Мочевой пузырь - это полый орган в тазу, в котором хранится моча. Давление, возникающее, когда мочевой пузырь наполняется мочой, вызывает позыв к мочеиспусканию. Во время мочеиспускания моча выходит из мочевого пузыря и покидает организм через уретру.
У женщин передняя стенка влагалища поддерживает мочевой пузырь. С возрастом эта стенка может ослабевать или разрыхляться. Значительные физические нагрузки, например, роды, также могут повредить эту часть стенки влагалища. Если состояние мочевого пузыря ухудшается, он может выпасть, то есть перестать поддерживаться и опуститься во влагалище. Это может вызвать такие проблемы, как затрудненное мочеиспускание, дискомфорт и стрессовое недержание (утечка мочи, вызванная, например, чиханием, кашлем или потугами).
Выпавшие мочевые пузыри (также называемые цистоцеле или опущенные мочевые пузыри) делятся на четыре степени в зависимости от того, насколько сильно мочевой пузырь опускается во влагалище.
-
Степень 1 (легкая): Только небольшая часть мочевого пузыря опускается во влагалище.
-
Степень 2 (умеренная): Мочевой пузырь опускается настолько, что может достигать отверстия влагалища.
-
Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выступает из тела через вагинальное отверстие.
-
Степень 4 (полная): Весь мочевой пузырь полностью выступает за пределы влагалища; обычно ассоциируется с другими формами опущения тазовых органов (опущение матки, ректоцеле, энтероцеле).
Выпадение мочевого пузыря обычно связано с менопаузой. До менопаузы женский организм вырабатывает гормон эстроген, который помогает поддерживать мышцы внутри и вокруг влагалища сильными. После менопаузы женский организм перестает вырабатывать такое количество эстрогена, в результате чего мышцы ослабевают.
Причины опущения мочевого пузыря
Причиной опущения мочевого пузыря обычно являются следующие факторы:
-
Роды: Это самая распространенная причина опущения мочевого пузыря. Процесс родов является стрессом для тканей и мышц влагалища, которые поддерживают мочевой пузырь.
-
Менопауза: Эстроген, гормон, который помогает поддерживать силу и здоровье мышц влагалища, не вырабатывается после менопаузы.
-
Напряжение: Подъем тяжелых предметов, напряжение во время опорожнения кишечника, длительное состояние, связанное с кашлем, или длительные запоры могут привести к повреждению мышц тазового дна.
Симптомы опущенного мочевого пузыря
Первым симптомом, который обычно замечают женщины с опущенным мочевым пузырем, является наличие ткани во влагалище, которую многие женщины описывают как нечто похожее на шарик.
К другим симптомам опущения мочевого пузыря относятся следующие:
-
Дискомфорт или боль в области таза
-
Ткань, выступающая из влагалища (ткань может быть нежной и кровоточить).
-
Затрудненное мочеиспускание
-
Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется сразу после мочеиспускания (неполное опорожнение)
-
Стрессовое недержание (утечка мочи при чихании, кашле или потугах)
-
Более частые инфекции мочевого пузыря
-
Болезненный половой акт (диспареуния)
-
Боль в пояснице
Некоторые женщины могут не испытывать или не замечать симптомов легкой степени (степень 1) опущения мочевого пузыря.
Когда обращаться за медицинской помощью при опущенном мочевом пузыре
Любая женщина, заметившая симптомы опущения мочевого пузыря, должна обратиться к врачу. Опущение мочевого пузыря обычно связано с опущением других органов в женском тазу. Таким образом, рекомендуется своевременное обращение к врачу для оценки и предотвращения проблемных симптомов и осложнений, вызванных ослаблением тканей и мышц влагалища. Выпавшие органы не могут излечиться самостоятельно, и состояние большинства из них со временем ухудшается. Для исправления опущенного мочевого пузыря существует несколько методов лечения.
Обследования и анализы при опущенном мочевом пузыре
Для диагностики опущенного мочевого пузыря необходимо обследование женских половых органов и таза, известное как тазовое обследование. Опущение мочевого пузыря во влагалище подтверждает диагноз.
