Медицинские состояния, которые врачи упускают из виду

Вы часто хотите спать и, возможно, немного сините, а ваше кровяное давление повышено. Это может быть стресс, или эти и другие распространенные симптомы могут быть признаками серьезных заболеваний, которые врачи иногда не замечают.

Дульсе Замора Медицинский обзор Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архив

Моя бабушка Има всегда что-то пекла в духовке, когда я приходила домой из школы. Моим любимым лакомством было тесто с щедрыми порциями масла, сахара и сыра. Чего бы я только не отдала, чтобы еще раз почувствовать аромат этого домашнего чудесного лакомства и чтобы Има передала мне мой теплый полдник.

Има скончалась несколько лет назад от осложнений, связанных с болезнью Паркинсона. Семья и друзья не знали, что у нее было это заболевание, пока не стало слишком поздно. Я думаю, можно ли было бы лучше справиться с этим недугом, если бы мы знали о нем. Конечно, от болезни Паркинсона нет лекарства, и стратегии лечения направлены лишь на облегчение симптомов. И все же, как и близкие, я задаюсь вопросом, можно ли было что-то сделать, чтобы у нас было больше времени с ней.

Гадание, возможно, не вернет людей в нашу жизнь, но осознание и действия, возможно, помогут нам и нашим близким прожить более здоровые дни. Насколько важно диагностировать болезнь до того, как будет слишком поздно изменить ее течение? Например, разве не полезно было бы узнать, что у вас высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, до первого сердечного приступа?

Чтобы помочь в своевременной и правильной диагностике заболеваний, пациенты должны быть активными защитниками самих себя, говорит Мэри Фрэнк, доктор медицины, президент Американской академии семейных врачей и практикующий семейный врач в Ронерт-Парке, штат Калифорния. Она говорит, что важно быть прямым и честным с врачами. Такое открытое общение помогает выявить заболевания.

"Очень часто пациенты стесняются чего-то, например, когда они храпят", - говорит Франк. "Это может быть пустяком, а может быть симптомом такой проблемы, как апноэ во сне. Не нужно смущаться. Врачи постоянно слышат такие вещи".

Иногда пациенты преуменьшают симптомы. Они могут прийти к врачу и сообщить, что чувствуют усталость, но потом отмахнуться от этого, сказав: "О, но я много работал". Преуменьшение симптомов может затруднить или задержать усилия врача по выяснению истины. Даже если человек уверен в причине симптома, если он влияет на вашу жизнь, о нем стоит рассказать, говорит Франк. В случае с усталостью, она является симптомом многих заболеваний, включая хроническую болезнь почек, депрессию и недостаточно активную щитовидную железу.

Также полезно просвещаться по различным вопросам здоровья. Франк говорит, что доступность медицинской информации в СМИ может помочь людям начать диалог со своими врачами.

В целях дальнейшего развития диалога между пациентами и врачами доктор собрал информацию о пяти заболеваниях, которые обычно недодиагностируются. Эта подборка ни в коем случае не является исключительной, но в ней приведены возможные причины, по которым некоторые заболевания не распознаются раньше. Более глубокое понимание и осознание этих расстройств, возможно, позволит быстрее выявить некоторые проблемы со здоровьем, прежде чем они станут угрожающими жизни состояниями.

Апноэ сна

Храп обычно не называют захватывающим, но он может быть таковым. Хрюкающий или фыркающий звук может быть признаком серьезного заболевания, называемого апноэ сна. При этом заболевании дыхание во время сна регулярно прерывается. Люди с апноэ сна испытывают паузы в дыхании, которые могут длиться 10 секунд или дольше, до 60 раз в час.

Во многих случаях лечат только симптомы апноэ сна, а само заболевание игнорируют, говорит Гранди. Например, когда люди с апноэ сна жалуются на усталость и плохое настроение, им часто ставят диагноз депрессии и лечат ее.

