США находятся в самом разгаре эпидемии употребления психоактивных веществ. С мая 2020 года по апрель 2021 года более 100 000 американцев умерли от передозировки наркотиков, что почти на 29% больше, чем годом ранее. В среднем каждый день в США таким образом умирает более 250 человек.
Если вы или ваш близкий человек выздоравливаете от опиоидной зависимости, возможно, вам помогло так называемое снижение вреда. А если вы еще не выздоровели, это может спасти вам жизнь.
Что такое снижение вреда?
Когда речь идет о наркозависимости, снижение вреда - это подход, основанный на отсутствии осуждения и направленный на уменьшение опасности, которую зависимость представляет для вашего здоровья и социального благополучия. Он не обязательно направлен на прекращение употребления самого наркотика.
Снижение вреда - это широкая концепция, которая не ограничивается опиоидами. Например, некоторые примеры снижения вреда, не связанные с опиоидами, включают использование никотинового пластыря для отказа от курения и питье достаточного количества воды, чтобы не заболеть при употреблении алкоголя. Фактически, мы используем снижение вреда каждый день, когда надеваем шлем при езде на велосипеде или пристегиваемся ремнем безопасности в автомобиле.
Снижение вреда помогает сохранить жизнь людям, употребляющим наркотики, сохранить здоровье и дать им инструменты и средства защиты, необходимые для преодоления зависимости. Доказано, что этот подход предотвращает смерть, травмы, болезни и передозировки, а также полностью предотвращает расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Снижение вреда включает в себя:
-
Налоксон и аналогичные вещества. Эти препараты являются "антагонистами опиоидных рецепторов". Они быстро блокируют действие опиоидов и действуют до 90 минут. Если их принять быстро после передозировки, они могут спасти жизнь человека. Наркан - это торговое название назального спрея налоксона. Evzio - это торговое название инъекционной формы налоксона.
-
Медикаментозное лечение (МАТ). Это использование лекарств в сочетании с консультированием, чтобы помочь людям преодолеть зависимость. МАТ при опиоидной зависимости включает в себя применение метадона, бупренорфина или налтрексона. Эти препараты снимают симптомы абстиненции и физическую тягу к опиоидам. Доказано, что подход MAT помогает людям с опиоидной зависимостью выжить, придерживаться курса лечения, сократить употребление наркотиков и любую связанную с этим преступную деятельность, а также найти и сохранить работу.
-
Места безопасных инъекций. Также называемые центрами профилактики передозировок, это безопасные, чистые, санкционированные места, где люди могут делать инъекции под наблюдением обученного персонала, готового вмешаться в случае передозировки, вместо того, чтобы люди вводили наркотики в общественных местах, таких как туалеты и парки. Это повышает общественную безопасность, а также защищает жизни людей с зависимостью.
-
Программы обмена игл. Они предоставляют такие вещи, как стерильные иглы и безопасные курительные принадлежности потребителям наркотиков, которые в противном случае могли бы найти грязное или небезопасное оборудование в другом месте. Эти программы помогают предотвратить опасные инфекции и уменьшить распространение болезней.
-
Половое воспитание, прием лекарств и профилактика заболеваний, а также тестирование. Все это снижает распространение заболеваний, передающихся половым путем и через кровь, таких как ВИЧ и гепатит, риск заражения которыми у потребителей наркотиков выше.
-
Полоски для тестирования на фентанил. Они выявляют фентанил, опасный и очень сильный опиоид, который является ключевым фактором эпидемии и часто встречается в наркотиках, которые покупают на улице.
-
Программы поддержки. Сюда входят такие вещи, как консультирование и мотивационное интервьюирование, а также связь людей со специалистами по поддержке сверстников, спонсорами и кейс-менеджерами. Это может помочь снизить стигму, окружающую употребление наркотиков, и связать людей с необходимыми им услугами.