В менее очевидных случаях врач может использовать цистоуретрограмму мочеиспускания, чтобы помочь в постановке диагноза. Цистоуретрограмма мочеиспускания - это серия рентгеновских снимков, которые делаются во время мочеиспускания. Они помогают врачу определить форму мочевого пузыря и причину затрудненного мочеиспускания. Врач также может проверить или сделать рентгеновские снимки различных частей брюшной полости, чтобы исключить другие возможные причины дискомфорта или затрудненного мочеиспускания.
После диагностики врач может проверить нервы, мышцы и интенсивность струи мочи, чтобы решить, какой тип лечения подходит.
По усмотрению врача может быть проведен тест, называемый уродинамикой или видеоуродинамикой. Эти тесты иногда называют "электрокардиограммой мочевого пузыря". Уродинамика измеряет соотношение давления и объема в мочевом пузыре и может иметь решающее значение для принятия решения урологом.
Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью оптического прицела) также может быть проведена для определения вариантов лечения. Этот тест - амбулаторная офисная процедура, которая иногда проводится на телевизионном экране, чтобы человек мог видеть то, что видит уролог. Цистоскопия связана с незначительным риском и переносится подавляющим большинством людей.
Лечение опущенного мочевого пузыря
Легкая степень (класс 1) опущения мочевого пузыря, не вызывающая боли или дискомфорта, обычно не требует медикаментозного или хирургического лечения. Врач может порекомендовать женщине с опущением мочевого пузыря 1 степени избегать поднятия тяжестей или напряжения, хотя доказательств в пользу этой рекомендации мало.
В более серьезных случаях врач принимает во внимание различные факторы, такие как возраст женщины, общее состояние здоровья, предпочтения в лечении и тяжесть опущения мочевого пузыря, чтобы определить, какое лечение целесообразно.
К нехирургическим методам лечения опущенного мочевого пузыря относятся следующие:
-
Пессарий: Пессарий - это устройство, которое помещается во влагалище для удержания мочевого пузыря на месте. Пессарии необходимо регулярно удалять и чистить, чтобы предотвратить инфекцию. Некоторые пессарии разработаны таким образом, что женщина может делать это самостоятельно. Другие виды пессариев должен удалять и чистить врач. Вместе с пессарием обычно используется крем с эстрогеном, который помогает предотвратить инфекцию и эрозию стенок влагалища. Некоторые женщины считают, что пессарии неудобны или что они легко выпадают.
-
Заместительная терапия эстрогенами: Многие женщины с опущенным мочевым пузырем могут извлечь пользу из этой терапии. Эстроген помогает укрепить и поддерживать мышцы влагалища.
Уход за опущенным мочевым пузырем в домашних условиях
При легких и умеренных случаях опущения мочевого пузыря врач может порекомендовать изменение режима активности, например, избегать поднятия тяжестей или напряжения. Врач также может порекомендовать упражнения Кегеля. Это упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Упражнения Кегеля могут использоваться для лечения пролапса легкой и средней степени тяжести или в дополнение к другим методам лечения более серьезных пролапсов.
Лекарства для лечения опущения мочевого пузыря
При опущенном мочевом пузыре может применяться заместительная терапия эстрогенами, чтобы помочь организму укрепить ткани во влагалище и вокруг него. Заместительная терапия эстрогенами может применяться не всеми (например, у людей с некоторыми видами рака). После менопаузы женский организм перестает вырабатывать такое количество эстрогена естественным путем, в результате чего мышцы влагалища могут ослабнуть. В легких случаях опущения мочевого пузыря эстроген может быть назначен в попытке обратить вспять симптомы опущения мочевого пузыря, такие как ослабление влагалища и недержание. При более тяжелых степенях пролапса заместительная терапия эстрогеном может применяться наряду с другими видами лечения. Эстроген может применяться перорально в виде таблеток или местно в виде пластыря или крема. Крем имеет очень низкую системную абсорбцию и оказывает мощный эффект на месте применения. Местное применение имеет меньший риск, чем пероральные препараты. Применение эстрогенов в передней части влагалища и уретры может быть очень полезным для облегчения симптомов мочеиспускания, таких как ургентность и частота, даже при опущенном мочевом пузыре.
