Более низкие доходы могут означать более низкую выживаемость после сердечного приступа
Кара Мюрез
Репортер HealthDay
ПОНЕДЕЛЬНИК, 23 мая 2022 г. (HealthDay News) -- Если вы бедны и у вас тяжелый тип сердечного приступа, вероятность того, что вы переживете его, значительно ниже, чем у людей с большим достатком, показывает новое исследование.
По словам ведущего исследователя доктора Абдула Маннана Хана Минхаса, госпиталиста клиники Hattiesburg Hospital Care Service в штате Миссисипи, этот вывод подчеркивает необходимость преодоления разрыва в здравоохранении, который сильно бьет по малообеспеченным людям.
"В этой области ведется большая работа, но, очевидно, как показали многочисленные исследования, необходимо сделать гораздо больше", - сказал он.
Тип сердечного приступа, который изучала его группа, - это инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, также известный как STEMI.
STEMI, который в основном поражает нижние камеры сердца, может быть более тяжелым и опасным, чем другие типы инфарктов.
Для исследования ученые проанализировали базу данных взрослых жителей США, которым был поставлен диагноз STEMI в период с 2016 по 2018 год, разделив пациентов по почтовым индексам, чтобы оценить доход семьи. Они также создали модели, которые помогли сравнить результаты лечения пациентов.
Всего было 639 300 госпитализаций с диагнозом STEMI - около 35% пациентов относились к категории с самым низким уровнем дохода. Около 19% были в группе с самым высоким уровнем дохода.
У самых бедных пациентов был самый высокий уровень смертности от всех причин - 11,8%, по сравнению с 10,4% у пациентов из группы с высоким уровнем дохода, показало исследование. Они также дольше находились в больнице и чаще прибегали к инвазивной механической вентиляции легких.
Но сумма денег, потраченных на их лечение, была меньше - около $26 503 против $30 540 у группы с высоким уровнем дохода, сообщили исследователи.
Хотя вероятность смерти у них была выше, бедные пациенты были в среднем почти на два года моложе своих обеспеченных сверстников (63,5 года против 65,7).
Они также чаще были женщинами, чернокожими, латиноамериканцами или коренными американцами. И самое главное, у них было более одного заболевания или состояния.
"Они были более больны изначально", - сказал Минхас. "Например, у этих пациентов было больше хронических заболеваний легких, больше [высокого кровяного давления], больше диабета, больше сердечной недостаточности, больше злоупотребления алкоголем/наркотиками/табаком и больше предыдущих инсультов по сравнению с другой группой пациентов. Это, вероятно, самый важный фактор, который, по их мнению, может способствовать такому неравенству".
В то же время, эти пациенты с более низким уровнем дохода также реже имели медицинскую страховку.
Предыдущие исследования показали, что социальные факторы оказывают большое влияние на исходы заболеваний. Эти так называемые социальные детерминанты здоровья - "условия в среде, где люди рождаются, живут, учатся, работают, играют, поклоняются и стареют", согласно данным Министерства здравоохранения и социальных служб США. Они могут включать такие вещи, как наличие безопасного жилья, расизм, возможности трудоустройства, доступ к здоровой пище, качество воздуха и доход.
Более низкий экономический статус связан с худшими клиническими результатами от сердечно-сосудистых заболеваний, а также с наличием других заболеваний.
Доктор Тристон Смит, медицинский директор сердечно-сосудистой службы в Trinity Health System в городе Стьюбенвилл, штат Огайо, ознакомился с результатами исследования.
"Первое впечатление, которое я получил, - это потрясающий обвинительный акт в адрес системы здравоохранения, которая у нас есть, где существует такое неравенство, которое делает ситуации жизни и смерти просто основанными на доходе человека и его почтовом индексе", - сказал он. "Я думаю, что здесь есть что распаковать, но на первый взгляд это не очень хорошо для того, как мы оказываем помощь нашим пациентам с сердечными приступами".
Несколько факторов, вероятно, способствуют таким результатам, сказал Смит. Во-первых, бедные пациенты, как правило, находятся в неблагоприятном положении в течение жизни из-за сопутствующих заболеваний, отметил он.
Даже если люди в каждой группе имеют одинаковые заболевания, например, диабет, те, кто беднее, могут быть не в состоянии позволить себе лекарства для контроля этого состояния, сказал Смит.
"Другая проблема, которую я увидел здесь и которая меня очень обеспокоила, - это стоимость предоставляемых услуг", - сказал Смит. Хотя смертность среди самых бедных пациентов была выше, на их лечение тратилось меньше средств.
"Это парадокс, в котором нам необходимо разобраться, потому что, не ставим ли мы под угрозу уход за пациентами из низших социально-экономических групп, предлагая им менее эффективные методы лечения?". сказал Смит.
Результаты исследования были представлены в среду на встрече Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций в Атланте. Реферат ранее был опубликован в журнале "Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions".
Результаты, представленные на собраниях, считаются предварительными до публикации в рецензируемом журнале.
Автор исследования Минхас сказал, что для решения этой проблемы необходимы усилия в области политики и общественного здравоохранения.
"Они должны быть направлены на смягчение этих неравенств, а целенаправленные мероприятия в области общественного здравоохранения должны быть направлены на устранение социально-экономических различий", - сказал он.
Кроме того, необходимо изучить различия в доступе к медицинской помощи.
"Мы должны проводить больше проспективных популяционных исследований и более надежных исследований, которые помогут нам изучить и исследовать влияние социально-экономических различий - таких как доход, образование и все остальное - на сердечно-сосудистые исходы", - сказал Минхас.
Дополнительная информация
Американская ассоциация сердца предлагает дополнительную информацию о сердечных приступах.