Барбара Филлипс, доктор медицинских наук, профессор медицины в медицинском колледже Университета Кентукки, приводит в пример частую связь между апноэ сна и ожирением.

"Врачам, столкнувшимся с пациентом, страдающим ожирением, приходится решать множество проблем, таких как диабет, гипертония, артрит и болезни сердца", - объясняет Филлипс. Врачи, как правило, выбирают "низко висящие фрукты" и стараются сделать все возможное и наиболее экономически эффективное, и я их в этом не виню".

Расходы и усилия, связанные со скринингом, также могут помешать выявлению апноэ сна. Для диагностики рекомендуется провести исследование сна. Для этого необходимо несколько ночей поспать в центре сна, пока эксперты наблюдают и измеряют активность мозга, движение глаз, мышечную активность, дыхательные движения и уровень кислорода, а также частоту сердечных сокращений.

"Исследования сна стоят дорого, в некоторых центрах приходится долго ждать приема, а пациенты пугаются этого процесса", - говорит Филлипс. "Я думаю, что это отталкивает как пациентов, так и потенциально направляющих врачей".

Пациенты, которые подозревают, что у них может быть апноэ сна, могут помочь себе сами, обратившись к врачу.

Злоупотребление алкоголем и зависимость

Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость - извечные проблемы, которым до сих пор не уделяется должного внимания в кабинетах врачей.

Злоупотребление алкоголем происходит, когда вы продолжаете употреблять алкоголь, несмотря на значительные проблемы, которые он вызывает в вашей жизни. Симптомы включают:

• похмелье

• Проблемы с посещаемостью и успеваемостью на работе или в школе, связанные с употреблением алкоголя

• Проблемы с законом, например, причинение физического вреда кому-либо в состоянии алкогольного опьянения или арест за вождение в нетрезвом виде

• Пить, даже если это мешает оказанию медицинской помощи

• Получение травмы в результате употребления алкоголя

• Слыша, как близкие выражают беспокойство по поводу выпивки

Злоупотребление алкоголем может привести к алкогольной зависимости - состоянию, при котором жизнь человека выходит из-под контроля и сосредоточена вокруг употребления алкоголя. По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, алкоголизм - это болезнь, которая включает четыре симптома:

• тяга: Сильная потребность или принуждение выпить.

• Потеря контроля: Неспособность ограничить потребление алкоголя по какому-либо поводу

• Физическая зависимость: Симптомы абстиненции, такие как тошнота, потливость, дрожь и беспокойство, возникают, когда употребление алкоголя прекращается после периода обильного питья.

• Толерантность: Необходимость употреблять большее количество алкоголя, чтобы "поймать кайф".

Хотя 17,6 миллионов американцев страдают расстройством, связанным с употреблением алкоголя, только 7% из них получают лечение, говорит Марк Вилленбринг, доктор медицинских наук, директор Отдела исследований лечения и восстановления Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму.

Исследования показывают, что большинство врачей не проверяют наличие алкогольной зависимости у регулярно пьющих людей, и даже если они выявляют зависимость, то обычно не направляют людей на лечение.

Пациенты также не говорят со своими врачами об этой проблеме. Даже если они знают, что у них есть проблема, они не обращаются за помощью. В опросе 2003 года, проведенном Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), наркоманы в целом назвали в качестве причин отказа от лечения неготовность к лечению, стоимость, препятствия в доступе, стигму, отсутствие времени и уверенности в лечении.

К счастью, большинство людей выздоравливают без лечения в наркологическом центре. "Приблизительно 40% людей, у которых развивается алкогольная зависимость, могут нормально пить через 20 лет, по крайней мере, так они сообщают", - говорит Вилленбринг.

Эксперты не до конца понимают этот феномен, но они знают, что пациенты часто обращаются к неформальным источникам поддержки, таким как семейный врач, члены семьи, священник или психиатр.