Хирургия опущенного мочевого пузыря
Сильное опущение мочевого пузыря, с которым невозможно справиться с помощью пессария, обычно требует хирургического вмешательства. Операция при опущенном мочевом пузыре обычно проводится через влагалище, и ее целью является фиксация мочевого пузыря в правильном положении. Мочевой пузырь восстанавливается через разрез в стенке влагалища. Выпавший участок закрывается, а стенка укрепляется.
В зависимости от процедуры операция может проводиться под общей, региональной или местной анестезией. При небольших операциях многие женщины отправляются домой в тот же день после операции.
Для укрепления слабости тазовых органов, связанной с опущением мочевого пузыря, использовались различные материалы.
По данным FDA, риски, связанные с установкой сетки через влагалище для лечения пролапса тазовых органов, могут перевешивать ее преимущества. Однако в некоторых ситуациях использование сетки может быть целесообразным. Хирург должен подробно объяснить риски, преимущества и потенциальные осложнения этих материалов, а также рассказать о самой процедуре, прежде чем приступить к операции.
После операции большинство женщин могут рассчитывать на возвращение к нормальному уровню активности через шесть недель. Однако хирурги могут рекомендовать сократить или исключить виды деятельности, вызывающие напряжение, на срок до шести месяцев.
Другие методы лечения опущенного мочевого пузыря
Физическая терапия, такая как электростимуляция и биологическая обратная связь, может быть использована при опущенном мочевом пузыре, чтобы помочь укрепить мышцы таза.
-
Электрическая стимуляция
: Врач может приложить зонд к целевым мышцам во влагалище или на тазовом дне. Зонд подключается к устройству, которое измеряет и подает небольшие электрические токи, сокращающие мышцы. Эти сокращения помогают укрепить мышцы. Существует менее инвазивный вид электростимуляции, при котором магнит стимулирует срамной нерв снаружи тела. Это активизирует мышцы тазового дна и может помочь в лечении недержания.
-
Биологическая обратная связь
: Датчик используется для отслеживания активности мышц во влагалище и на тазовом дне. Врач может порекомендовать упражнения, которые помогут укрепить эти мышцы. Эти упражнения могут помочь укрепить мышцы, чтобы обратить вспять или облегчить некоторые симптомы, связанные с опущением мочевого пузыря. Датчик может контролировать мышечные сокращения во время упражнений, и врач сможет определить, будут ли целевые мышцы получать пользу от упражнений.
Последующее наблюдение при опущенном мочевом пузыре
Женщина, проходящая лечение, должна запланировать последующие визиты к своему врачу, чтобы оценить прогресс. Пессарии необходимо регулярно удалять и чистить для предотвращения осложнений.
Профилактика опущения мочевого пузыря
Для предотвращения опущения мочевого пузыря диета с высоким содержанием клетчатки и ежедневное употребление большого количества жидкости могут снизить риск развития запоров. По возможности следует избегать напряжений во время опорожнения кишечника. Женщины, страдающие длительными запорами, должны обратиться к врачу, чтобы снизить вероятность развития опущения мочевого пузыря. Ожирение является фактором риска развития опущения мочевого пузыря. Контроль веса может помочь предотвратить развитие этого состояния.
Перспективы опущенного мочевого пузыря
Опущение мочевого пузыря редко представляет угрозу для жизни. Большинство случаев легкой степени можно лечить без операции, а наиболее тяжелые случаи опущения мочевого пузыря могут быть полностью устранены с помощью хирургического вмешательства.
Мультимедиа
Медиафайл 1: Линейный рисунок, показывающий взаимосвязь между почкой, мочеточниками и мочевым пузырем.
