Подобно тому, как инновации изменили способы совершения покупок, банковских операций и поиска информации, они изменили и способы лечения хронических заболеваний, таких как диабет. Эти новые технологии облегчили жизнь людям с диабетом 1 и 2 типа.
Беспалочковое тестирование глюкозы
Частые уколы иглой для определения уровня сахара в крови являются важной, но иногда неприятной частью ежедневной рутины диабетика. Анализ крови на сахар помогает вам принимать решения о том, что вы едите, делаете физические упражнения и дозируете инсулин.
Непрерывный мониторинг глюкозы, или CGM, поможет вам избежать уколов. Он измеряет уровень сахара в крови каждые несколько минут с помощью крошечного датчика, введенного под кожу живота или руки, и передает результаты по беспроводной связи на помпу, смартфон или другое устройство.
FreeStyle Libre была первой системой CGM, не требующей введения пальца. Чтобы узнать количество сахара в крови, достаточно провести считывающим устройством над датчиком. Оригинальный FreeStyle Libre от Abbott можно было носить до 10 дней, но новейшая версия рассчитана на 14 дней.
Dexcom G6 одобрен как самостоятельный CGM, так и для интеграции с автоматизированными системами дозирования инсулина.
В январе 2020 года компания Tandem Diabetes Care выпустила инсулиновую помпу t:slim X2 с технологией Control-IQ, которая объединяет CGM Dexcom G6 с инсулиновой помпой для регулирования уровня инсулина без особых усилий со стороны пользователя. Это первая система, которая одновременно регулирует базальный (фоновый) уровень инсулина и автоматически выдает болюсные дозы (во время приема пищи), чтобы предотвратить слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови.
С появлением CGM мы узнали новую фразу: "время в диапазоне". Это процент дня, который человек проводит с сахаром в крови в том диапазоне, в котором его хочет видеть врач", - объясняет Джейсон Нг, доктор медицинских наук, клинический доцент медицины в отделении эндокринологии и метаболизма Медицинского центра Питтсбургского университета. "Монитор может проверять уровень сахара в крови каждые 5 минут в течение дня, и он может уловить колебания сахара в крови пациента, чего не может сделать палец".
Комбинация t:slim-Dexcom не просто реагирует на изменения сахара в крови, она их прогнозирует. "Поскольку CGM собирает и накапливает данные, решения принимаются на основе расчетов того, каким будет уровень сахара в крови через 30 минут", - объясняет Нг. "Это почти как прогноз погоды. Он может внести изменения до того, как пациент достигнет этого уровня, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на более стабильном уровне".
Следующее поколение CGM, Dexcom G7, должно появиться в конце 2020 года. "Датчик немного тоньше, чем у G6, и, надеюсь, срок службы у него будет больше", - говорит Нг.
Неинвазивный мониторинг уровня глюкозы
CGM позволяют сократить количество уколов пальцами, но все равно требуют введения небольшой иглы под кожу. Конечная цель - создать CGM-устройство, которое будет постоянно контролировать уровень сахара в крови без необходимости вводить что-либо под кожу.
Несколько продуктов пытаются достичь этой цели, в том числе sugarBEAT CGM, который измеряет уровень сахара в крови с помощью липкого пластыря, наклеиваемого на кожу. Он был запущен в 2019 году, но пока не доступен в Соединенных Штатах. AerBetic - еще одно носимое устройство, которое измеряет уровень сахара в крови через химические изменения в дыхательных газах. Оно все еще находится на стадии тестирования.
Нг говорит, что он не видел никаких доказательств того, что эти неинвазивные датчики превосходят имеющиеся в настоящее время подкожные датчики. "У меня были сотни пациентов с минимально инвазивными датчиками, и большинство людей говорят, что они их не чувствуют".
Системы с замкнутым контуром
Будущее инсулиновых помп - это автоматизированные системы замкнутого цикла, которые также называют искусственной поджелудочной железой, поскольку они действуют подобно настоящему органу. В этой системе CGM постоянно проверяет уровень сахара в крови. Затем помпа с помощью алгоритма определяет, нужен ли вам инсулин для снижения уровня сахара в крови или глюкагон (гормон, высвобождающий сахар из печени) для его повышения, а затем автоматически выдает нужную дозу, чтобы поддерживать уровень сахара в крови стабильным днем и ночью.
Medtronic MiniMed 670G был первой гибридной системой замкнутого цикла. Она постоянно контролирует уровень сахара в крови и автоматически подает инсулин, но вам все равно приходится вводить болюсную дозу инсулина в зависимости от того, что вы едите.
В настоящее время разрабатываются системы с замкнутым циклом, которые доставляют как инсулин, так и глюкагон. Проблема заключается в том, чтобы найти форму глюкагона, достаточно стабильную для работы в помпе.
Компания Beta Bionics разрабатывает первую в мире полностью автоматизированную бионическую поджелудочную железу - iLet Bionic Pancreas System. В конце 2019 года она получила от FDA обозначение Breakthrough Device. "Это будет первая в мире система, которая может делать и то, и другое", - говорит Нг. "Я не уверен, что мы когда-нибудь доберемся до настоящей системы с замкнутым циклом, но мы уже близки к этому".
Умные ручки
Умные ручки предлагают возможности памяти насоса, не привязывая вас к устройству. Такие устройства, как InPen и Gocap, подключаются через Bluetooth к приложению для смартфона, которое отслеживает дозу и время введения инсулина.
Новое устройство NovoPen Echo предлагает дополнительные преимущества в виде шага дозирования в половину единицы. "Это позволяет точно настроить необходимое вам количество инсулина", - говорит Нг.
Спросите своего врача
Каковы мои цели по уровню сахара в крови?
Ваш врач может рекомендовать вам поддерживать уровень глюкозы в крови в диапазоне 80-130 миллиграмм/децилитр (мг/дл) до еды и менее 180 мг/дл через 2 часа после еды.
Как часто мне нужно сдавать анализы?
Это зависит от того, какой у вас диабет - 1-го или 2-го типа, а также от того, какие лекарства вы принимаете для его лечения. Как правило, анализы сдаются несколько раз в день, в том числе перед едой и сном.
Если у меня есть прибор CGM, нужно ли мне все равно ставить палочку?
Многие CGM все еще требуют палец для калибровки аппарата, хотя вам не придется делать это так часто, как без него. Спросите своего врача, как часто нужно проверять уровень сахара в крови вручную.
Что мне делать, если мой уровень все еще слишком высок?
Обратитесь к своему врачу. Возможно, вам потребуется скорректировать дозу лекарства или внести некоторые изменения в свой рацион.
Цифры диабета сейчас
30,3 миллиона. Число людей в США, страдающих диабетом.
95%. Процент людей с диабетом 2 типа (в отличие от других типов диабета).
34%. Процент взрослых с преддиабетом.
48%. Процент взрослых в возрасте 65 лет и старше с преддиабетом.
$ 7,900. Средние ежегодные медицинские расходы человека с диабетом.
Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий номер журнала "Доктор".