Определенные события, такие как осуждение за вождение в нетрезвом виде (DUI или DWI) или проблемы со здоровьем, могут стать достаточно сильным стимулом для некоторых людей, чтобы изменить свои привычки употребления алкоголя, говорит Вилленбринг. Однако не все могут самостоятельно избавиться от алкогольной зависимости.

Люди могут помочь себе сами, поговорив со своими врачами об употреблении алкоголя. Некоторые пациенты могут даже попытаться организовать краткие, целенаправленные беседы с врачом первичной медицинской помощи, медсестрой или социальным работником. "Цель этих бесед - заставить человека поставить перед собой цель сократить употребление алкоголя", - говорит В. Ослин, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Медицинского центра Университета Пенсильвании. "Существует много [научной] литературы, показывающей, что такие беседы очень эффективны в контексте первичной медицинской помощи".

Вы также можете спросить своего врача о лекарствах для лечения алкогольной зависимости. Существуют различные варианты лечения, включая детоксикацию, чтобы вывести алкоголь из организма, и такие препараты, как Antabuse, ReVia и Campral.

Другие стратегии включают расспросы родственников и друзей о том, как вы пьете, прохождение психотерапии и самообразование по проблеме через Интернет. Ослин рекомендует посещать сайты по проверке злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости, которые спонсируются надежными источниками, такими как государственные учреждения, академические центры и профессиональные организации.

Гипотиреоз

Под адамовым яблоком находится маленькая железа в форме бабочки, которая контролирует ключевые функции организма. Когда эта железа, называемая щитовидной, работает неправильно, обменные процессы нарушаются и могут затронуть почти все органы.

Гипотиреоз, или неактивная щитовидная железа, возникает, когда щитовидная железа не выделяет достаточного количества гормонов в кровь, и обмен веществ замедляется. Это самое распространенное из заболеваний щитовидной железы.

Распространенность гипотиреоза является спорной, поскольку в медицинском сообществе ведутся дебаты о том, что квалифицируется как расстройство. Некоторые эксперты считают, что заболевание следует диагностировать при наличии легких отклонений в работе щитовидной железы, называемых субклиническим гипотиреозом. Другие считают, что болезнь следует диагностировать только на более поздних стадиях, когда дисфункция щитовидной железы становится более выраженной.

По словам Леонарда Вартофски, доктора медицинских наук, MPH, известного эксперта по щитовидной железе и председателя отделения медицины Вашингтонского медицинского центра в Вашингтоне, округ Колумбия, субклинические случаи заболевания широко распространены и, вероятно, являются самыми недодиагностированными в Соединенных Штатах.

Распространенность субклинического гипотиреоза зависит от возраста. Вартофски оценивает этот диапазон от 4%-5% у людей в возрасте 20 лет до 15%-20% у людей в возрасте 70-80 лет. Это расстройство затрагивает до 4%-10% населения и, по оценкам, до 20% женщин старше 60 лет.

Субклинический гипотиреоз уже является серьезным заболеванием, утверждает Вартофски, указывая на симптомы усталости, высокий уровень холестерина, нарушения менструального цикла у женщин, неспособность к зачатию и возможное снижение IQ у детей женщин с субклиническим гипотиреозом во время беременности.

Тем не менее, существует неопределенность в отношении того, как лечить субклинические случаи. "Существует вопрос, есть ли польза от лечения пациентов с субклиническим гипотиреозом, - говорит Моника К. Скарулис, доктор медицинских наук, старший клинический исследователь Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).

Научные исследования не показали преимущества лечения, говорит Скарулис. Более того, по крайней мере, в одном исследовании, проведенном среди пожилых людей, люди, которые не получали лечения, оказались лучше, чем те, кто получал лечение.

Исследование поднимает такие вопросы, как то, правильно ли эксперты определяют отклонения в работе щитовидной железы. "Действительно ли субклинический гипотиреоз является болезнью? Или это то, что мы должны переосмыслить? Я думаю, многие из нас переосмысливают это", - говорит Скарулис.

