Центрирование себя для здоровой беременности
Вы разочарованы короткими дородовыми визитами, после которых у вас остается больше вопросов, чем ответов? Возможно, вы являетесь кандидатом на новейшую тенденцию в дородовом уходе.
Колетт Бушез Рецензия Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архив
Пакетирование. Этот термин, вероятно, больше ассоциируется у вас с вашим телефонным/кабельным/интернет-провайдером, чем с поставщиком медицинских услуг.
Но скоро это может измениться благодаря новой модели дородового ухода, которая называется "центрированная беременность". По словам исследователя из Йельского университета Жаннетт Иковикс, доктора философии, эта программа "объединяет" вместе основные услуги по оценке состояния здоровья и образованию в совершенно особой социальной обстановке. Подобно лучшим интернет-планам, Иковикс говорит, что программа полна дополнительных услуг для матери и ребенка.
"Это не универсальная программа дородового ухода; в том, что мы делаем, есть синергетический эффект, поэтому вы получаете набор дополнительных услуг, где целое больше, чем сумма его частей. Это пакет услуг для будущей матери!" - говорит Ицковиц, которая изучает эту новую форму дородового ухода и сравнивает ее с традиционным уходом.
Настоящая цель центрированной беременности: отказаться от удручающе коротких и зачастую безличных дородовых визитов и заменить их более длительными, содержательными и продуктивными сессиями продолжительностью до трех часов.
Загвоздка: В каждом посещении участвуют акушер или акушерка и 10 женщин с одинаковыми сроками родов.
Диетические "до" и "дон" во время беременности
"Это групповая модель лечения. Она работает во многих областях медицины, и мы считаем, что она может не только работать в нынешней модели дородового ухода, но и превосходить ее", - говорит Шэрон Райзинг, RNM, акушерка, создатель и исполнительный директор Centering Pregnancy.
В настоящее время групповой уход используется в самых разных областях здравоохранения - от лечения диабета и сердечных заболеваний до различных гериатрических проблем. В настоящее время по всей стране действует более 60 программ группового ухода за беременными, многие из которых изначально финансировались за счет взносов March of Dimes.
Как и обычное дородовое наблюдение, каждая программа центрированной беременности начинается с длительного личного визита и тщательного осмотра акушера или акушерки. Но на этом сходство со стандартным уходом заканчивается.
На самом деле, далее следует примерно 10 двух-трехчасовых дородовых групповых визитов с участием 10 женщин и их медицинского работника.
Если вы думаете, что это курсы для взрослых или даже курсы родовспоможения, то подумайте еще раз. Хотя каждая встреча имеет полуструктурированную структуру в плане тем - таких, как питание, общие жалобы во время беременности, роды, даже секс - атмосфера далека от классной комнаты.
"Врач или акушерка организуют каждую сессию, но на самом деле сами женщины берут на себя ответственность и играют неотъемлемую роль не только в своей собственной заботе, но и в заботе друг о друге", - говорит Питер С. Бернштейн, доктор медицины, MPH, медицинский директор по акушерству и гинекологии в Центре комплексного семейного обслуживания Медицинского центра Монтефиоре и пионер в организации больничных программ центрированной беременности.
В начале каждой встречи каждой женщине дается несколько минут наедине с врачом. Здесь врач или акушерка слушает сердцебиение ребенка и проводит общий "осмотр живота", а мама может задать любые глубоко личные вопросы или обсудить любые тревожные симптомы наедине.
"Если есть какие-либо признаки серьезной проблемы, [пациентку] посещают в частном порядке для полного обследования, либо сразу после встречи, либо на следующий день", - говорит Бернштейн. В этом отношении никакие преимущества частного обслуживания не приносятся в жертву.
Пока каждая мама проходит обследование, остальные заняты измерением артериального давления и взвешиванием - самостоятельно или с помощью медсестры - а затем записывают результаты в свои карты.
"Мы поощряем их принимать как можно больше участия в лечении, вплоть до ведения собственных карт. Они берут на себя ответственность за свою беременность, им принадлежит эта карта, и это очень расширяет их возможности", - говорит Райзинг.
