меньше калорий. Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой? Подумайте о цене.
Серьезные побочные эффекты
Как и любая серьезная операция, бариатрическая хирургия далеко не безобидна. Уровень смертности приближается к 1%, что означает, что только в этом году от этой процедуры могут умереть до 400 человек. До 20% пациентов нуждаются в дополнительной операции для устранения осложнений, таких как брюшные грыжи. По данным Национального института диабета и болезней пищеварительной системы и почек, из-за нарушения всасывания в укороченном пищеварительном тракте примерно у 30% пациентов развивается дефицит питательных веществ, например, анемия и остеопороз.
Кроме того, меняется образ жизни. Люди, которые раньше ели свободно и обильно, должны стать более внимательными к своему рациону. Новый желудок требует несколько маленьких, богатых питательными веществами приемов пищи в день, дополненных дополнительными витаминами и минералами. Слишком обильное питание или употребление сытных, сладких или жареных продуктов может перегрузить чувствительный мешочек и вызвать демпинг - термин, используемый для описания потливости, озноба и тошноты, возникающих в результате того, что пища заполняет мешочек и переливается прямо в тонкий кишечник.
Бейли знает об опасностях операции не понаслышке. Через два дня после бариатрической операции ее вернули в операционную с угрожающими жизни осложнениями. То, что начиналось как относительно рутинная операция с трехдневным пребыванием в больнице, внезапно превратилось в борьбу за жизнь и, в конечном итоге, в мучительное трехмесячное пребывание в отделении интенсивной терапии. Но Бейли ни о чем не жалеет. "Я бы сделала это снова в одно мгновение. Сегодня жизнь прекрасна. Я чувствую себя Золушкой", - говорит она врачу.
Теперь для нее больше всего значат такие мелочи, как расслабление в кресле в кино, грациозное прохождение мимо людей в переполненном зале и кокетливые взгляды мужчин. "Впервые в жизни мужчины смотрят на меня с укором", - говорит Бейли. "Сначала я думала, что мой муж будет ревновать, но вместо этого он просто сияет. Я превратилась в красивую женщину".
Результаты похудения
История успеха Бейли - обычная история. В 75% случаев бариатрическая хирургия приносит успех там, где другие методы терпят неудачу. Значительная потеря веса начинается сразу после операции и стабилизируется через 18-24 месяца. Средний пациент теряет от 50% до 75% своего лишнего веса и удерживает его - это подвиг, с которым пока не могут сравниться ни диеты, ни лекарства.
По словам Бролина, очевидно, что безоперационное лечение не помогает при тяжелом ожирении. "В этой группе процент неудач при соблюдении диеты приближается к 100%".
Другие эксперты по снижению веса согласны с этим. Если сравнить бариатрическую хирургию с диетой, то это не сравнится, говорит Джон Форит, психолог из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, который много работает с пациентами бариатрической хирургии. Средний человек, сидящий на диете, теряет 10% от массы тела. Для человека с тяжелой формой ожирения это может быть всего 30 или 35 фунтов, говорит Форейт.
По словам Рэндалла Флэнери, психолога из Института поведенческой медицины Сент-Луиса в Сент-Луисе, используя модификацию поведения, например, диету и физические упражнения, человек может надеяться сбросить не более одного-двух килограммов в неделю. При таких темпах человек, которому нужно сбросить 150-200 фунтов, может умереть от болезни, связанной с ожирением, не успев сбросить вес, говорит он.
Хирургия - не лекарство
Тем не менее, Флэнери и Форейт согласны с тем, что прежде чем прибегать к такому радикальному способу, как операция, следует исчерпать все другие варианты снижения веса. "Бариатрическая хирургия - это не первая, не вторая и даже не третья альтернатива", - говорит Флэнери. "Хирургия - это не волшебная пуля от ожирения".
"Самое большое заблуждение относительно бариатрической хирургии заключается в том, что она решит проблему", - говорит Форейт. "Это часть ответа, но не весь ответ. Очень важно, чтобы после операции люди правильно питались и занимались спортом".
Действительно, до 25% бариатрических операций заканчиваются неудачей. Эти пациенты либо никогда не достигают целевого веса, либо набирают лишние килограммы, медленно и целенаправленно употребляя высококалорийную пищу и со временем растягивая мешок намного больше его первоначального размера. "Есть пациент, который может победить любую разработанную операцию", - говорит Бролин.
Риски ожирения для здоровья
Для Бейли риск срыва казался мизерным по сравнению с существующим положением вещей. Годы безуспешных диет "йо-йо" и ухищрений для похудения привели к тому, что она впала в депрессию и стала еще больше, чем прежде. Только когда она увидела, как ее мать перенесла инсульт, Бейли начала задумываться об операции. Глядя на свою мать, она словно смотрела в зеркало и видела, как на нее смотрит ее будущее. Обеих женщин объединяет любовь к еде и пожизненная борьба с весами. Согласно исследованиям, опасения Бейли относительно будущего были небезосновательны.
Ожирение открывает двери для целого ряда серьезных проблем со здоровьем, включая гипертонию, диабет, апноэ во сне, артрит, сужение артерий и повышенный риск смерти от некоторых видов рака. Каждый год ожирение и бездеятельность в совокупности приводят к 300 000 преждевременных смертей, по данным CDC.
В своих клинических рекомендациях по лечению ожирения Национальный институт здоровья поддерживает применение бариатрической хирургии для людей с тяжелой степенью ожирения, ссылаясь на исследования, которые показывают, что эта процедура часто облегчает или устраняет многие связанные с ожирением состояния.
За 18 месяцев после операции Бейли отказалась от трости и парковочного талона для инвалидов, сменила удобную обувь на туфли на высоком каблуке и перестала глотать мегадозы ибупрофена, чтобы успокоить больные суставы. Но ее вознаграждение было не только физическим.
Стройное телосложение придало Бейли уверенности, необходимой ей для того, чтобы подать заявление о повышении на работе. Она уже много лет мечтала о такой должности, но боялась идти на нее из-за своих габаритов. "Я бы никогда не стала выдвигать свою кандидатуру из-за клейма, что толстые люди ленивы, что у них нет контроля", - говорит она. "Это просто неправда". Она объясняет свое новое отношение гордостью за себя, чего раньше у нее никогда не было.
"Я бы хотела подойти к каждому человеку, который застрял в теле с ожирением, и сказать: "Там есть помощь. Просто протяните руку и возьмитесь за кольцо. Вы больше не должны так жить".
