Из архива врача
Оспа - одна из 10 лучших медицинских историй этого года. Неплохо для болезни, которая мертва уже четверть века.
По иронии судьбы, только в октябре прошлого года Центр по контролю и профилактике заболеваний отметил 25-ю годовщину последнего случая заболевания оспой в мире. Оспа искоренена. Это одно из величайших достижений человечества.
Теперь мы боимся, что одно из самых низких деяний человечества - терроризм - может воскресить то, что историк XIX века Томас Маколей назвал "самым ужасным из служителей смерти". Мы беспокоимся, что советское биооружие оспы времен холодной войны может попасть в руки террористов. Мы беспокоимся, что государства-изгои могут каким-то образом разработать и распространить оспенное оружие. Мы беспокоимся - и теперь готовимся к худшему.
"Вирус оспы все еще существует в лабораториях, и мы считаем, что враждебные Соединенным Штатам режимы могут обладать этим опасным вирусом", - заявил президент Буш 13 декабря. "У нашего правительства нет информации о том, что атака на оспу неминуема. Тем не менее, разумно подготовиться к тому, что террористы, убивающие без разбора, могут использовать болезни в качестве оружия".
С этой целью США уже начали амбициозную программу вакцинации от оспы. Около полумиллиона военнослужащих, не отложенных по медицинским показаниям, должны пройти вакцинацию. Еще полмиллиона медицинских работников получат добровольные прививки. После этого вакцина будет предложена еще 10 миллионам медицинских работников. В конце концов, широкая общественность сможет выбрать вакцинацию. Но если не произойдет нападения, массовой вакцинации не планируется.
Какова реальная угроза?
На каждый миллион человек, получивших вакцину, у тысяч возникнут плохие реакции, а от одного до пяти человек умрут. Как спрашивал Багз Банни в мультфильмах времен Второй мировой войны, так ли уж необходима эта поездка?
Кент А. Сепковиц, доктор медицины, директор по инфекционному контролю в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering и доцент медицины в медицинском колледже Weill, Корнельский университет, Нью-Йорк.
"Чем грозит оспа? Я понятия не имею", - говорит Сепковиц доктору. "Это ключевой момент. Никто не знает. Эта информация отсутствует. Нас просят принять на слепую веру, что существует угроза, и разработать план. Это наша работа - разбираться в этих вопросах".
Самуэль А. Боззетт, доктор медицины, доктор философии, и его коллеги из RAND Health Care и VA San Diego Healthcare System рассмотрели несколько правдоподобных сценариев чрезвычайных ситуаций, связанных с оспой. Они не пишут научную фантастику. Это серьезная попытка разработать расчеты затрат и выгод, которыми должно руководствоваться общественное здравоохранение для обеспечения готовности и реагирования.
"Насколько вероятна биотеррористическая атака с использованием оспы? Об этом должно судить правительство", - говорит доктор Боззетт. "Президент говорит, что риск неизбежной атаки низок. И, судя по проанализированным нами сценариям, диапазон сложности, необходимой для реального осуществления этих атак, варьируется в довольно широких пределах".
В самом худшем случае массовая вакцинация населения спасет около 30 000 жизней. Но здесь есть загвоздка. Мы предотвращаем эти "возможные" смерти ценой примерно 500 вполне реальных смертей от осложнений вакцинации.
"Наше исследование показывает, что для того, чтобы массовая вакцинация населения имела существенное преимущество, мы должны были бы столкнуться со значительной угрозой очень широкомасштабной атаки", - говорит Боззетт.
Неожиданный вывод: Массовая вакцинация против оспы, будь то до или после крупномасштабной атаки, не принесет большой пользы. Причина кроется в природе самой оспы.
Разрушительная болезнь
Никто не сомневается, что оспа - страшная болезнь. Она убивает около 30% людей, заразившихся ею, и оставляет на всю жизнь ужасные шрамы. Не существует лекарства, способного вылечить эту болезнь.