Из-за споров о том, что считать гипотиреозом, неясно, сколько людей на самом деле не получают должного лечения. Вартофски считает, что только половине или менее людей с гипотиреозом ставится диагноз.

Эксперты согласны с тем, что гипотиреоз может быть пропущен врачами и пациентами, поскольку симптомы могут быть обычными.

По данным клиники Майо, симптомы включают:

• повышенная чувствительность к холоду

• Запоры

• Бледная, сухая кожа

• Опухшее лицо

• хриплый голос

• Повышенный уровень холестерина в крови

• Необъяснимое увеличение веса

• Мышечные боли, нежность и скованность,

• Боль и скованность в суставах

• Синдром запястного канала

• Более обильные, чем обычно, менструации

• Депрессия

Расскажите своему врачу, если вы чувствуете усталость и у вас есть другие симптомы гипотиреоза. Если гипотиреоз не лечить, он может привести к таким осложнениям, как повышенный риск сердечных заболеваний, диабет, апноэ во сне и забывчивость. Крайняя форма заболевания, называемая микседемой, представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, при котором ткани отекают, жидкость скапливается вокруг сердца и легких, мышечные рефлексы снижаются, а умственные способности уменьшаются.

Синдром поликистозных яичников (PCOS)

Синдром поликистозных яичников - это гормональный дисбаланс, которым страдают от 5% до 10% женщин в пременопаузе, нарушающий нормальную овуляцию и повышающий уровень мужских гормонов. PCOS может привести к серьезным репродуктивным, метаболическим и сердечно-сосудистым проблемам.

Симптомы включают:

• нерегулярные менструации или их отсутствие

• Ненормальное вагинальное кровотечение

• Избыток волос на лице, шее, груди, животе, больших пальцах рук или ног

• Акне

• Перхоть

• Депрессия или перепады настроения

• Бесплодие

• Диабет

• Повышенный риск некоторых видов рака, например, рака слизистой оболочки матки

Эксперты говорят, что многие женщины с ПЦОС остаются недиагностированными до тех пор, пока у них не возникают проблемы с фертильностью, хотя данных о том, сколько их, недостаточно.

"Мы знаем, что большому числу женщин не ставят диагноз ПЦОС, потому что один из основных симптомов этого заболевания - нерегулярные менструальные циклы - часто не считается серьезным симптомом", - говорит Андреа Дунайф, доктор медицины, избранный президент Эндокринного общества и главный эндокринолог Медицинской школы Файнберга при Северо-Западном университете в Иллинойсе. "Кроме того, примерно у трети женщин нет другого классического симптома - чрезмерного роста волос".

Женщины часто не говорят о симптомах врачу, потому что проблемы могут быть восприняты как обычные или косметические. Даже если женщины обсуждают симптомы, некоторые врачи могут не знать, что делать с полученной информацией, говорит Дунайф. Она отмечает, что многие терапевты, гинекологи и дерматологи - врачи, к которым пациенты обычно обращаются с проблемами, связанными с ПЦОС, - не имеют большой подготовки и опыта в области медицинской репродуктивной эндокринологии. Хотя осведомленность о ПКОС с годами повысилась, по ее словам, многие врачи все еще не чувствуют себя комфортно, когда говорят о репродуктивных или гормональных нарушениях.

Пациентки, которые считают, что у них может быть ПЦОС, могут помочь врачам и себе, читая информацию об этом расстройстве и прямо и конкретно высказывая свое беспокойство врачам.

"Есть масса женщин, которые обращаются в такие места, как доктор, ставят себе диагноз и говорят своим врачам: "Я думаю, что у меня ПЦОС. У меня есть симптомы", - говорит Дунайф. "Если у вас нерегулярные месячные, это обязательно должен оценить врач. Вы должны знать, в чем причина".

Чем раньше будет диагностирован ПКОС, тем больше шансов снизить риск таких осложнений, как сердечные заболевания, диабет, бесплодие и рак эндометрия.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Почки - это удивительные органы, которые фильтруют отходы из кровотока и поддерживают химический баланс организма. Если отходы не фильтруются должным образом, они скапливаются в крови и могут повлиять почти на все системы организма.

