Как США могут улучшить доступ к очкам?
Люси Хикс
23 мая 2022 г. - Многие американцы не имеют доступа к простому, но меняющему жизнь устройству - очкам.
По данным опроса 2017 года, почти каждый десятый американец, нуждающийся в очках, сказал, что не может их себе позволить. По оценкам некоммерческой организации Vision To Learn, более 2 миллионов детей в США также не имеют необходимых им очков. Расширение охвата офтальмологической помощи для взрослых и оценки зрения для детей может помочь большему числу людей получить необходимую помощь для улучшения зрения, утверждают исследователи.
Хотя производство оправ для очков относительно недорогое, они продаются с огромной наценкой. Производство простых очков обходится всего в 1 доллар. Ацетатные оправы, популярные и легкие оправы из пластика и металла, стоят 20 долларов, но обычно продаются по цене около 91 доллара в Интернете, согласно Consumer Reports. Для покупателей в магазине цена возрастает до $234. И хотя очки технически считаются медицинским оборудованием, они могут не покрываться общей медицинской страховкой.
"В моей клинике пациенты задают мне вопрос номер один после того, как я выписываю им очки: Покроет ли это моя страховка?" - говорит Оливия Киллин, доктор медицины, офтальмолог из глазного центра Келлога при Мичиганском университете. "Для многих из них ответ отрицательный".
В начале этого года Киллин и ее коллеги написали статью в JAMA Health Forum, в которой подчеркивается необходимость сделать очки более доступными и расширить скрининг зрения.
Ограниченный страховой охват
В американской системе здравоохранения "существует разделение между здоровьем глаз и общим здоровьем, но на самом деле все не так", - говорит Киллин. "Нарушение зрения связано с такими заболеваниями, как депрессия, деменция, рак легких и даже смертность. Таким образом, зрение - это действительно важная часть нашего общего здоровья, но наша нынешняя система страхования искусственно разделяет эти два понятия".
Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, педиатрическая офтальмологическая помощь является обязательной льготой, что означает, что все планы медицинского обслуживания должны покрывать услуги по охране зрения для застрахованных лиц в возрасте до 19 лет. Но уход за зрением во взрослом возрасте более сложен. Хотя медицинская страховка для взрослых покрывает лечение таких заболеваний глаз, как катаракта, диабетическая болезнь глаз и глаукома, она обычно не покрывает обычные проверки зрения и очки.
Во многих медицинских планах есть дополнительная страховка для зрения, которая покрывает эти рутинные расходы и может стоить от 10 до 30 долларов в месяц. В рамках программы Medicaid профилактическое лечение глаз для взрослых может покрываться в зависимости от штата; в 2018 году 43 штата покрывали услуги оптометриста, а 33 - очки. Некоторые из этих планов покрывают одну пару очков в течение 1-5 лет, в то время как другие покрывают очки только после операции на глазах.
Несмотря на то, что более 90% участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше сообщили, что пользуются очками для коррекции зрения вдаль или вблизи, профилактическое плановое лечение глаз также не покрывается традиционной программой Medicare. (Федеральная программа покрывает осмотр глаз при таких заболеваниях глаз, как синдром сухого глаза, катаракта и диабетическая болезнь глаз). Согласно анализу, проведенному Urban Institute, в 2020 году около 31% участников программы Medicare пользовались услугами по охране зрения, в результате чего на рутинное лечение глаз было потрачено 8,4 миллиарда долларов. Шестьдесят четыре процента этой суммы было оплачено из собственных средств, при этом каждый год участники программы платили в среднем 263 доллара за услуги по уходу за зрением.
Расходы из собственных средств ниже у тех, кто живет ниже федерального уровня бедности - $154 в год, но они пользовались услугами по охране зрения реже, чем люди с более высокими доходами. В 2020 году около 23% бенефициаров, живущих ниже уровня бедности, пользовались плановыми услугами по охране зрения, по сравнению с 36% бенефициаров с доходом 400% выше этого уровня. Это может означать, что бенефициары с более низкими доходами "могут иметь значительные неудовлетворенные потребности в этих услугах", - пишут авторы анализа.
