Когда детям с СДВГ требуются лекарства для лечения таких симптомов, как гиперактивность, невнимательность или импульсивность, врачи обычно предлагают сначала стимуляторы. Но некоторые дети плохо реагируют на эти препараты или имеют неприятные побочные эффекты.
В этом случае на помощь приходят нестимуляторы. Гуанфацин (Intuniv) и клонидин (Kapvay) - два нестимулирующих препарата, которые относятся к классу лекарств, называемых альфа-2-адренергическими агонистами. Эти препараты, также называемые просто альфа-2-агонистами, могут стать хорошей альтернативой для некоторых детей, когда другие лекарства не помогают. Их также иногда используют вместе со стимуляторами для достижения лучшего эффекта.
Что такое гуанфацин и клонидин?
Гуанфацин и клонидин были впервые разработаны для лечения высокого кровяного давления. Воздействуя на нервные импульсы, они расслабляют кровеносные сосуды и тем самым снижают кровяное давление. Но ученые считают, что они также воздействуют на область мозга, которая регулирует внимание и импульсивность.
В целом, исследования показывают, что препараты альфа-2-агонистов могут улучшить симптомы примерно у 55-60% детей с СДВГ.
Врачи обычно рекомендуют эти препараты после того, как ребенок уже попробовал стимуляторы. Это связано с тем, что растущее число исследований показывает, что стимулирующие препараты лучше помогают справиться с симптомами СДВГ, чем альфа-2-агонисты.
Исследователи, проанализировавшие 133 клинических испытания различных препаратов для лечения СДВГ, пришли к выводу, что стимуляторы более эффективны, чем нестимуляторы, для уменьшения симптомов как у детей, так и у взрослых.
FDA одобрило гуанфацин и клонидин для детей 6-17 лет. Однако некоторые исследования показывают, что альфа-2-агонисты могут подходить и для детей младшего возраста.
В исследовании, проведенном в 2021 году среди детей дошкольного возраста с СДВГ, у 78% детей, получавших стимуляторы, наблюдалось улучшение симптомов по сравнению с 66% детей, принимавших альфа-агонисты. Но дошкольники, принимавшие альфа-2-агонисты, сообщали о меньшем количестве побочных эффектов.
Когда врачи назначают альфа-2-агонисты?
Препараты альфа-2-агонистов могут быть хорошим вариантом, если ваш ребенок:
-
симптомы СДВГ не улучшаются при использовании стимулирующих препаратов
-
Не переносит побочные эффекты стимуляторов, такие как проблемы со сном, потеря веса, головные боли, потеря аппетита, задержка роста и боли в желудке
-
имеет медицинское состояние, препятствующее применению стимуляторов (например, тик или проблемы с сердцем)
-
подвержен риску злоупотребления или неправильного использования стимуляторов
Иногда гуанфацин или клонидин назначают вместе со стимулятором, когда стимулятор недостаточно эффективен сам по себе.
Другие нестимулирующие препараты, которые врачи назначают при СДВГ, включают атомоксетин (Strattera) и вилоксазин (Qelbree). И атомоксетин, и вилоксазин относятся к типу антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина. Врачи иногда назначают и другие виды антидепрессантов для лечения СДВГ.
Как принимать гуанфацин и клонидин?
Гуанфацин и клонидин выпускаются в виде таблеток длительного действия. Ваш врач, скорее всего, начнет давать вашему ребенку минимально возможную дозу, а затем постепенно увеличит ее. Величина увеличения зависит от того, как ребенок реагирует на лекарство.
Дети принимают гуанфацин один раз в день, утром или вечером. Лекарство выпускается в четырех дозировках: 1 миллиграмм (мг), 2 мг, 3 мг и 4 мг.
Клонидин принимают дважды в день: один раз утром и один раз перед сном. Он выпускается в дозе 0,1 мг или 0,2 мг.
Оба лекарства нужно глотать целиком, их нельзя дробить, жевать или ломать.
Возможно, вашему ребенку придется принимать гуанфацин или клонидин в течение 4-8 недель, прежде чем он почувствует все преимущества.
Дети, которым необходимо прекратить лечение альфа-2-агонистом, должны постепенно прекращать прием препарата. Если прекратить лечение внезапно, лекарства могут вызвать симптомы отмены, включая повышение артериального давления или нарушения сердечного ритма.
Короткодействующие формы гуанфацина (Тенекс) и клонидина (Катапрес) одобрены FDA для лечения высокого кровяного давления, но иногда используются "не по назначению" для лечения СДВГ.
Каковы возможные побочные эффекты?
Препараты альфа-2-агонистов могут вызывать такие побочные эффекты, как:
-
Сонливость
-
Усталость
-
Головокружение
-
Головная боль
-
Раздражительность
-
Сухость во рту
-
Боль в животе
-
Низкое кровяное давление
Некоторые исследования показывают, что лечение этими препаратами может повышать риск определенных сердечных событий. Дети с семейной историей проблем с сердцем должны сообщить об этом врачу до начала приема гуанфацина или клонидина.
Эти препараты следует с осторожностью применять у детей, у которых есть или есть риск возникновения:
-
низкое кровяное давление
-
Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия)
-
Обморок
-
Блокада сердца, проблема с электрическими сигналами в сердце, которая может вызвать аномальное сердцебиение
Как выбрать лекарство от СДВГ
Бывает трудно понять, какое лекарство поможет вашему ребенку больше всего. Вам и вашему врачу придется взвесить все плюсы и минусы каждого варианта лечения.
Каждый человек реагирует на лекарства по-разному. Поэтому вашему ребенку, возможно, придется попробовать несколько лекарств, прежде чем вы остановитесь на одном. А по мере роста ребенка ему, возможно, придется попробовать новые дозировки или другие лекарства.
Родители и учителя могут наблюдать за детьми, чтобы выяснить, эффективен ли тот или иной препарат или дозировка. Наличие у вашего ребенка побочных эффектов и степень их выраженности также повлияют на ваш выбор лечения.
Не ждите, что лекарство от СДВГ устранит все симптомы. Большинству детей лучше всего помогает поведенческая терапия, а также поддержка со стороны родителей и учителей.
Хотя такие препараты от СДВГ, как гуанфацин и клонидин, не вылечат вашего ребенка, они могут позволить ему лучше функционировать в школе и дома.