Хроническая болезнь почек возникает, когда фильтрующая способность почек становится необратимо поврежденной. Ухудшение этой способности может произойти в течение нескольких месяцев или десятилетий. К счастью, организм может жить с некоторым снижением функции почек или только с одной почкой.

По данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), от 10 до 20 миллионов американцев страдают хроническими заболеваниями почек. Из них 7,4 миллиона человек имеют менее половины фильтрационной способности здорового молодого взрослого человека.

Исследователи спросили последнюю группу, говорили ли им когда-нибудь, что у них слабые или отказывающие почки, и только 20% мужчин и 5% женщин ответили, что врачи сообщили им об их состоянии. Остальные, большинство людей с ЦП, не знали, что у них есть это заболевание.

Так много людей не знают, что у них есть это заболевание, потому что и врачи, и пациенты не осведомлены о риске развития ЦП, говорит Томас Х. Хостеттер, доктор медицины, директор Национальной образовательной программы по болезни почек.

Самыми большими факторами риска развития ЦП являются высокое кровяное давление, диабет и семейная история болезни. "Люди, страдающие этими заболеваниями, и часто их врачи не знают, что они подвержены риску заболевания почек, поэтому они не проходят обследование", - говорит Хостеттер. "Но даже если они проходят тест - наиболее распространенным (тестом) является сывороточный креатинин - врачи часто не интерпретируют его правильно".

Креатинин - это вещество, которое обычно фильтруется из организма. Если почки правильно фильтруют отходы, то уровень креатинина в крови низкий. Когда фильтрующая способность почек снижается, уровень креатинина в крови повышается.

Одна из проблем этого теста заключается в том, что уровень креатинина не повышается так резко до тех пор, пока функция почек почти полностью не снизится, говорит Хостеттер. Другая проблема с этим тестом заключается в том, что количество креатинина в крови и моче определяется не только фильтрационной способностью, но и мышечной массой. Чем больше мышечная масса тела, тем больше вырабатывается креатинина. Этот фактор усложняет определение заболевания почек у женщин.

"У женщин в среднем меньше мышечная масса, поэтому для повышения уровня креатинина им требуется больше заболеваний почек, так как они начинают с более низкого уровня", - говорит Хостеттер, отмечая, что тот же феномен снижения мышечной массы и уровня креатинина наблюдается у пожилых и маленьких людей. Он рекомендует врачам учитывать возраст, пол и расовую принадлежность пациента при оценке способности почек к фильтрации.

Пациенты могут ознакомиться с факторами риска ЦП и попросить врача провести тестирование, если они считают, что находятся в группе риска. К факторам риска относятся:

• Возраст. Почка обычно начинает уменьшаться в возрасте около 35 лет.

• Раса. Осложнения почечной недостаточности чаще встречаются в определенных этнических группах, а именно у чернокожих, коренных американцев и, в некоторой степени, у латиноамериканцев.

• Пол. У мужчин риск развития ЦП выше, чем у женщин.

• Семейная история высокого кровяного давления, диабета, поликистоза почек и хронической болезни почек. И диабет, и гипертония являются основными причинами хронической болезни почек. Поликистозная болезнь почек - одно из нескольких наследственных заболеваний, которые могут вызвать почечную недостаточность.

• Гипертония

• Диабет

Многие люди, страдающие хронической болезнью почек, часто не знают об этом из-за отсутствия симптомов. Однако при снижении функции почек могут наблюдаться следующие симптомы:

• Усталость из-за прогрессирующей анемии

• Частые головные боли

• Потеря аппетита

• Задержка жидкости и отеки

• зуд кожи

• Тошнота или рвота

• Отек или онемение рук и ног

• Потемнение кожи

• Мышечные судороги

Если хроническую болезнь почек не лечить, она может привести к почечной недостаточности, инфарктам и инсультам.