Шэрон Столл, доктор медицинских наук, рассказывает Кери Уигинтон
Рассеянный склероз (РС) можно сравнить с коронавирусом: Он совершенно непредсказуем. Ни у кого из нас - ни у врача, ни у больного - нет хрустального шара. Мы понятия не имеем, как РС повлияет на вас через 20 лет.
Вот почему, если у вас рецидивирующая форма РС, самое главное - это раннее лечение с помощью эффективной болезни-модифицирующей терапии (DMT).
Вы должны начать или продолжать принимать DMT, даже если вам кажется, что у вас все в порядке. Некоторые люди хотят идти естественным путем, если рецидивы случаются лишь время от времени. Но никакие физические упражнения, витамин D или солнечное облучение не помогут остановить развитие болезни. Единственное, что доказано, - это терапия, модифицирующая болезнь.
Мы также знаем, что мозг человека с РС сокращается быстрее, чем у людей, сопоставимых по возрасту, полу и образу жизни. Препараты DMT играют решающую роль в замедлении этого процесса, особенно на ранних стадиях заболевания.
Поиск правильного лечения
Существует множество препаратов ДМТ. Некоторые работают лучше, чем другие. Но я объясняю плюсы и минусы каждого препарата каждому, кто начинает новое лечение.
Многие пероральные препараты эффективны примерно на 50%. Это не значит, что у половины людей, которые их принимают, будет рецидив. Это значит, что если обычно рецидивы случаются каждые 5 лет, то теперь они случаются каждые 10 лет.
Сейчас люди рецидивируют реже, потому что мы можем выявлять и лечить РС на более ранних стадиях. Но, несмотря на это, я вижу множество людей, которые приходят с 10 усиливающимися поражениями мозга. Я не собираюсь сажать их на лекарство, которое эффективно только на 50%. Я собираюсь назначить им то, что эффективно на 95%.
Вы можете задаться вопросом, почему все не принимают наиболее эффективные препараты. Можно привести довод, что чем лучше работает лекарство, тем больше у него побочных эффектов. Но это не совсем так.
Например, натализумаб, препарат, подавляющий вашу иммунную систему, является одним из самых эффективных лекарств, которые мы имеем для лечения рецидивирующих форм РС. Вы получаете его через вену на руке каждые 4 недели. Я никогда не видел, чтобы у кого-то был рецидив. И у него нет ежедневных побочных эффектов.
Но у него есть серьезное предупреждение.
Если вы принимаете натализумаб и у вас есть антитела против антител к вирусу JC, это повышает вероятность того, что вы заболеете редкой инфекцией мозга, которая может убить вас. Это называется прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ).
Звучит пугающе, верно? Но врачи обычно проверяют наличие этих антител каждые 6 месяцев. И если у вас отрицательный результат, то можно продолжать прием препарата.
Вот почему я считаю важным посещать специалиста, даже если это происходит раз в год или в самом начале диагностики. Они подскажут вам, как безопасно принимать лучшее лекарство для вашего РС. И вы сможете решить, что подходит именно вам.
Когда менять лекарства
Если у вас случился рецидив, вы захотите поговорить со своим врачом о подборе нового препарата. Но важно знать разницу между настоящим рецидивом и вспышкой старого поражения.
Рецидив обычно проявляется в виде симптомов, которых у вас раньше не было. Это такие вещи, как новая потеря зрения, проблемы с равновесием, онемение или покалывание с одной стороны тела. Эти симптомы сохраняются дольше одного дня.
Вспышка - это когда старые симптомы усиливаются. Это может произойти в определенных ситуациях, например, когда вы испытываете стресс или жару.
Но отличить их бывает трудно. Если вы не уверены и симптомы длятся более 24 часов, лучше позвонить врачу.
Что нужно знать о стероидах
Я получаю много звонков во время праздников. В это время у людей случаются вспышки, и они думают, что им нужны стероиды. Я не лечу стероидами обострение старых симптомов, потому что знаю, что их симптомы вызваны стрессом.
