Есть ли будущее у мест безопасного потребления наркотиков?
Сара Амандоларе
В штате Нью-Йорк незаконное употребление наркотиков в туалетах пунктов обмена шприцев является чем-то вроде открытого секрета - несколько лет назад штат даже выпустил протокол о том, как безопасно управлять этой практикой. Но Джон Барри, исполнительный директор программы СПИДа Southern Tier в Итаке, штат Нью-Йорк, ищет альтернативу: учреждение, где употребление наркотиков разрешено в открытую, в кабинках из нержавеющей стали. Там никому не нужно скрывать употребление наркотиков, и помощь всегда под рукой. Барри считает, что если бы у него был такой центр, его команда смогла бы более эффективно реагировать на передозировки и оказывать более качественную помощь.
"Вместо того, чтобы врываться в туалет, мы могли бы в режиме реального времени находиться рядом с человеком, обсуждать с ним технику инъекций, чтобы избежать абсцессов, и оказывать ему более тонкую помощь", - говорит Барри.
Учреждения, подобные тому, которое описывает Барри, уже существуют в Нью-Йорке. Они называются "контролируемые места введения инъекций" (SIS). Эти учреждения, также известные как пункты профилактики передозировок или пункты безопасного потребления, позволяют людям, употребляющим наркотики, делать это безопасно, обеспечивая доступ к чистым иглам, медицинскому обслуживанию на месте и связям с социальными и медицинскими службами. Хотя предоставление места для употребления наркотиков на федеральном уровне является незаконным, Нью-Йорк открыл два SIS в ноябре прошлого года - первые подобные учреждения в США - после получения разрешения от тогдашнего мэра Билла де Блазио, Департамента здравоохранения, полиции Нью-Йорка и четырех окружных прокуроров. Министерство юстиции пока отказалось их закрывать. Законопроект, разрешающий безопасное потребление по всему штату, прошел комитет по здравоохранению Ассамблеи в мае, но по состоянию на 2 июня не получил дальнейшего развития.
Защитники говорят, что таких мест необходимо больше. "Это вопрос кухонного стола. Кризис передозировки затронул районы по всему штату Нью-Йорк", - говорит Жасмин Буднелла, директор по организации наркополитики и кампаний VOCAL-NY, некоммерческой организации по защите прав потребителей и оказанию услуг.
Участки в Нью-Йорке, возглавляемые OnPoint NYC, расположены в Восточном Гарлеме и Вашингтон-Хайтс, где отмечается самый высокий уровень смертности от передозировки. Эти пункты оказывают значительное воздействие и хотят продлить время своей работы. По словам представителя OnPoint, в технико-экономическом обосновании, проведенном городским департаментом здравоохранения до открытия этих центров, прогнозировалось, что четыре центра предотвратят от 67 до 130 случаев передозировки за год, но два центра уже предотвратили 314 случаев передозировки с момента открытия. Центры OnPoint NYC, которыми воспользовались 20 708 раз 1 252 зарегистрированных участника, - это не "просто кучка людей, употребляющих наркотики в одной комнате", - говорит Буднелла. Скорее, здесь предоставляются различные медицинские и психиатрические услуги, а также душ, прачечная и питание. Посетителям также доступны акупунктура и медитация.
Растущий объем исследований в поддержку безопасного потребления
Десятилетия исследований, проведенных в рамках СИУ за пределами США - в том числе в Канаде, Европе и Австралии - показывают, что они снижают смертность от передозировки. Инъекции под наблюдением - это стратегия снижения вреда, которая направлена на поддержку, а не на криминализацию людей, употребляющих запрещенные наркотики. Этот подход набирает обороты в связи с ростом числа смертей от передозировки опиоидов - кризиса, который только усилился во время пандемии. В 2021 году число смертей от передозировки в США превысило рекордные 100 000, в результате чего общины по всей стране отчаянно ищут новые решения.
Не только в Нью-Йорке, но и во многих других городах возникло движение за открытие пунктов приема наркотиков", - говорит Сара Эванс, директор отдела по наркополитике глобальных программ Фонда "Открытое общество". По словам Эванс, которая до этого в течение десяти лет руководила первым в Северной Америке SIS - Insite в Ванкувере, в число других очагов пропаганды SIS входят Балтимор, Денвер, Итака, штат Нью-Йорк, Филадельфия и Сан-Франциско. Что касается того, почему этот подход так привлекателен именно сейчас, эксперты указывают на их способность спасать жизни.
"В этих местах потребления никогда не было смертей от передозировки. Это действительно мощная сила", - говорит Баррот Х. Ламбдин, старший эпидемиолог и специалист по внедрению в исследовательском отделе поведенческого здоровья компании RTI International.
