Облегчение хронической тазовой боли

Многие женщины - и их врачи - никогда не подозревают, что у таинственной боли, которую они чувствуют, есть диагноз.

Лианна Скарнулис Эта статья взята из архива материалов о врачах

doctor архивирует материалы через 2 года, чтобы наши читатели могли легко найти самые актуальные материалы.

Смотрите последние новости и статьи о женском здоровье

">

Из архива врача

Любая женщина, которая обходит врачей, не получая облегчения или хотя бы диагноза хронической тазовой боли, может начать сомневаться, реальна ли ее боль. Эксперты знают, что она реальна, и приходят к новому пониманию этого загадочного синдрома, которым страдают 15% американских женщин в возрасте от 18 до 50 лет, и большинство из них остаются без диагноза.

Хроническая тазовая боль включает в себя целый ряд заболеваний, некоторые из которых кажутся невероятными, поскольку не связаны с тазовой областью. Эндометриоз и интерстициальный цистит (ИЦ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний, которые подвергают женщин риску развития хронической тазовой боли. Сопутствующие заболевания включают вульводинию, воспалительные заболевания органов малого таза, синдром раздраженного кишечника, рубцы после операций на брюшной полости, фибромиалгию и синдром хронической усталости. Многие исследования даже предполагают, что женщины, перенесшие физическое или сексуальное насилие, также подвержены риску хронической тазовой боли. Женщины с хронической тазовой болью могут также иметь нормальный физический осмотр.

Многие женщины с такими заболеваниями успешно лечатся и в дальнейшем не испытывают хронической тазовой боли. По данным Международного общества тазовой боли, тазовая боль считается хронической, если:

• Она присутствует в течение как минимум шести месяцев.

• Обычные методы лечения приносят незначительное облегчение.

• Степень ощущаемой боли кажется непропорциональной степени повреждения тканей, обнаруженного обычными средствами.

• Присутствуют физические проявления депрессии, такие как проблемы со сном, плохой аппетит, запоры и замедленные движения тела.

• Физическая активность крайне ограничена.

• Эмоциональные роли в семье изменяются, и пациентка вытесняется из привычной роли жены, матери или работника. доктор поговорил с экспертами в области хронической тазовой боли и управления болью о последних достижениях в понимании и лечении хронической тазовой боли.

Новое понимание хронической тазовой боли

То, что женщины уже знают, теперь подтверждено медицинскими экспертами. Женщина может испытывать сильную боль даже после того, как физические обследования и анализы показали, что фактор риска хронической тазовой боли, такой как эндометриоз, уменьшился или исчез. Более того, со временем боль может усилиться.

"Мы знаем, что люди с незначительной патологией могут испытывать сильную боль", - говорит К. Пол Перри, доктор медицины, основатель и председатель правления Международного общества тазовой боли в Бирмингеме, штат Алатау. "Проблемы последних четырех или пяти лет помогли нам понять, что существуют нейрофизиологические процессы, которые не обсуждаются в литературе по акушерству".

Продолжение

Он говорит, что хроническая боль вызывает так называемое повышение чувствительности клеток ЦНС, которые передают болевые ощущения.

Перри объясняет, что спинной мозг передает болевые сигналы не только в головной мозг, но и обратно в другие органы. Именно так может быть задействован мочевой пузырь, а между эндометриозом и МК существует такая огромная связь - "злые близнецы".

Он говорит врачам, что если не остановить хроническую тазовую боль, она приведет к многочисленным нарушениям и в конечном итоге станет полным заболеванием конечной стадии. "Мы хотим просветить медицинских работников, чтобы пациенты получали правильное лечение и не переходили в синдром хронической тазовой боли".

Другой эксперт, Дебора А. Метцгер, доктор медицины, доктор философии, придерживается иной точки зрения. Она считает, что воспаление вызывает хроническую тазовую боль. "Вылечите воспаление, и многие боли уйдут", - говорит она.

Она обнаружила, что сахар и аллергия связаны с хронической тазовой болью. "Я всегда проверяю аллергию", - говорит она. "Например, боль в вульваре у большинства женщин связана с пищевой аллергией. Другой компонент - аллергия на кожные грибки, такие как кандиды".

Метцгер, медицинский директор клиники "Гармония женского здоровья" в Лос-Альтосе, Калифорния, использует интегративный подход к ХПП. Она говорит, что специалистам здравоохранения пора расширить свой взгляд на женское здоровье. "Это больше, чем менструация, менопауза и рождение детей", - говорит она. "Истинная картина женского здоровья включает в себя все проблемы, которые являются преимущественно женскими, включая СРК, синдром хронической усталости, фибромиалгию, депрессию, аллергию и астму, аутоиммунные заболевания и расстройства щитовидной железы".

Область управления болью добавляет еще один кусочек в головоломку хронической тазовой боли. Рой Е. Гржесяк, доктор философии, консультирующий психолог из Института боли Нью-Джерси при Университете медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинской школе Роберта Вуда Джонсона в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси.

"Нам необходимо проводить различие между людьми, которые испытывают постоянную боль на почве биологического заболевания или дисфункции и продолжают жить, любить и воспитывать детей, и теми людьми, все существо которых связано с болью, лечением, лекарствами, получением инвалидности и т.д. Многие из этой последней группы страдают от боли. Многие в этой последней группе имеют в анамнезе травмы, такие как изнасилование, сексуальное насилие или физическое насилие."

Продолжение

Он говорит, что нейробиологические последствия травмы сложны и не всегда имеют смысл с точки зрения ученых-биологов. Гжесяк является автором книги "Психологическая уязвимость к хронической боли".

