Тайны ПМД

Кусачая боль

Кристина Косгроув Из архива врача

4 декабря 2000 г. -- На работе 45-летняя Дебора Зи выбирает, с кем и как долго разговаривать. Она никогда не ходит на шумные концерты, а когда смотрит на меню в ресторане, то решает, что заказать, исходя не из того, что она хочет съесть, а из того, "как сильно я хочу страдать".

Зи, как и более 10 миллионов американцев, большинство из которых женщины, страдает от височно-нижнечелюстного расстройства (ВНЧР) - совокупности медицинских и стоматологических заболеваний, которые влияют в первую очередь на височно-нижнечелюстной, или челюстной, сустав и окружающие его мышцы, нервы и сухожилия. TMJ, более старое название этого расстройства, теперь обычно относится только к заболеванию или расстройству самого сустава.

В отличие от других суставов тела, челюсть двигается вверх и вниз, вперед и назад, а также из стороны в сторону. Она позволяет нам жевать, говорить, зевать и даже целоваться. Но однажды она перестает двигаться - по крайней мере, без боли.

Изнуряющая боль

Для Зи боль, которая началась в 20 лет и усиливалась до тех пор, пока не превратилась в то, что она описывает как "самую сильную головную, ушную и зубную боль вместе взятые", означает, что она больше не может предаваться долгим разговорам или есть бутерброды с субмаринами. Даже шум является проблемой: он вызывает тиннит, или звон в ушах.

Более десяти лет врачи пытались выяснить причину боли Зи и не смогли. Ей ставили разные диагнозы: рассеянный склероз, мигрень, ревматоидный артрит, волчанка, ПМС и депрессия.

Однажды пьяный водитель задним ходом врезался в автомобиль, которым она управляла, и ее голова врезалась в рулевое колесо. После аварии боль, от которой она страдала годами, стала невыносимой. МРТ показала, что мягкий диск, своего рода амортизатор, который находится между височной костью на боковой стороне головы и мыщелками, закругленными концами нижней челюсти, был выбит с места и разорван. Операция по устранению повреждения прошла неудачно, и два года назад Зи установили имплантат искусственного сустава в челюсть.

В целом, по ее словам, качество ее жизни улучшилось, во многом благодаря новому препарату от артрита, Vioxx. Но в плохие дни воспаление может быть ужасным, из-за чего ее лицо становится выпуклым, а глаза опухают.

Много причин, много симптомов

По данным Национального института стоматологических исследований NIH, наиболее распространенным симптомом ТМД является боль в челюстном суставе или мышцах при жевании. К другим симптомам относятся щелкающие, цокающие или скрежещущие звуки в челюсти при открывании или закрывании рта, а также изменения в прилегании верхних и нижних зубов друг к другу. Пациенты с ТМД также могут страдать от ограниченного движения или блокировки челюсти, головной боли, боли в ушах, головокружения или звона в ушах.

Но поскольку ТМД включает в себя так много различных состояний, его причины широко варьируются и в большинстве случаев просто неизвестны. "TMD - это действительно мусорный термин", - говорит Дэвид Коттрелл, доктор медицины, доцент и директор программы ординатуры по челюстно-лицевой хирургии в Медицинской школе Бостонского университета. "Это может быть одно из 15 различных заболеваний. В большинстве случаев мы не знаем точной причины". Исследователи также не знают, почему это расстройство поражает женщин гораздо чаще, чем мужчин. Гормоны могут играть определенную роль, поскольку пациентки часто отмечают улучшение состояния во время беременности, объясняет Коттрелл.

Ревматоидный артрит и болезнь Лайма также могут вызвать ТМД, поскольку эти заболевания поражают суставы. Псориаз, хроническое заболевание кожи, которое может иметь несколько составляющих, например, чешуйчатые пятна, также может вызывать артрит. Травма, например, автомобильная авария, в которой пострадала Зи, является еще одним виновником, хотя Зи говорит, что, по ее мнению, недиагностированный артрит уже ослабил ее челюсть, а удар, который она получила, "добил" диск.

Часто в этом виноват стресс, поскольку вместе со стрессом появляются такие привычки, как скрежетание зубами и стискивание челюстей. А в недавнем исследовании оказалось, что в основе проблемы лежит плохая осанка. Исследование ВВС, опубликованное в февральском номере журнала Journal of the American Dental Association за 2000 год, показало, что тренировка осанки уменьшила симптомы на 42% в группе пациентов, которые страдали от TMD не менее шести месяцев.

Лечить с осторожностью

Хотя причины ТМД остаются неустановленными, большинство страдающих ТМД могут найти некоторое облегчение в любом виде лечения. По оценкам Коттрелла, более 80% его пациентов выздоравливают самостоятельно, если они понимают суть проблемы и внимательно относятся к тому, что они едят и как открывают рот. Десять процентов пациентов получают облегчение, надевая на ночь пластиковую капу, которая предотвращает сжимание челюстей или скрежетание зубами во время сна.

Тем не менее, некоторые пациенты труднее поддаются лечению, и в конце концов им может понадобиться операция на челюсти. Однако Кеннет Грубер, доктор медицинских наук, руководитель отделения хронических заболеваний отдела исследований зубов и черепно-лицевой области в NIH, говорит, что к хирургическому вмешательству следует прибегать в самом крайнем случае. "Наша рекомендация - не делать ничего радикального или необратимого", - говорит доктор Грубер.

Консервативные методы включают употребление мягкой пищи, прикладывание тепла или льда, а также избегание резких движений челюстью, таких как зевание, пение, жевание жвачки или разговор, держа телефон между плечом и челюстью. Часто назначается физиотерапия и лекарства, такие как мышечные релаксанты, антидепрессанты, кортикостероиды и обезболивающие таблетки, причем новые препараты, такие как ингибиторы Кокс-2, очень эффективны.

Если, как у Зи, консервативные, обратимые методы лечения не помогают подавить симптомы, возможно, необходимо обратиться к челюстно-лицевому хирургу для дальнейшего обследования. Но эксперты предупреждают, что если ваша челюсть открывается и закрывается, то, скорее всего, вам не нужна операция.

Что касается Зи, то стейки, жевательная резинка и салаты, вероятно, больше никогда не станут частью ее рациона. Тем не менее, она говорит: "Мне повезло. Качество моей жизни значительно улучшилось".