Если у вас рецидив, вы можете получить 3-5 дней стероидов через вену на руке. Но лечение нужно не всегда. Стероиды не меняют течение болезни и не предотвращают вспышки в будущем. Они лишь помогают быстрее избавиться от симптомов. Это означает, что вместо того, чтобы ждать год, пока вам станет лучше на 90%, стероиды помогут вам достичь этой отметки за 6 недель.
Как управлять вспышками
Медитация, йога или иглоукалывание - вот мои лучшие варианты.
Что касается йоги, я предлагаю ту же программу, которую я делаю со своими детьми. Она называется "Банан Бетси: Космическое приключение йоги для детей!". Вы можете найти ее бесплатно в Интернете. Она обеспечивает идеальное количество растяжки для людей с РС. И вам не придется скручиваться в странные позы.
Виртуальные визиты
Телемедицина - это хороший способ познакомиться с врачом до того, как вы придете к нему на первый осмотр, особенно если вам приходится долго добираться до него. Они могут сказать вам, какие лабораторные или визуальные тесты вам необходимы. А затем вы сможете обсудить результаты, когда придете в офис.
Еще одна замечательная вещь, связанная с технологиями, заключается в том, что некоторые приложения могут обнаружить едва заметные изменения в двигательных функциях человека. Я использую приложение, которое я помог создать. Оно называется BeCare Link. Оно позволяет провести неврологический осмотр с помощью смартфона, не выходя из дома.
Например, если кто-то говорит мне, что он стал чаще падать или у него нарушена походка, первое, что я проверю, это как быстро он может пройти 25 футов. Приложение может использовать встроенные датчики телефона для сбора этих данных. И смартфоны могут дать более тонкие данные, чем я могу сделать в офисе. Телефон может подсчитать шаги человека или определить, отклоняется ли он вправо или влево.
А затем я могу дать оценку через телемедицину, когда получу их показатели и метрики.
Но телемедицина не может оценить новый симптом. У вас может быть совершенно новое онемение левой ноги. Это может быть рецидив. Но люди с РС не избавлены и от других болезней, которые бывают у всех нас. У вас может быть грыжа диска, защемление нерва или ишиас. Именно тогда вам следует прийти на прием к врачу.
Будьте конкретны в своих симптомах
При РС мы получаем изображения трех областей: головного мозга, шейного отдела позвоночника и грудного отдела позвоночника. МРТ сразу покажет, был ли у вас рецидив в этих областях. Но перед сканированием вам нужно будет рассказать врачу, где у вас появились новые симптомы. Это может изменить область сканирования.
Возьмем, к примеру, зрительный нерв. Это один срез, или картинка, мозга. Если вы его пропустите, МРТ ничего не даст. Если у вас появилось новое двоение в глазах, скажите об этом врачу, даже если вы уже записаны на обычную МРТ. Так они смогут написать конкретные указания для получения изображения этой области.
Когда обращаться к врачу
Я хочу посещать вас каждые 3 месяца, если ваше состояние не стабильно.
Но если вам меньше 65 лет и ваше состояние стабильно, вы должны посещать врача каждые 6 месяцев. Если вам больше 65 лет, ваше состояние стабильно, и вы не меняли препараты в течение 5 лет, то раз в год, как правило, вполне нормально. Это связано с тем, что с возрастом РС, как правило, становится менее активным.
Я делаю снимки мозга своих пациентов каждый год, даже если у них нет новых симптомов. Это позволяет мне находить бессимптомные поражения. Одно новое поражение - это еще не конец света. Но на каждое поражение, которое дает симптомы, может приходиться 9 бессимптомных.
Когда я обнаружу новые "немые" поражения, возможно, мне придется перевести вас на более эффективное лекарство. Я хочу опередить болезнь, а не играть в догонялки.
Мой девиз такой же, как у Бенджамина Франклина: Унция профилактики стоит фунта лечения".
Шэрон Столл, доктор медицины, является неврологом в Йельском медицинском центре. Столл специализируется на рассеянном склерозе и нейроиммунологии - неврологии и иммунной системе. Ее текущие исследования посвящены рецидивирующе-ремиттирующей и прогрессирующей формам РС.
