Гистерэктомия - это операция по удалению матки. Эта операция может быть проведена по разным причинам, включая:
-
фибромиома матки, вызывающая боль, кровотечение или другие проблемы
-
опущение матки, которое представляет собой смещение матки из ее нормального положения в канал влагалища
-
Рак матки, шейки матки или яичников
-
Эндометриоз
-
Аномальное вагинальное кровотечение
-
Хроническая тазовая боль
-
Аденомиоз, или утолщение матки
Гистерэктомия по нераковым причинам обычно рассматривается только после того, как все другие методы лечения были испробованы без успеха.
Виды гистерэктомии
В зависимости от причины гистерэктомии хирург может выбрать удаление всей матки или только ее части. Пациенты и медицинские работники иногда используют эти термины неточно, поэтому важно уточнить, удаляется ли шейка матки и/или яичники:
-
Супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия? Удаляется только верхняя часть матки, а шейка остается на месте.
-
При тотальной гистерэктомии удаляется вся матка и шейка.
-
При радикальной гистерэктомии удаляется вся матка, ткани по бокам матки, шейка матки и верхняя часть влагалища. Радикальная гистерэктомия обычно проводится только при наличии рака.
Хирург может удалить яичники - эта процедура называется оофорэктомия - или оставить их на месте. Когда удаляются трубы, эта процедура называется сальпингэктомия. Когда удаляется вся матка, обе трубы и оба яичника, вся процедура называется гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией-оофорэктомией.
Хирургические методы для гистерэктомии
Хирурги используют различные подходы к гистерэктомии в зависимости от опыта хирурга, причины гистерэктомии и общего состояния здоровья пациентки. Техника гистерэктомии частично определяет время заживления и вид рубца, если таковой останется после операции.
Существует два подхода к операции: традиционная или открытая операция и операция с использованием минимально инвазивной процедуры или MIP.
Открытая операция гистерэктомии
Абдоминальная гистерэктомия - это открытая операция. Это наиболее распространенный подход к гистерэктомии, составляющий около 54% для всех доброкачественных заболеваний.
Для проведения абдоминальной гистерэктомии хирург делает 5-7-дюймовый разрез, вверх-вниз или сбоку-набок, через весь живот. Затем через этот разрез хирург удаляет матку.
После абдоминальной гистерэктомии пациентка обычно проводит 2-3 дня в больнице. Кроме того, после заживления на месте разреза остается видимый шрам.
Гистерэктомия MIP
Существует несколько подходов, которые могут быть использованы для гистерэктомии MIP:
-
Вагинальная гистерэктомия: хирург делает разрез во влагалище и удаляет матку через этот разрез. Разрез закрывается, не оставляя видимого шрама.
-
Лапароскопическая гистерэктомия: эта операция проводится с помощью лапароскопа - трубки с освещенной камерой и хирургическими инструментами, вводимыми через несколько небольших разрезов в животе или, в случае лапароскопической операции в одном месте, через один небольшой разрез в пупке. Хирург выполняет гистерэктомию, находясь вне тела, наблюдая за ходом операции на видеоэкране.
-
Лапароскопически-ассистированная вагинальная гистерэктомия: хирург использует лапароскопические инструменты в животе, чтобы помочь в удалении матки через разрез во влагалище.
-
Лапароскопическая гистерэктомия с помощью робота: эта процедура похожа на лапароскопическую гистерэктомию, но хирург управляет сложной роботизированной системой хирургических инструментов, находясь вне тела. Передовые технологии позволяют хирургу использовать естественные движения запястья и наблюдать за ходом гистерэктомии на трехмерном экране.
Сравнение MIP-гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии
Использование MIP-подхода для удаления матки дает ряд преимуществ по сравнению с более традиционной открытой операцией, применяемой при абдоминальной гистерэктомии. В целом, MIP позволяет быстрее восстановиться, сократить время пребывания в больнице, уменьшить боль и рубцы, а также снизить вероятность инфекции по сравнению с абдоминальной гистерэктомией.
При MIP люди обычно могут вернуться к своей обычной деятельности в среднем через 3-4 недели, по сравнению с 4-6 неделями при абдоминальной гистерэктомии. А расходы, связанные с MIP, значительно ниже, чем расходы, связанные с открытой операцией, в зависимости от используемых инструментов и времени, проведенного в операционной. Роботизированные процедуры, однако, могут быть намного дороже. Кроме того, при MIP меньше риск возникновения межпозвоночных грыж.
Не все являются хорошими кандидатами для минимально инвазивной процедуры. Наличие рубцовой ткани после предыдущих операций, ожирение, размер матки и состояние здоровья могут повлиять на целесообразность проведения MIP. Вам следует поговорить со своим врачом о том, можете ли вы быть кандидатом на MIP.
Риски гистерэктомии
У большинства людей, которым делают гистерэктомию, не возникает серьезных проблем или осложнений после операции. Тем не менее, гистерэктомия - это серьезная операция, и она не лишена рисков. К таким осложнениям относятся:
-
недержание мочи
-
Выпадение влагалища (часть влагалища выходит из тела)
-
образование вагинального свища (аномальное соединение, которое образуется между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой)
-
Хроническая боль
К другим рискам гистерэктомии относятся раневые инфекции, тромбы, кровотечения и повреждения близлежащих органов, хотя они встречаются редко.
Что ожидать после гистерэктомии
После гистерэктомии, если яичники также были удалены, у вас наступит менопауза. Если яичники не были удалены, менопауза может наступить в более раннем возрасте, чем в противном случае.
Большинству людей после гистерэктомии рекомендуется воздерживаться от секса и не поднимать тяжелые предметы в течение шести недель.
После гистерэктомии большинство опрошенных говорят, что, по их мнению, операция помогла улучшить или устранить их основную проблему (например, боль или обильные месячные).
