Таинственный недуг.

Как распознать гормональное расстройство

Стейси Колино Из архива врача

27 ноября 2000 г. -- К 40 годам, по словам Лале Хеннингер, у нее было всего пять менструаций за всю ее жизнь. С тех пор у нее их стало больше, но только с помощью гормональных добавок. В течение многих лет эта мать четверых детей из Вирджинии также страдала от избытка волос на лице и теле, сильной угревой сыпи и значительного увеличения веса. Что же вызывало такой телесный хаос? Ни один из почти 20 врачей, к которым она обращалась, не смог поставить диагноз, не говоря уже о решении проблемы.

Затем, в 27 лет, она обратилась за помощью по поводу небольшой инфекции пазух носа. Когда Хеннингер рассказала своему врачу о других проблемах, "она посмотрела на меня и сказала: "Вы не можете два года обходиться без месячных, значит, что-то не так". Врач назначила анализы крови, сонограмму, чтобы проверить яичники Хеннингер, и заключение эндокринолога. Через неделю Хеннингер получила диагноз: синдром поликистозных яичников (PCOS).

История становится еще хуже: Исследователи обнаружили, что женщины с ПКОС подвержены повышенному риску развития диабета, сердечных заболеваний, рака матки и высокого кровяного давления. Например, в январском номере журнала "Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism" за 1999 год исследователи сообщили, что вероятность развития диабета у этих женщин в три раза выше. На ежегодной встрече эндокринологов в июне этого года исследователи представили доказательства того, что PCOS ускоряет развитие сердечных заболеваний. По словам эксперта по PCOS Уолтера Фаттервейта, доктора медицинских наук, эти данные заставляют срочно искать более эффективные способы диагностики и лечения синдрома, поскольку, по его словам, до 10% всех американских женщин репродуктивного возраста страдают от этого часто разрушительного состояния.

Тайна PCOS

Чем объясняется отсутствие месячных и другие симптомы? У женщин с PCOS чрезмерно высокий уровень мужских гормонов, таких как тестостерон. Результат: Волосы на лице Хеннингер и 278 килограммов вокруг ее груди - "форма яблока", связанная с предрасположенностью к сердечным заболеваниям. Переизбыток тестостерона также может привести к бесплодию или повторяющимся выкидышам, поредению волос по мужскому типу, а иногда и к множественным кистам на яичниках. И, о чем свидетельствуют нерегулярные месячные, у женщин с ПКОС овуляция происходит нерегулярно.

Однако исследователям еще предстоит выяснить, почему эти симптомы появляются в первую очередь. По словам Фаттервейта, клинического профессора медицины в отделении эндокринологии Медицинской школы Маунт-Синай в Нью-Йорке, одна из улик заключается в том, что ПЦОС, как правило, передается по наследству.

Он предполагает, что сигналы мозга, отвечающие за регуляцию репродуктивных гормонов, могут быть неправильными, или яичники и надпочечники могут вырабатывать гормоны неправильно. В настоящее время исследователи пытаются найти ген, который поможет им понять, почему некоторые женщины более предрасположены к развитию ПКОС.

Уход от диагноза

Пока что врачи должны работать с симптомами и другими признаками, которые они замечают, говорит Карен Соломон, доктор медицины, MPH, заместитель директора по исследованиям в области женского здоровья в больнице Бригхэм и Женской больнице в Бостоне. "Не существует даже универсального консенсуса по определению синдрома", - говорит она. "Среди врачей бытует мнение, что вы узнаете его, когда увидите".

Однако это не означает, что поставить правильный диагноз легко. Напротив, без единого теста, позволяющего окончательно диагностировать ПЦОС, получить ответы на вопросы по-прежнему сложно. Часто врачи указывают на ПЦОС после того, как исчерпали все другие возможности, говорит Дэвид Эрманн, доктор медицины, доцент эндокринологии в Чикагском университете.

"В какой-то степени это диагноз исключения", - говорит он. "Вы должны исключить ряд заболеваний, которые могут маскироваться под ПКОС".

Создание лекарства

После того как врачи наконец поставили диагноз, женщинам, подобным Хеннингер, предстоит пройти еще один долгий путь, чтобы найти правильное лечение.

Многие врачи, такие как Эрманн, разрабатывают план лечения для каждой пациентки в зависимости от симптомов, возраста и жизненного этапа женщины. Для начала они могут предложить регулярные физические упражнения и диету с низким содержанием жиров и углеводов для снижения веса. Женщинам с выраженным избыточным весом и нерегулярными месячными Фаттервейт иногда назначает метформин, лекарство от диабета. Он помогает клеткам организма стать более чувствительными к сигналу инсулина о необходимости превращения сахаров в энергию. Нечувствительность к инсулину часто связана с ПКОС.

Чтобы нормализовать гормональный фон организма, врачи обычно рекомендуют оральные контрацептивы вместе с препаратом, противодействующим мужским гормонам. Женщины, которые хотят забеременеть, не будут принимать эти препараты. Вместо этого они могут пройти терапию бесплодия с помощью других препаратов или попробовать экстракорпоральное оплодотворение.

Хотя это состояние требует пожизненного лечения, говорит Фаттервейт, женщины действительно могут жить нормальной жизнью. Хеннингер, которая сейчас является членом совета директоров Ассоциации синдрома поликистозных яичников, сбросила 138 килограммов после того, как в течение 13 месяцев придерживалась низкоуглеводной диеты. Ее диабет, уровень холестерина и высокое кровяное давление находятся под контролем.

После того, как лечение бесплодия не помогло, она и ее муж, который был ее школьным возлюбленным, создали семью, усыновив троих детей. Затем, в 1998 году, они получили сюрприз всей своей жизни: Хеннингер узнала, что беременна. "Мы даже не пытались", - говорит она. "Этот ребенок был чудом и прекрасным сюрпризом".

Стейси Колино - писатель-фрилансер из Чеви Чейз, штат Мэриленд.