СДВГ - это проблема, связанная с тем, как растет и развивается мозг. Такие проблемы называются нейроразвивающими расстройствами, и СДВГ - одно из самых распространенных среди детей.
Насколько распространен СДВГ? Этот вопрос не дает покоя исследователям. (Оценки разнятся, но CDC утверждает, что им страдают около 9,4% детей в США) Они также изучали, существуют ли расовые различия в том, как диагностируется и лечится СДВГ - и не нашли однозначных ответов.
Дети с СДВГ могут испытывать трудности с вниманием, могут вести себя импульсивно или быть слишком активными. Эти симптомы могут стать причиной проблем в школе, дома и с друзьями. Исследования показывают, что СДВГ связан с более низким качеством жизни и более высокими медицинскими расходами.
Неравенство в диагностике
Почти каждое исследование по этому вопросу выявило расовые и этнические различия в диагностике СДВГ. Но результаты были непоследовательными.
В одном из последних исследований более 200 000 детей наблюдались в течение нескольких лет. В возрасте 4 лет диагноз СДВГ был поставлен 0,39% детей. По мере взросления детей этот показатель увеличивался:
-
6 лет, 2,35%
-
Возраст 8 лет, 6,62%
-
Возраст 10 лет, 10,57%
-
Возраст 12 лет, 13,12%
В возрасте 4 лет частота диагностирования была примерно одинаковой среди представителей всех рас и этнических групп. К 12 годам СДВГ был выявлен у большего числа белых детей, чем у любой другой группы, участвовавшей в исследовании, - около 14%. Показатели для чернокожих и испаноязычных детей были близки - от 10% до 12%. Азиатские дети были наименее склонны к диагнозу СДВГ - около 6%.
В другом исследовании сравнивались показатели диагноза СДВГ у детей из меньшинств в детском саду с восьмого класса и у белых детей. Вероятность постановки диагноза была следующей:
-
на 69% ниже для чернокожих детей, чем для белых детей
-
На 50% ниже для испаноязычных детей
-
на 46% ниже для детей других рас или этнических групп
Однако когда исследователи спрашивают родителей, есть ли у их ребенка диагноз СДВГ, результаты выглядят иначе. В этих опросах вероятность наличия диагноза СДВГ у чернокожих детей была выше, чем у белых. А у испаноязычных детей вероятность получить диагноз была гораздо ниже.
Неравенство в лечении
В руководстве Американской академии педиатрии по лечению СДВГ говорится, что:
-
Детей в возрасте 4-5 лет следует лечить сначала поведенческой терапией, а если симптомы не улучшаются, то добавлять лекарства.
-
Детей в возрасте 6-11 лет следует лечить медикаментами, поведенческой терапией или и тем, и другим.
-
В возрасте 12-18 лет следует лечить медикаментами, если они согласны, а также проводить поведенческую терапию.
Несмотря на эти рекомендации, лекарства назначаются не всем расам одинаково.
Одно исследование, в котором изучались дети в пятом, седьмом и десятом классах, показало, что чернокожие и латиноамериканские дети реже, чем белые, принимают лекарства от СДВГ. У чернокожих детей шансы на получение лекарств были ниже, чем у белых, в каждом классе. Латиноамериканские дети имели более низкие шансы в пятом и десятом классах. Это сохранялось независимо от того, насколько серьезными были симптомы у ребенка.
Другие исследования показали, что дети из меньшинств чаще прекращают принимать лекарства от СДВГ, отчасти потому, что они получают меньше последующей помощи.
Что стоит за цифрами?
Чем объясняются различия в диагностике и лечении СДВГ? Исследователи рассмотрели множество теорий, но не знают, в чем именно причина.
Белым детям слишком часто ставят диагноз и лечат СДВГ? А у чернокожих, испаноязычных и азиатских детей диагноз ставится недостаточно часто? Большинство исследователей считают, что проблема сложнее, отчасти потому, что с СДВГ связано так много экономических, социальных и культурных факторов.
Среди них:
-
плотность населения в районе проживания ребенка
-
Уровень загрязнения окружающей среды свинцом в районе проживания ребенка
-
Сколько врачей имеется в районе проживания ребенка
-
Доход домохозяйства
-
Соотношение учителей и учеников в школах
-
Структура семьи
-
Психическое здоровье родителей
Когда медицинские работники ставят диагноз СДВГ, они частично полагаются на информацию от родителей, учителей и других людей о таких симптомах, как отвлекаемость. Эти симптомы трудно измерить, и на них могут влиять личные чувства и убеждения.
На детей из меньшинств также может повлиять предвзятость медицинских работников. Родители детей из меньшинств обычно оценивают свои отношения с врачами ниже, чем белые родители. Эти родители также сообщают о более плохом общении и чаще чувствуют, что их не привлекают к принятию решений.
Предвзятость может быть явной, то есть вы придерживаетесь отношения, о котором знаете. Или же оно может быть неявным, что означает, что вы относитесь к нему на бессознательном уровне.
Что можно сделать?
Ученые работают над более объективными способами диагностики СДВГ. Одним из них является тест Neuropsychiatric Electroencephalograph Based Assessment Aid, или NEBA. Этот тест использует электроды, прикрепленные к голове, для измерения электрической активности мозга. Определенные соотношения мозговых волн связаны с СДВГ. Пока неясно, является ли NEBA надежным способом диагностики СДВГ.
Образование в области неявных предубеждений может помочь медицинским работникам распознать любые недостатки и предоставить пациентам более справедливое лечение. Поощрение врачей придерживаться клинических рекомендаций, использовать более объективные меры для диагностики и лечения, а также улучшить общение с пациентами и родителями также может уменьшить влияние предвзятости.
Если у вашего ребенка СДВГ, вы можете стать эффективным защитником его интересов перед врачами и другими медицинскими работниками. Вы можете предпринять следующие шаги:
-
Вести записи о диагнозе и плане лечения вашего ребенка.
-
Предупреждать медицинских работников о любой новой информации о вашем ребенке.
-
Сообщите врачу, если вы считаете, что план лечения вашего ребенка необходимо обновить.
-
Если вы не согласны с мнением врача, говорите прямо.
-
Дайте им знать, если вы считаете, что лекарства вашего ребенка должны быть скорректированы.