"Ужас и нарушение тела не попадают в систему памяти человека как "меня изнасиловали" или "надо мной совершили насилие", - говорит Гжесяк. "Это происходит в нелингвистической части мозга как переживание ужаса и ощущение насилия, а не как воспоминание о событии".

Кроме того, он говорит, что травма ускоряет работу нервной системы, так что любое болевое ощущение воспринимается как сильное. "Эти пациенты не могут оценить боль, как будто это два, три или четыре балла. Боль либо выключена, либо включена, и когда она включена, она сильная".

Еще один эффект травмы, который сейчас изучается, связан с вопросами доверия пациента. "Они могут испытывать трудности с доверием к медицинским работникам", - говорит Гржесяк, который также является клиническим доцентом психиатрии в Медицинской школе UMDMJ-New Jersey в Ньюарке. "Инвазивные операции и многие медицинские процедуры нарушают права людей. Врач делает то, что заставляло их тревожиться всю жизнь".

Лечение хронической боли

Перри, медицинский директор Центра тазовой боли имени К. Пола Перри в Бирмингеме, штат Алатау, говорит, что некоторые противоэпилептические препараты - особенно Нейронтин, а также Прегабалин, Депакот и другие - эффективны при лечении хронической тазовой боли.

Важно лечить депрессию при хронической тазовой боли, говорит Перри. Некоторые исследования показали, что антидепрессанты могут улучшить уровень боли и ее переносимость у женщин с хронической тазовой болью.

"У 80-90% пациенток с ХБП есть депрессия", - говорит Перри.

"Наилучшие результаты в лечении депрессии и нейропатической боли мы получили от препаратов Cymbalta и Effexor", - говорит он. "Есть и другие SSRI, которые хорошо помогают при депрессии, и можно подумать, что они помогут, но эти два препарата - единственные, обоснованные в литературе".

Метцгер иногда сочетает Элавил или Нейронтин с такими лекарствами, как Аллегра и Сингулер. Кроме того, она советует пациентам, испытывающим сильную боль в вульваре, распылять Назалькром, безрецептурный назальный спрей, непосредственно на вульву.

Продолжение

Перри добавляет, что для большинства пациентов следует избегать приема опиоидных препаратов. "Это не абсолют, потому что некоторые пациенты не могут функционировать без них. Но опасность опиоидов заключается в том, что в итоге вы можете получить две проблемы: хроническую тазовую боль и зависимость".

Перри говорит, что сейчас понимают, что женщины должны стараться избегать многочисленных операций, так как это может создать цикл: боль, операция, еще боль, еще операция и т.д. "Мы стараемся обучать минимально инвазивной хирургии, потому что она помогает предотвратить восходящее воздействие на спинной мозг", - говорит он.

Он добавляет, что женщинам следует избегать посещения кабинета неотложной помощи, если в этом нет крайней необходимости. "Пациентка может попасть в порочный круг: болевой криз, скорая помощь, укол, возвращение через месяц. Мы никогда не говорим им не ходить в отделение скорой помощи, если есть проблема, но если это одно и то же, одно и то же, это может нарушить план лечения. Врачи скорой помощи сосредоточены на болевом кризисе. Они могут не понимать, почему кто-то испытывает боль при столь незначительной патологии, и склонны считать их искателями наркотиков, тогда как обычно они ищут облегчения".

Хроническая боль может взять верх над жизнью женщины, но сейчас эксперты советуют оставаться активной, работать и заниматься физической активностью. "Хорошо подойдет аэробика с низкой нагрузкой", - говорит Гржесяк. Некоторые исследования показывают, что физическая терапия и упражнения могут быть эффективны для облегчения хронической боли.

"Мы отговариваем пациентов от получения инвалидности", - говорит Перри. "Это нисходящая спираль. Мы поощряем функциональность и отвлекающие факторы. Молодые женщины должны оставаться в школе. Другие должны продолжать работать, хотя бы немного".

Метцгер обнаружил, что у многих пациентов выявляется аллергия на такие продукты, как пшеница, соя, кукуруза, рис и пекарские дрожжи. "Когда мы избавляем их от продуктов, на которые у них аллергия, боль проходит". Она добавляет, что боль в вульваре может быть связана с аллергией на кожные грибки. "Когда мы десенсибилизируем пациентов ежедневными сублингвальными каплями (под язык), боль проходит".

Она также наблюдала результаты у пациентов, которые придерживались диеты Sugar Busters. "Деньги не являются корнем всех зол", - говорит она. "Сахар - это он".

Продолжение

Работа с "побочным ущербом

Когнитивно-поведенческая терапия, включая управление стрессом и методы релаксации, уже некоторое время используется для того, чтобы помочь пациентам справиться с хронической болью. Новая терапия, называемая десенсибилизацией и репроцессингом движения глаз (EMDR), помогает пациентам справиться с травмой.

В ходе лечения пациент следит глазами за движущимся объектом, рассказывая при этом о травмирующем событии. "Лучшее лечение - это заставить мозг зажечься с обеих сторон. Вам нужно активировать ту часть мозга, которая хранит этот ужас. Это новый взгляд".

Метцгер говорит, что в то время как некоторые женщины с хронической тазовой болью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни, другие сопротивляются выздоровлению. Их жизнь и семейные отношения определяются хронической болью. Она называет эти дисфункциональные отношения "сопутствующим ущербом" хронической тазовой боли.

"Это тяжело, когда мужья стали такими заботливыми и услужливыми, - говорит Метцгер. "Отношения важнее, чем облегчение боли".

Она сочувствует своим пациенткам с ХПП и советует им писать ей по электронной почте, когда им нужна поддержка, и найти кого-то, с кем можно поговорить. "Они прошли через ад, и не могут от него уйти, как уходят от жестокого мужа. Им нужна поддержка".