Из архива врача
Заместительная гормональная терапия может быть не единственным лекарством, потенциально опасным для женщин. Появляется все больше данных о том, что целый ряд рецептурных препаратов может иметь различные побочные эффекты у женщин по сравнению с мужчинами.
К сожалению, эта информация стала известна лишь недавно, после того как исследователи изучили опасные для жизни побочные эффекты 10 препаратов, снятых с продажи с 1997 года. Восемь из 10 лекарств, включая препарат от аллергии Seldane и препарат от кислотного рефлюкса Propulsid, подвергали женщин большему риску побочных эффектов, чем мужчин.
"Многие из этих препаратов оказались токсичными", - вспоминает Раймонд Д. Вусли, доктор медицины, доктор философии, вице-президент Аризонского центра наук о здоровье при Университете Аризоны в Тусоне. По словам Вусли, исследователи постепенно пришли к выводу, что случаи побочных эффектов, которые они наблюдали, в основном происходили [у] женщин, хотя в 10 раз больше мужчин принимали эти препараты.
Вооружившись этой информацией, Вусли обратился в Управление по контролю за продуктами и лекарствами, которое призвано следить за тем, чтобы лекарства были эффективными и имели приемлемый уровень побочных эффектов, а также в Национальные институты здравоохранения. Но, по его словам, никто не был слишком обеспокоен, пока Главное бухгалтерское управление, наблюдательное агентство Конгресса, не откликнулось на просьбу Конгресса и не изучило лекарства, отозванные с 1997 года ("печально известная десятка"), чтобы выяснить, какие из них оказывали большее негативное воздействие на женщин, чем на мужчин.
Хотя GAO отметило, что побочных эффектов у некоторых препаратов могло быть больше, потому что их принимало больше женщин, чем мужчин (например, фен-фен), четыре препарата явно больше повлияли на женщин: Posicor, Seldane, Hismanal и Propulsid.
Сравнение побочных эффектов в зависимости от пола
Конечно, сейчас эти препараты сняты с продажи, но что делается для того, чтобы лекарства, влияющие на один пол в большей степени, чем на другой, были выявлены, а врачи проинформированы? Это открывает совершенно новую область: медицина, основанная на гендерном подходе. До 1972 года женщинам детородного возраста даже не разрешалось участвовать в клинических испытаниях лекарств. Теперь, хотя женщины и участвуют в исследованиях, возникающие побочные эффекты не всегда разделяются по полу, чтобы понять, какие из них чаще встречаются у женщин.
По словам Вусли, это помогло бы узнать, скапливается ли большое количество побочных эффектов лекарств у женщин. Но FDA не извлекает эту информацию из поступающих сообщений, и только об одной из 10 проблем сообщается в любом случае (это добровольное дело).
"Хороших данных очень мало", - подтверждает Ли Коэн, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии Йельского университета и руководитель Центра женского психического здоровья при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. "FDA предписало уделять больше внимания гендерным различиям, но исследования не предназначены специально для изучения гендерных различий".
Понимание различий
По словам Вусли, сейчас есть некоторые доказательства того, что не эстроген делает женщин более чувствительными к некоторым лекарствам, а андрогены, которыми обладают мужчины, делают мужчин менее чувствительными. Конечно, репродуктивные гормоны у женщин также оказывают свое влияние. Многие лекарства достигают различных уровней в крови и эффективности в зависимости от того, когда в течение менструального цикла они принимаются. Чтобы еще больше запутать ситуацию, некоторые препараты действуют на женщин в постменопаузе иначе, чем на женщин в пременопаузе. В случае с одним препаратом уровень крови ниже во время менструации, но препарат на самом деле более эффективен.
По словам Коэна, у женщин метаболизм лекарств в печени происходит иначе, чем у мужчин. Репродуктивные гормоны также контролируют время, которое лекарство проводит в кишечнике, и метаболические процессы, которые его расщепляют. Разница в соотношении мышц и жира у женщин также является одним из факторов. "Некоторые лекарства могут секвестрироваться (задерживаться) в жире [изменяя свою эффективность и усиливая побочные эффекты]", - объясняет он.
А как насчет генетики? "Сейчас мы можем проверить это (в некоторой степени)", - говорит Вусли. "Мы можем взять мазок со щеки человека, определить последовательность ДНК и посмотреть, может ли препарат вызвать сердечную аритмию". Конечно, это относится не ко всем лекарствам. По крайней мере, пока.
Что делать сейчас
Обладают ли врачи всеми этими знаниями, когда достают блокнот с рецептами? Ответ - нет. Из 10 отозванных препаратов только два содержали предупреждение о воздействии на женщин.
Даже в отсутствие недавней шумихи вокруг заместительной гормональной терапии женщинам следует внимательно относиться к лекарствам, которые они соглашаются принимать. Исследуйте, задавайте вопросы. Узнайте, что должно делать лекарство, как долго вы будете его принимать, будет ли оно взаимодействовать с другими препаратами, которые вы принимаете, нужны ли вам анализы крови для проверки всасывания или повреждения органов, а также возможные побочные эффекты. И, конечно, никогда не принимайте чужие лекарства - особенно если это человек противоположного пола!
