Виды операций по снижению веса
Существующие операции помогают снизить вес по-разному.
Ограничительные операции
работают за счет уменьшения размеров желудка и замедления пищеварения. Нормальный желудок вмещает около 3 пинт пищи. После операции желудок сначала может вмещать всего одну унцию, хотя позже этот показатель может увеличиться до 2-3 унций. Чем меньше желудок, тем меньше вы можете съесть. Чем меньше вы едите, тем больше веса вы теряете.
Мальабсорбирующая/рестриктивная хирургия
изменяют то, как вы принимаете пищу. Они уменьшают желудок, а также удаляют или обходят часть пищеварительного тракта, что затрудняет усвоение калорий организмом. Из-за побочных эффектов врачи теперь редко делают операции, направленные исключительно на мальабсорбцию - их еще называют кишечным шунтированием.
Имплантация электрического устройства
самый новый из трех методов, стимулирует потерю веса, прерывая нервные сигналы между желудком и мозгом.
Регулируемое желудочное бандажирование
Что это такое:
Желудочное бандажирование - это вид ограничительной операции по снижению веса.
Как это работает:
Хирург с помощью надувной ленты сжимает желудок на две части: меньшую верхнюю и большую нижнюю. Эти два отдела все еще соединены очень маленьким каналом, который замедляет опорожнение верхнего мешка. Большинство людей могут съесть от 1/2 до 1 стакана пищи, прежде чем почувствуют себя слишком полными или больными. Пища также должна быть мягкой или хорошо пережеванной.
Плюсы:
Эта операция проще и безопаснее, чем желудочное шунтирование и другие операции. Вы получаете меньший шрам, восстановление обычно проходит быстрее, и вы можете сделать операцию по удалению бандажа. Вы также можете отрегулировать бандаж в кабинете врача. Чтобы затянуть бандаж и еще больше ограничить размер вашего желудка, врач вводит в бандаж больше солевого раствора. Чтобы ослабить его, врач с помощью иглы удаляет жидкость из бандажа.
Конс:
Люди, которым делают бандажирование желудка, часто теряют вес не так резко, как те, кому делают другие операции. Они также могут с большей вероятностью вернуть часть веса с годами.
Риски:?
Одним из самых распространенных побочных эффектов бандажирования желудка является рвота после слишком быстрого приема пищи. Могут возникнуть осложнения с бандажом. Он может соскочить с места, стать слишком свободным или протечь. Некоторым людям требуются дополнительные операции. Как и при любой операции, существует риск инфицирования. Хотя это маловероятно, некоторые осложнения могут быть опасны для жизни.
Рукавная гастрэктомия
Что это такое:
Это еще одна форма ограничительной операции по снижению веса. В ходе операции хирург удаляет около 75% желудка. То, что остается от желудка, представляет собой узкую трубку или рукав, который соединяется с кишечником.
Плюсы:
Для людей с сильным ожирением или больных другие операции по снижению веса могут быть слишком рискованными. Рукавная гастрэктомия - это более простая операция, которая дает им возможность похудеть с меньшим риском. При необходимости, после того как они сбросят вес и их здоровье улучшится - обычно через 12-18 месяцев - им может быть проведена вторая операция, например, желудочное шунтирование.
Поскольку кишечник не затрагивается, рукавная гастрэктомия не влияет на усвоение пищи организмом, поэтому вероятность нехватки питательных веществ невелика.
Согласие:
В отличие от бандажирования желудка, рукавная гастрэктомия необратима.
Риски:
Типичные риски включают инфекцию, протекание рукава и образование тромбов.
Операция желудочного шунтирования (Roux-en-Y Gastric Bypass)
Что это такое:
Желудочное шунтирование сочетает в себе как рестриктивный, так и мальабсорбтивный подходы.
В ходе операции хирург разделяет желудок на две части, отделяя верхнюю часть от нижней. Затем хирург соединяет верхнюю часть желудка непосредственно с нижней частью тонкой кишки.
По сути, хирург создает короткий путь для пищи, минуя часть желудка и тонкой кишки. Пропуск этих частей пищеварительного тракта означает, что организм поглощает меньше калорий.