Барьеры в педиатрической помощи
Хотя услуги по охране зрения покрываются страховыми планами для детей, существуют и другие барьеры для получения офтальмологической помощи. Школьные проверки зрения могут помочь выявить потенциальные проблемы со зрением у детей, однако частота проведения таких проверок и порядок их проведения варьируются в разных штатах. В то время как 82% штатов требуют проведения проверки зрения хотя бы один раз в школе или в обществе, только шесть штатов выполняют рекомендации национальных офтальмологических ассоциаций по проверке зрения на расстоянии каждые 1-2 года, согласно анализу 2018 года. Педиатры также могут проводить такие скрининги, но дети, которые не имеют регулярных визитов к врачу, с меньшей вероятностью когда-либо проверяли зрение. Известны также различия в обслуживании в зависимости от дохода и расовой принадлежности; у испаноязычных детей меньше шансов, чем у белых детей, когда-либо пройти проверку зрения у врача, а у детей, пользующихся государственной страховкой или незастрахованных, вероятность пройти проверку зрения также ниже, чем у детей, имеющих частную страховку.
Если ребенок прошел проверку зрения и не смог ее пройти, то для получения рецепта на очки необходимо пройти еще несколько этапов, которые также являются возможностью для пациентов попасть впросак. После неудачной проверки их необходимо направить к специалисту по глазным болезням, который может провести полномасштабное обследование, позволяющее точно оценить здоровье глаз и определить необходимость в очках.
"Если у них есть скрининг зрения, они могут не пройти проверку зрения", - говорит Меган Коллинз, доктор медицинских наук, детский офтальмолог из Института глаз Уилмера при Медицинском институте Джона Хопкинса. "Если они проходят проверку зрения, им все равно приходится идти за очками. А потом, конечно, им придется носить очки", - говорит она. "Даже если все покрывается [страховкой], это все равно тяжело". Более половины детей, которые не прошли первичную проверку зрения, не получают нужного последующего обследования.
Хотя страховое покрытие и облегчает некоторые расходы, связанные с обращением за медицинской помощью, то, что и в каком объеме покрывается, может варьироваться от штата к штату. Хотя большинство планов Medicaid для детей покрывают один осмотр глаз и одну пару очков в год, замена очков может не покрываться.
"Как детский врач-офтальмолог, я могу подтвердить, что дети нередко ломают или теряют очки", - говорит Коллинз.
Движение к решениям
Поскольку стоимость является самым большим препятствием для получения медицинской помощи, расширение страховки для покрытия профилактического ухода за глазами должно стать первым шагом к улучшению доступа к очкам, говорит Киллин.
"Мы могли бы сделать уход за глазами обязательным для взрослых, а не только для детей", - говорит она.
Добавление зрения в Medicare "будет лишь небольшим дополнением к текущим расходам Medicare", - пишут авторы анализа Urban Institute. Хотя добавление услуг по уходу за слухом и зрением рассматривалось в рамках злополучного закона Build Back Better Act и получило поддержку 84% избирателей, в законодательство, принятое Палатой представителей в ноябре 2021 года, было включено только покрытие услуг по уходу за слухом в рамках Medicare.
Включение услуг по охране зрения в число основных льгот для взрослых также распространяется на все планы Medicaid штата, что означает, что услуги оптометриста и очки получат определенное страховое покрытие.
По словам Киллин, необходимо также пересмотреть требования по проверке зрения для детей школьного возраста во всех штатах. Это включает в себя обязательную оценку зрения, а также стандартизацию во всех 50 штатах. По ее словам, это также может включать в себя усилия по проведению комплексных обследований зрения в школах, чтобы увеличить число детей, получающих последующее лечение.
"За последние годы в медицине было достигнуто очень много успехов", - говорит Коллинз, - от терапии, направленной на конкретные молекулы и белки в различных типах рака, до глазных инъекций, которые могут лечить угрожающие зрению состояния, такие как макулярная дегенерация. "Не отменяя ничего из этого, хочу сказать, что у нас есть и такое спасительное для зрения вмешательство [очки], которое стоит относительно недорого", по сравнению с этими передовыми методами лечения.
Расширение страхового покрытия зрения и стандартизация скрининга могут быть двумя способами начать расширять доступ к глазному уходу для всех пациентов, которые в нем нуждаются, согласны Киллин и Коллинз.
"Это призыв к действию", - говорит Коллинз.