-
Законы о добром самаритянине. Около четверти людей, употребляющих инъекционные наркотики, сообщают о том, что их отправляли в тюрьму. И пока они находятся в заключении, 90% не получают MAT или другое лечение. Более прогрессивные законы во многих штатах теперь позволяют людям звонить 911, не опасаясь ареста, если они испытывают передозировку. Законы о программах по предоставлению шприцев направлены на защиту потребителей от ареста за хранение или распространение безопасных игл и других материалов. Другие законы, которые требуют от потребителей пройти лечение, вместо того чтобы преследовать их в судебном порядке, как было показано, снижают вероятность совершения правонарушений в будущем. Эксперты настаивают на значительном изменении культуры в сторону отказа от наказания потребителей наркотиков и предоставления им услуг, необходимых для выздоровления.
Вернуть свою жизнь
Калеб Блашке из города Сиукс-Фолс, штат Северная Каролина, предпринял несколько попыток обрести трезвость, прежде чем добился успеха в преодолении опиоидной зависимости. Одно средство, которое помогло ему получить необходимый толчок, - это Субоксон, фирменное название препарата, сочетающего в себе бупренорфин и налоксон.
"Я не хочу сказать, что MAT спасла мне жизнь, потому что я сам сделал много работы, но это действительно помогло мне в повседневной жизни", - говорит он. "Когда вы становитесь трезвым, у вас все еще есть все те триггеры, которые привели вас к употреблению. Наличие чего-то, что стабилизирует вас и смягчает эти триггеры, позволяет вам нормально прожить свой день". Блашке также говорит, что субоксон помог ему уменьшить депрессию и нивелировать негативные эмоции. "Это были очень сильные эмоции, с которыми я имел дело".
После примерно двух лет приема субоксона Блашке смог полностью отказаться от препарата в декабре 2021 года. Этот переход может быть трудным. Некоторым людям приходится принимать низкие дозы этих препаратов всю жизнь. Прекращение приема может вызвать симптомы абстиненции, и в это время люди могут быть подвержены рецидивам, особенно если они пытаются прекратить прием слишком рано.
Блашке с помощью своего врача создал целый арсенал других мероприятий, повышающих уровень серотонина, которые помогают ему оставаться чистым. "Я чувствую, что после того, как ты завязал с наркотиками, у тебя остается огромная пустота", - говорит он. Снижение вреда помогает заполнить ее". Мне также помогли пешие прогулки и пребывание на свежем воздухе. Я думаю, что больше людей должны искать любое хобби, которое поможет заполнить время или пустоту, которые раньше были связаны с наркотиками".
Эрик Р. из Бока-Ратон, штат Флорида, говорит, что во время его выздоровления от опиоидов субоксон был спасательным кругом, который "разрушил физические чары" зависимости. "Пока человек не может контролировать симптомы абстиненции, он остается в плену употребляемых обезболивающих", - говорит он. "При медикаментозном лечении организм успокаивается, и человек может начать эффективно слышать о жизни, свободной от рабства наркотиков".
Эрик попросил доктора не использовать его полное имя для этой статьи, чтобы защитить его частную жизнь.
Снижение вреда как "буфер
MAT - это не лекарство, а скорее мост, соединяющий человека с его целями выздоровления. Смягчая симптомы абстиненции, MAT ослабляет чувство острой необходимости, позволяя человеку услышать то, что Эрик называет "грохотом физической зависимости".
Аналогичным образом, законы о добром самаритянине и программы обмена игл, говорит Эрик, можно рассматривать как подкрепление для тех, кто пытается бросить самостоятельно, что зачастую практически невозможно.
"Учитывая, что многие люди с активными расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имеют слабые сети социальной поддержки, эти виды услуг обеспечивают столь необходимые "буферы", которые могут помочь тем, кто может получить передозировку, то есть потребителям внутривенных наркотиков", - говорит Эрик. "Установление доверительных отношений с помощью этих методов работы закладывает основу для более долгосрочных вариантов выздоровления". К ним относятся участие в работе общественных центров восстановления, МАТ и обучение жизненным навыкам.
Барьеры на пути к лечению
По словам Блашке, трудность программ MAT заключается в том, что в них не всегда легко попасть.
"Мне очень повезло, что я попала на программу MAT. Я бы хотел, чтобы они были более доступными", - говорит он. "Центр MAT, в котором я учился, был очень категоричен: чтобы участвовать в программе, нужно иметь постоянную работу и страховку через работу. Но есть шанс, что если вы зависимы, у вас нет этих двух вещей".