Это довольно заразное заболевание, но для передачи оспы от одного человека к другому, как правило, требуется прямой и достаточно длительный контакт лицом к лицу. Также оспа может передаваться через прямой контакт с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными предметами, такими как постельное белье или одежда. В редких случаях, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, оспа распространялась вирусом, переносимым по воздуху в закрытых помещениях, таких как здания, автобусы и поезда.
Для инкубации инфекции требуется около 12-14 дней, и к тому времени, когда человек готов распространять болезнь, он уже очень болен. Большинство случаев заражения происходит у постели больного. Вот почему оспу следует лечить дома или в специальных учреждениях, а не в больницах.
Вот самый важный факт. В течение примерно четырех дней после заражения оспой человек еще может предотвратить заболевание, сделав прививку. Поэтому в случае заражения у работников здравоохранения есть как минимум неделя, чтобы найти людей, подвергшихся заражению, и сделать им прививки. У них есть еще как минимум несколько дней, чтобы найти их близких контактов и вакцинировать их тоже.
"Обычные методы сдерживания - вакцинация контактов и изоляция больных - работают достаточно хорошо", - говорит Боззетт. "Оспа - разрушительная болезнь. Но это не мгновенный убийца. Она распространяется медленно. Эпидемия будет развиваться в течение нескольких месяцев, и сразу после первого заражения не будет ни одного случая. Это страшно, но это не распространяется как лесной пожар".
Опасно, но нелегко получить
Если это не похоже на оспу, которой вы привыкли бояться, послушайте Томаса Мака, доктора медицинских наук, профессора профилактической медицины Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. Мак возглавлял группы, которые проследили около 100 вспышек оспы в рамках мировой войны по искоренению этой болезни. Он использует те же слова, что и Боззетт: оспа не распространяется как лесной пожар.
"Люди сильно преувеличивают опасность для населения, не затронутого напрямую", - говорит Мак доктору. Это больше похоже на гранату, чем на грязную бомбу". Когда первая волна инфекций пройдет, зачистка будет относительно простой. Это тяжелая работа, но наличие пары недель между заражением и появлением симптомов делает возможным принятие ответных мер. Я не буду утверждать, что мы сможем защитить людей, пострадавших от первой атаки. Но даже если вирус поразит большое количество людей, мы все равно сможем его сдержать. И все закончится в считанные месяцы".
Вот итог. Если вас беспокоит оспа, поговорите об этом со своим врачом. Узнайте о своем риске от вакцины. Если вы считаете, что ради спокойствия и безопасности вашей семьи это стоит сделать, узнайте, как получить вакцину. В некоторых регионах вы можете записаться на клинические испытания новой, возможно, более безопасной вакцины. И если вы готовы заполнить бумаги, вы можете получить нелицензированную вакцину в следующем году или дождаться лицензированной вакцины где-то в 2004 году.
По оценкам Уильяма Бикнелла, доктора медицины, MPH, основателя Школы общественного здравоохранения Бостонского университета и бывшего комиссара Департамента общественного здравоохранения штата Массачусетс, примерно у 15 из каждого миллиона привитых людей возникнет реакция, угрожающая жизни. Он отмечает, что разница между жизнью и смертью для многих людей будет заключаться в доступности иммуноглобулина вакцины или VIG. Это препарат, содержащий антитела, борющиеся с вирусом вакцины, полученные от недавно вакцинированных доноров.
"Люди должны принять решение: "Считаю ли я после 11 сентября, что существует достаточно большой риск того, что биотеррорист может иметь оспу и доставить ее в эту страну, чтобы я хотел защитить себя и свою семью?"". говорит Бикнелл врачу. "Если ответ положительный, вы лоббируете доступ к вакцине и делаете прививку, но при этом убеждаетесь, что [ваша иммунная система не подавлена] или [у вас нет] ВИЧ, что вы не младенец, что вы не человек с кожной сыпью. Затем - если есть запас VIG - вы решаете: хорошо, я сделаю прививку. У меня будет болеть рука, может быть, опухнет рука, но я вполне готов принять вероятность смерти один на миллион или меньше. ... Это риск, с которым люди сталкиваются каждый день, когда садятся в машину и едут на работу".
