Обычно младенцы отхаркиваются после еды. Эта небольшая слюна называется гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР. Но частая рвота, сопровождающаяся дискомфортом, затрудненным кормлением или потерей веса, может быть вызвана более серьезным заболеванием, известным как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). И ГЭР, и ГЭРБ могут вызывать восходящее движение содержимого желудка, включая кислоту, в пищевод, а иногда в рот или из него. Часто эта рвота повторяется. Различия между этими двумя заболеваниями заключаются в степени тяжести и продолжительности последствий.
У детей старшего возраста также может быть ГЭРБ.
Что вызывает ГЭРБ у младенцев и детей?
В большинстве случаев рефлюкс у детей обусловлен плохой координацией работы желудочно-кишечного тракта. Многие младенцы с ГЭРБ в остальном здоровы; однако у некоторых детей могут возникнуть проблемы, затрагивающие нервы, мозг или мышцы. Согласно данным Национального информационного центра по болезням пищеварительной системы, в этом обычно виновата незрелая пищеварительная система ребенка, и большинство младенцев вырастают из этого состояния к первому дню рождения.
У детей старшего возраста причины ГЭРБ часто те же, что и у взрослых. Кроме того, риск развития ГЭРБ у ребенка постарше повышен, если он перенес ее в младенчестве. Все, что вызывает расслабление мышечного клапана между желудком и пищеводом (нижний пищеводный сфинктер, или LES), или все, что повышает давление ниже LES, может вызвать ГЭРБ.
Некоторые факторы также могут способствовать развитию ГЭРБ, включая ожирение, переедание, употребление острой или жареной пищи, употребление кофеина, газированных напитков и определенных лекарств. По всей видимости, ГЭРБ также передается по наследству, поскольку в одних семьях она встречается чаще, чем в других.
Каковы симптомы ГЭРБ у младенцев и детей?
Наиболее распространенными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей являются:
-
Частая или повторяющаяся рвота
-
Частый или постоянный кашель или хрипы
-
Отказ от еды или трудности с приемом пищи (подавление или рвотные позывы при кормлении)
-
Изжога, газы, боли в животе или колики (частый плач и беспокойство), связанные с кормлением или сразу после него
-
Срыгивание и повторное глотание
-
Жалуются на кислый вкус во рту, особенно по утрам
Многие другие симптомы иногда связывают с ГЭРБ, но в большинстве случаев мы не уверены, действительно ли их вызывает рефлюкс. Другие проблемы, наблюдаемые у маленьких детей и младенцев, которые могут быть вызваны этим заболеванием, включают:
-
Колики
-
Плохой рост
-
Проблемы с дыханием или хрипы
-
Рецидивирующая пневмония
Перерастают ли дети ГЭРБ?
Да. Большинство детей перерастают рефлюкс к 1 году жизни, и менее чем у 5% из них симптомы заболевания сохраняются в детском возрасте. Однако ГЭРБ может встречаться и у детей старшего возраста. В любом случае, с проблемой обычно можно справиться.
Как диагностируется ГЭРБ у младенцев и детей?
Обычно для диагностики ГЭРБ врачу достаточно истории болезни, рассказанной родителем, особенно если проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт. Таблица роста и история питания также полезны, но иногда рекомендуются дополнительные тесты. Они могут включать:
-
Глотание бария или серия исследований верхних отделов ЖКТ.
Это специальное рентгеновское исследование, в котором используется барий для освещения пищевода, желудка и верхней части тонкого кишечника. Этот тест может выявить любые препятствия или сужения в этих областях.
-
pH-зонд.
Во время теста вашего ребенка попросят проглотить длинную тонкую трубку с зондом на конце, который будет находиться в пищеводе в течение 24 часов. Наконечник располагается, как правило, в нижней части пищевода и измеряет уровень кислот в желудке. Это также помогает определить, являются ли проблемы с дыханием результатом ГЭРБ.
-
Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ.
Для этого используется эндоскоп (тонкая, гибкая, освещенная трубка и камера), который позволяет врачу заглянуть непосредственно внутрь пищевода, желудка и верхней части тонкого кишечника.
-
Исследование опорожнения желудка.
У некоторых людей с ГЭРБ наблюдается медленное опорожнение желудка, что может способствовать рефлюксу кислоты. Во время этого теста ваш ребенок пьет молоко или ест пищу, смешанную с радиоактивным веществом. Это химическое вещество проходит через желудочно-кишечный тракт с помощью специальной камеры.
Каковы методы лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей?
Для лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей старшего возраста можно попробовать различные меры, связанные с образом жизни:
Для младенцев:
-
Приподнимите головку ребенка в кроватке или люльке.
-
Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.
-
Разбавляйте кормление из бутылочки хлопьями (не делайте этого без разрешения врача).
-
Чаще кормите ребенка меньшим количеством пищи.
-
Попробуйте твердую пищу (с разрешения врача).
Для детей старшего возраста:
-
Приподнимите головку кровати ребенка.
-
Держите ребенка в вертикальном положении не менее двух часов после еды.
-
Подавайте несколько небольших порций в течение дня, а не три больших приема пищи.
-
Следите за тем, чтобы ваш ребенок не переедал.
-
Ограничьте продукты и напитки, которые ухудшают рефлюкс вашего ребенка, такие как жирная, жареная или острая пища, газированные напитки и кофеин.
-
Поощряйте своего ребенка к регулярным физическим упражнениям.
Если рефлюкс тяжелый или не проходит, врач может порекомендовать медикаментозное лечение.
Препараты, нейтрализующие или снижающие уровень желудочной кислоты
К препаратам, снижающим кислотность желудка, относятся:
-
Антациды, такие как Миланта и Маалокс
-
блокаторы гистамина-2 (H2), такие как циметидин (Tagamet) или фамотидин (Pepcid)
-
Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), омепразол-бикарбонат натрия (Zegerid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex)
Исследователи не уверены, что снижение уровня кислоты в желудке уменьшает рефлюкс у младенцев.
В большинстве своем препараты, снижающие газообразование в кишечнике или нейтрализующие кислоту в желудке (антациды), очень безопасны. В больших дозах антациды могут вызывать некоторые побочные эффекты, например, диарею. Хроническое применение очень высоких доз маалокса или миланты может быть связано с повышенным риском развития рахита (истончение костей).
Побочные эффекты от лекарств, подавляющих выработку желудочной кислоты, встречаются редко. У небольшого числа детей может развиться сонливость при приеме низатадина, Пепсида или Тагамета.
Хирургия при ГЭРБ у младенцев и детей
Для лечения кислотного рефлюкса у младенцев и детей хирургическое вмешательство требуется нечасто. Когда оно необходимо, чаще всего проводится фундопликация. Во время этой операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, образуя манжету, которая сжимается и закрывает пищевод, когда желудок сокращается, предотвращая рефлюкс.
Эта процедура обычно эффективна, но она не лишена риска. Обсудите потенциальные риски и преимущества любой операции с врачом вашего ребенка.