Что касается налоксона, то этот препарат настолько эффективен в предотвращении смертей от передозировки, что эксперты призывают семьи, в которых близкие борются с зависимостью, держать под рукой налоксон или другие подобные препараты.
"Я знаю, что [налоксон] работает, потому что однажды я видел, как его использовали на моем друге", - говорит Блашке. "В течение 10 или 20 секунд он был в порядке". Но он может быть дорогим, и у большинства людей, зависимых от опиоидов, его нет под рукой.
"Если у вас зависимость, вы собираетесь потратить эти деньги на наркотики или на набор [налоксона]?" - спрашивает он. "Я думаю, что очень редко кто-то выбирает набор".
И хотя многие виды страхования покрывают налоксон, по закону они этого не требуют. Средние расходы на назальный спрей (Narcan) составляют около 140 долларов, а на инъекционную форму (Evzio) - около 4 000 долларов. Хотя для кого-то 140 долларов могут показаться не слишком большой суммой, она все же намного выше средств, которые многие жители США имеют на сберегательном счете, а 7 миллионов семей вообще не имеют банковского счета. Кроме того, более полумиллиона американцев являются бездомными, и это число почти наверняка недооценено. Это означает, что те же люди, которые подвержены наибольшему риску опиоидной зависимости и передозировки, также являются и теми, кто в наименьшей степени способен получить доступ к медицинской помощи.
Безопасные инъекционные пункты также еще не получили широкого распространения в США, в основном из-за политического противодействия. Хотя я искренне надеюсь, что в ближайшем будущем безопасные инъекционные пункты станут частью "репертуара" снижения вреда в нашей стране, мне еще не приходилось сталкиваться с ними на личном уровне", - говорит Эрик.
В мире существует более 100 пунктов в более чем дюжине стран. Первый открылся в Швейцарии в 1986 году. Но в США эта практика началась лишь недавно: первые два официальных сайта открылись в Нью-Йорке в конце 2021 года.
Тем не менее, эти сайты спасают жизни. Пункт в Ванкувере (Канада), открытый в 2003 году, сообщает, что в среднем в день предотвращается шесть случаев передозировки. Исследование, проведенное в журнале "Ланцет", показало, что после открытия центра смертность от передозировки в его окрестностях снизилась на 35%, в то время как в остальной части города за это время она сократилась всего на 9%.
Два нью-йоркских центра сообщили о 60 случаях предотвращения передозировки только за первые три недели. И вместо того, чтобы поощрять употребление наркотиков, о чем говорят те, кто выступает против таких центров, исследования показывают, что открытие таких центров повышает вероятность того, что люди обратятся за долгосрочным лечением зависимости.
Снижение вреда работает
Наркотическая зависимость - это не просто вопрос силы воли. Это реальная, хроническая болезнь, которая требует лечения.
Снижение стигмы, связанной с употреблением опиоидов, - это нелегкая борьба, и она по-прежнему мешает США широкомасштабно внедрять наиболее эффективные стратегии. Страна добилась определенных успехов в переходе от традиционной модели лечения наркозависимости, основанной только на воздержании, к более научно обоснованным методам. Но впереди еще долгий путь.
Некоторые чиновники и даже медицинские работники продолжают утверждать, что такие вещи, как MAT и безопасные места инъекций, являются "костылем", позволяющим людям оставаться зависимыми. Но исследования показывают, что стратегии снижения вреда, хотя каждая из них может не подходить каждому человеку, в целом имеют обратный эффект.
Снижение вреда предлагает инструменты и услуги для людей с зависимостью. Помимо этого, у него есть еще одно важнейшее преимущество: оно помогает оградить людей от многих жизненных осложнений, вызванных зависимостью. Это позволяет им не отвлекаться и чувствовать поддержку, пока они работают над своим выздоровлением.
"Эти формы снижения вреда не только спасают жизни, - говорит Эрик, - но и делают жизнь людей с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, менее стигматизированной и укрепляют возможность длительного выздоровления".
