Матерям, живущим с ВИЧ, в США рекомендуется кормить детей детскими смесями, поскольку вероятность того, что ребенок может заразиться ВИЧ через грудное молоко, очень мала.
Женщины, живущие с ВИЧ, которые принимают антиретровирусную терапию и имеют невыявленную вирусную нагрузку, могут рожать детей без ВИЧ. Они могут видеть плакаты "Лучше всего грудь" в кабинетах своих врачей и хотеть кормить своих детей грудью. Но они могут не думать, что это вариант для них.
"Все знают, что грудное вскармливание имеет множество преимуществ для здоровья, даже по сравнению с питанием молочными смесями", - говорит Патрик Жан-Филипп, доктор медицины. Он возглавляет отделение исследований в области материнства, подростков и педиатрии в отделе СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здравоохранения.
Но для женщин, живущих с ВИЧ, - говорит Жан-Филипп, - "именно здесь преимущества грудного вскармливания по сравнению с риском передачи вируса могут оказаться в серой зоне".
Каков риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании?
Исследование, проведенное при финансовой поддержке NIH в шести африканских странах (ЮАР, Малави, Танзании, Уганде, Замбии и Зимбабве) и Индии, проследило риск заражения ребенка ВИЧ при грудном вскармливании. Исследователи обнаружили, что когда женщины с ВИЧ принимали антиретровирусную терапию во время грудного вскармливания, это практически исключало риск передачи ВИЧ. Менее 1% детей - а именно 0,6% - находившихся на грудном вскармливании в течение года, заразились ВИЧ через грудное молоко.
Но уровень передачи не равен нулю. Поэтому в США грудное вскармливание не рекомендуется женщинам с ВИЧ.
На сайте CDC говорится, что эта рекомендация действует с 1985 года и "соответствует самым последним данным научной литературы и считается передовым опытом профилактики передачи ВИЧ".
В 2021 году группа экспертов представила Министерству здравоохранения и социальных служб США несколько более нюансированную рекомендацию. Группа экспертов заявила, что грудное вскармливание не рекомендуется людям с ВИЧ, но если кто-то из ВИЧ-инфицированных решит кормить грудью, его врач должен предоставить пациенту ориентированные на него научно обоснованные консультации по вариантам кормления младенцев, чтобы свести к минимуму риск передачи ВИЧ.
В своем отчете комиссия четко указала жирным шрифтом, что эта часть рекомендаций "не является одобрением грудного вскармливания и не подразумевает, что грудное вскармливание рекомендуется для людей с ВИЧ в США". HHS еще не приняло рекомендации комиссии.
Когда ВИЧ-инфицированная мама хочет кормить грудью
"Выбор грудного вскармливания - это разумный выбор и, по сути, оптимальный выбор для некоторых семей", - говорит Дебора Кохан, доктор медицинских наук, MPH, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в UCSF и медицинский директор HIVE в больнице общего профиля в Сан-Франциско, которая предоставляет дородовое наблюдение женщинам, живущим с ВИЧ. "Хотя у нас, врачей, могут быть свои предубеждения и дискомфорт, мы должны поддерживать наших пациентов, делающих выбор самостоятельно".
"Существует постоянное беспокойство, что... кто-то может столкнуться с проблемой криминализации, и это действительно повлияет на чернокожих женщин и других цветных женщин больше, чем на белых", - говорит Криста Мартел, исполнительный директор The Well Project, некоммерческой организации, поддерживающей женщин, живущих с ВИЧ, которые хотят кормить грудью.
Мартел и Кохан говорят, что есть даже анекдотические сообщения о том, что некоторые врачи могут звонить в службу защиты детей, беспокоясь о риске.
Некоторые женщины с ВИЧ ищут врачей, которые поддерживают их выбор кормить грудью - независимо от того, хотят ли они этого или испытывают трудности с поиском молочных смесей в условиях нынешнего дефицита.
Новые родители и их врачи могут обсудить риски и преимущества. "При совместном принятии решений они могут [убедиться], что женщина подвергается наименьшему риску", - говорит Жан-Филипп.
Лекарства имеют значение
Люди с ВИЧ, кормящие грудью, должны продолжать принимать антиретровирусную терапию для лечения ВИЧ. Они должны ежемесячно посещать врача, чтобы убедиться, что их вирусная нагрузка по-прежнему подавлена.
"Это оптимально и для их здоровья, а не только для предотвращения передачи ВИЧ ребенку", - говорит Кохан. Она говорит, что они стараются вовлечь беременных пациенток в обсуждение того, что поможет им в этом, чтобы они были готовы к "бессонным ночам и всем взлетам и падениям послеродового периода".
Женщины должны быть уверены, что прием антиретровирусных препаратов безопасен, если они кормят грудью. Некоторые врачи также назначают лекарства для младенцев, чтобы снизить риск передачи вируса.
"Как правило, мы считаем, что антиретровирусные препараты, принимаемые беременными и кормящими, безопасны для детей", - говорит Кохан. "Почти все антиретровирусные препараты, изученные на сегодняшний день, имеют низкие уровни в крови младенцев при попадании в организм через молоко. Нет ни одного антиретровирусного препарата, который был бы особенно опасен для младенцев при попадании через молоко".
История одной мамы
Киарра "Си Си" Ковин из Филадельфии, женщина, живущая с ВИЧ, забеременела в 2010 году. Она говорит, что ей сказали, что она не может кормить ребенка грудью. Поэтому она использовала молочную смесь. Когда Ковин снова забеременела в 2021 году, она выбрала другой подход. Ковин работала в проекте Well и говорит, что общалась со многими врачами, которые поддерживали грудное вскармливание среди женщин, живущих с ВИЧ. Это придало ей уверенности в том, что она найдет новых врачей, которые поддержат ее выбор в пользу грудного вскармливания.
"Инфекционист [специалист], акушер-гинеколог и педиатр - все они были на одной волне, что позволяло принимать совместные, информированные решения", - говорит Ковин. "Я была готова принять этот риск [менее 1% передачи]".
Пока Ковин кормила свою дочь грудью, ребенок получал лекарства для снижения риска передачи инфекции. Дочь Ковин свободна от ВИЧ, и Ковин благодарна за этот опыт.
"Мне пришлось пересмотреть свое отношение к врачам", - говорит Ковин. "У меня есть цели и качество жизни, [и] мне просто нужно, чтобы вы меня поддержали".