Плюсы:
Потеря веса, как правило, происходит быстро и резко. Около 50% потери веса происходит в течение первых 6 месяцев. Она может продолжаться до 2 лет после операции. Из-за быстрой потери веса состояния, связанные с ожирением - такие как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, артрит, апноэ во сне и изжога - часто быстро улучшаются.
Желудочное шунтирование также дает хорошие долгосрочные результаты. Исследования показали, что многие люди удерживают большую часть веса в течение 10 лет и более.
Конс:
Вы не будете усваивать пищу так, как раньше, и это подвергает вас риску недополучения питательных веществ. Потеря кальция и железа может привести к остеопорозу и анемии. Вам придется очень тщательно следить за своим питанием и принимать добавки до конца жизни.
Еще одним риском желудочного шунтирования является демпинг-синдром, при котором пища слишком быстро попадает из желудка в кишечник, не успев как следует перевариться. Примерно у 85% людей, которым проводится желудочное шунтирование, наблюдается демпинг-синдром. Симптомы включают тошноту, вздутие живота, боль, потливость, слабость и диарею. Демпинг часто провоцируется употреблением сладких или высокоуглеводных продуктов, поэтому корректировка рациона часто может помочь.
В отличие от регулируемого бандажирования желудка, шунтирование желудка обычно считается необратимым. В редких случаях оно было обратимым.
Риски:
Поскольку желудочное шунтирование сложнее, оно более рискованно. Инфекция и сгустки крови - это риск, как и при большинстве операций. При желудочном шунтировании также повышается вероятность образования грыж, для устранения которых может потребоваться дополнительная операция. Кроме того, из-за быстрой потери веса у вас могут образоваться желчные камни.
Вагальная блокада или vBloc
Что это такое: Имплантированное устройство, похожее на кардиостимулятор, регулярно посылает электрические импульсы блуждающему нерву, который сигнализирует мозгу о том, что желудок полон. Блуждающий нерв тянется от мозга к желудку. Устройство для блокады помещается под грудную клетку и управляется с помощью пульта дистанционного управления, который можно регулировать вне тела.?
Плюсы:?Имплантация этого устройства является наименее инвазивной из всех операций по снижению веса. Амбулаторная процедура может занять до полутора часов, пока пациент находится под общей анестезией.
Минусы: Если батарея полностью разрядится, врачу придется перепрограммировать ее. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, изжогу, проблемы с глотанием, отрыжку, легкую тошноту и боль в груди.
Риски: инфекция, боль в месте имплантации или другие хирургические осложнения. ?
ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура не одобрена Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). В связи с этим центры, аккредитованные Американским колледжем хирургов по аккредитации и улучшению качества метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP), должны получить одобрение институционального наблюдательного совета (IRB) перед проведением данной процедуры.
Билиопанкреатическая диверсия
Что это такое:
Это более радикальный вариант желудочного шунтирования. Хирург удаляет до 70% желудка и обходит еще большую часть тонкого кишечника.
Несколько менее экстремальный вариант - билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным переключением, или дуоденальное переключение. Эта процедура все же более сложная, чем желудочное шунтирование, но при ней удаляется меньшая часть желудка и шунтируется меньшая часть тонкого кишечника, чем при билиопанкреатической диверсии без переключения. Кроме того, при этом синдроме демпинг-синдром, недоедание и язвы встречаются реже, чем при стандартной билиопанкреатической диверсии.
Плюсы:
Билиопанкреатическая диверсия может привести к еще большему и более быстрому снижению веса, чем желудочное шунтирование. Хотя большая часть желудка удаляется, то, что остается, все равно больше, чем мешочки, сформированные во время желудочного шунтирования или бандажирования. Поэтому при этой операции вы можете есть большие порции, чем при других.
Конс:
Билиопанкреатическая диверсия встречается реже, чем желудочное шунтирование. Одна из причин заключается в том, что риск недополучения питательных веществ гораздо серьезнее. Она также сопряжена с теми же рисками, что и желудочное шунтирование, включая демпинг-синдром. Однако дуоденальное переключение может снизить некоторые из этих рисков.