Ламбдин принимал участие в нескольких годах исследований несанкционированного СИС, который открылся в 2014 году в неизвестном городском районе США под руководством неназванной общественной организации. Исследование, проведенное в 2022 году, показало, как этот центр сократил число госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи и помог врачам вмешаться до того, как проблемы (например, абсцессы) стали опасными для жизни.
Противники SIS иногда ссылаются на отсутствие исследований в США. Но по сравнению с исследованиями, проведенными за рубежом, исследования на несанкционированном участке дали "те же самые результаты", говорит Ламбдин; результаты исследования 2022 года подтвердили использование SIS для снижения нагрузки на систему здравоохранения. "В нашем контексте нет ничего уникального, что позволило бы предположить, что здесь это не сработает". Хотя медицинская система США действительно создает определенные проблемы, Эванс отмечает, что доказательства эффективности безопасного потребления поступают из самых разных мест. По словам Эванса, в 14 странах существует почти 200 СИС, и мета-анализ множества сайтов показывает, что они не увеличивают потребление наркотиков в районах и не способствуют росту преступности.
Тем не менее, сторонники снижения вреда в некоторых консервативных штатах в последние годы столкнулись с противодействием, включая противодействие службам обмена игл в Северной Каролине и Западной Вирджинии. А в Нью-Йорке соседские группы жалуются, что в Восточном Гарлеме уже слишком много социальных и медицинских служб, а член городского совета Вашингтон Хайтс Кармен Де Ла Роза рассказала о недостаточной работе с местными жителями. Учитывая длившуюся десятилетиями войну с наркотиками, которая сконцентрировала употребление наркотиков под открытым небом в неблагополучных районах, их нерешительность в отношении санкционирования употребления наркотиков вполне понятна. Но, по словам Эванса, который убедился в этом в Insite, чем дольше открыто место, тем больше одобрение сообщества, "потому что на самом деле это делает район более стабильным".
Перспективы создания мест для инъекций под наблюдением за пределами Нью-Йорка
Предлагаемое законодательство штата Нью-Йорк позволит местным органам власти разрешить инъекции под наблюдением и получать государственные деньги на эти услуги (в Нью-Йорке пункты полагаются на частные пожертвования). Однако принятие законопроекта не обязательно откроет путь к открытию пунктов по всему штату. Организациям все равно потребуется одобрение местных руководителей и правоохранительных органов, а это нелегкая борьба в некоторых общинах, "учитывая консервативный характер северной части штата", - говорит Барри. Кроме того, у некоммерческих организаций может не хватить персонала для оказания услуг по безопасному потреблению. "Это отличная идея, и я бы с удовольствием ею занялся, но никто не хочет давать мне денег на это. А те ресурсы, которыми я располагаю в настоящее время, исчерпаны до предела", - говорит Барри.
По словам Патриции Страч, доктора философии, профессора SUNY Albany, изучавшей опиоидный кризис в округе Салливан в 2017-2018 годах, в округе Салливан, штат Нью-Йорк, где зафиксирован самый высокий уровень смертности от передозировки среди всех округов штата, расширению услуг снижения вреда может помешать недостаток медицинских услуг в целом. "У них определенно нет врачей, говорящих о снижении вреда, просто потому, что у них нет врачей в целом", - говорит она. Округ Салливан занимает 61 место из 62 округов штата по качеству здравоохранения. Однако в последнее время эта проблема привлекает все больше внимания со стороны служб и политиков. В апреле новая программа снижения вреда под руководством Hudson Valley Community Services распространилась на округ Салливан, а сенатор Чак Шумер предложил план по борьбе с передозировками в округе Салливан, включающий финансирование программы снижения вреда.
Тем временем, другие штаты и города США продвигаются вперед, пытаясь открыть свои первые контролируемые инъекционные пункты. Законопроект, который позволит нескольким юрисдикциям Калифорнии разрешить создание мест безопасного потребления наркотиков, прошел комитет Ассамблеи Калифорнии 1 июня и теперь направляется в Ассамблею в полном составе. Филадельфийская организация Safehouse ведет переговоры с Министерством юстиции, которые могут привести к открытию SIS. Род-Айленд стал первым штатом в США, легализовавшим контролируемые инъекции в июле 2021 года, и уже начал работать над открытием своего первого пункта.
Но весь этот импульс не обошелся без издержек.
"К сожалению, я думаю, что для того, чтобы дойти до этого момента, нам потребовались дыры в сердцах людей от горя и потерь, а также много просветительской работы и информирования общественности", - говорит Буднелла.