Риски:
Это одна из самых сложных и рискованных операций по снижению веса. Как и в случае с желудочным шунтированием, эта операция связана с довольно высоким риском возникновения грыж, для устранения которых потребуется дополнительная операция. Но этот риск ниже, если врач использует минимально инвазивные процедуры (так называемую лапароскопию).
Желудочный баллон/система внутрижелудочного баллона
Что это такое: Внутрижелудочное баллонирование - это вид ограничительной операции по снижению веса, при которой сдутый воздушный шар помещается в желудок (через рот). После установки он заполняется солевым раствором, который создает ощущение сытости, тем самым сдерживая голод. Внутрижелудочный баллон не предназначен для людей, перенесших операцию по снижению веса или страдающих заболеваниями кишечника или печеночной недостаточностью.
Плюсы: Не требуется хирургического вмешательства и пребывания в больнице. Шарик является временным; он остается на месте в течение шести месяцев. За это время человек может потерять около 10 процентов избыточной массы тела.
Минусы: Возможны боли в желудке, тошнота и рвота через несколько дней после установки шарика.
Риски: В 2017 году FDA сообщило о пяти смертях, причиной которых могли стать внутрижелудочные шарики (например, перфорация желудка или пищевода или кишечная непроходимость). Агентство также получило множество сообщений о спонтанном переполнении шарика воздухом или жидкостью и остром панкреатите, вызванном давлением шарика на окружающие органы.?
AspireAssist?
Что это такое: AspireAssist - это устройство, использующее малоабсорбционный/ограничительный подход к снижению веса. Через разрез в брюшной полости вводится трубка с портом в форме диска, который располагается вровень с брюшной полостью снаружи. Примерно через 20-30 минут после приема пищи пациент присоединяет трубку к внешнему дренажному устройству, которое удаляет пищевые вещества в туалет. Устройство, одобренное FDA в 2016 году для снижения веса, удаляет около 30 процентов потребленных калорий.
Плюсы: В контрольном исследовании пациенты, которым был установлен AspireAssist, потеряли в среднем 12 процентов от общей массы тела по сравнению с 3,6 процента у пациентов, которые для снижения веса совмещали диету и физические упражнения. Другое исследование показало, что пациенты потеряли половину лишнего веса за год после установки устройства. Установка трубки может быть проведена быстро, под легкой анестезией.
Минусы: По мере того как пациенты теряют вес, трубку и диск, обеспечивающий доступ к порту, необходимо регулировать, чтобы диск оставался вровень с кожей. Также необходимы частые визиты к врачу для контроля работы устройства и консультирования. После определенного количества использований пациенты должны получить сменную дренажную трубку. Побочные эффекты включают несварение, тошноту, рвоту, запор и диарею, согласно FDA.
Риски: Хирургическое размещение трубки может вызвать боль в горле, вздутие живота, кровотечение, инфекцию, тошноту, пневмонию, а также может привести к проколу желудка или кишечника. Пациенты могут испытывать дискомфорт, боль, раздражение, затвердение или воспаление кожи вокруг места установки трубки. Если трубку удалить, может остаться фистула - аномальный проход между желудком и брюшной стенкой.
ПРИМЕЧАНИЕ:? Данная процедура считается исследовательской, не одобренной Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). В связи с этим центры, аккредитованные Американским колледжем хирургов по аккредитации метаболической и бариатрической хирургии и программе улучшения качества (MBSAQIP), должны получить разрешение институционального наблюдательного совета (IRB) перед ее проведением.
Какая операция по снижению веса лучше?
Идеальная операция по снижению веса зависит от вашего здоровья и типа фигуры.
Например, если у вас сильное ожирение или если у вас уже были операции на брюшной полости, более простые операции могут быть невозможны. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждой процедуры.
Если возможно, обратитесь в медицинский центр, который специализируется на операциях по снижению веса. Исследования показывают, что осложнения менее вероятны, когда операцию по снижению веса проводят специалисты.
Независимо от того, где вы находитесь, всегда убеждайтесь, что ваш хирург имеет большой опыт проведения необходимой вам процедуры.