Следующий шаг: Женщины рассаживаются по креслам в согревающем круге жизни, где в комфортной и безопасной обстановке каждой пациентке предлагается поделиться своими личными проблемами, связанными с беременностью. Врачи и члены группы дают советы и вместе проявляют заботу.
"Это не похоже ни на что, с чем я когда-либо сталкивалась как врач; сострадание и забота, которые возникают, просто феноменальны", - говорит Бернштейн. Другие врачи были свидетелями подобных результатов.
"Я думаю, что концепция всей группы действительно вовлекает женщин в процесс ухода за ними таким образом, который может быть затруднен только влиянием врача", - говорит Урания Магриплс, доктор медицины, профессор акушерства Йельского университета, которая первой в стране стала обучать других врачей философии центрированного ухода.
Несмотря на то, что женщины часто успокаивают друг друга по поводу страхов, связанных с беременностью, - вместе исследуют симптомы и пути их решения, - все же это лишь малая часть того, что решает каждая группа.
"У меня были групповые беседы о свекровях, о сексе, о страхах перед воспитанием ребенка, о страхах перед родами - назовите вещи своими именами, мы обсуждали их, и это то, что я, вероятно, никогда не смогу сделать с пациентом в частной обстановке", - говорит Бернштейн.
Магриплс говорит, что чувство собственного достоинства, которое следует за этим, переносит этих женщин прямо в роды.
"Даже медсестры отмечают, что они всегда могут отличить пациенток, прошедших через группу: они более спокойны, более подготовлены, у них есть ответы на все вопросы, вместо того чтобы задавать их, и они просто проходят через этот опыт с гораздо большей уверенностью", - рассказывает Магриплз.
Кроме того, по словам Райзинг, группы также помогают женщинам изменить важные привычки, связанные со здоровьем, преимущества которых могут проявиться далеко за пределами беременности.
"Они меняют вредную пищу на здоровое питание, бросают курить, пить, а в некоторых случаях отказываются от злоупотребления психоактивными веществами, чего очень трудно добиться только под влиянием родителей", - говорит Райзинг.
В первом исследовании "Центрированная беременность", опубликованном в журнале "Акушерство и гинекология" в 2003 году, исследователи обнаружили, что групповая модель привела к рождению детей с большим весом, особенно детей, родившихся преждевременно.
Еще один плюс: Более 90% женщин в группе продолжают кормить грудью, что, по словам Магриплза, является "феноменальной историей успеха в условиях клиники".
Что касается детей, то исследования показали, что грудное вскармливание может снизить риск и тяжесть многих инфекций и уменьшить риск синдрома внезапной детской смерти. Оно снижает уровень ожирения, диабета, астмы и других проблем со здоровьем в последующей жизни.
По данным CDC, 14 штатов США достигли национальной цели программы "Здоровые люди 2010" - 75% матерей, начинающих грудное вскармливание; в то время как только шесть штатов достигли цели - 50% матерей кормят грудью своих детей в возрасте 6 месяцев, и только восемь штатов - 25% матерей кормят грудью своих детей в возрасте 12 месяцев.
Но если вы думаете, что эта программа актуальна только для районов с низким социально-экономическим и медицинским уровнем жизни, подумайте еще раз. Компания Rising сообщает, что ряд высококлассных практик добились больших успехов с центрированной беременностью, включая одно из отделений в Новой Англии.
"Эта программа удовлетворяет потребности, которые пересекают все демографические линии, и может предложить что-то даже тем, кто считает, что у них самое лучшее частное медицинское обслуживание", - говорит Райзинг.
Совсем недавно та же группа исследователей провела первое рандомизированное исследование, сравнивающее центрированную беременность с традиционным медицинским обслуживанием. В нем приняли участие пациентки из Йельского университета и Университета Эмори в Атланте. Около 650 женщин следовали модели группового ухода, а 350 получали традиционное дородовое наблюдение. Хотя последняя женщина в исследовании родила в этом месяце, врачи говорят, что наблюдение будет продолжаться еще год, что необходимо для получения полного эффекта от программы.
"Мы хотим посмотреть, повлияют ли привычки, полученные во время дородового наблюдения, на то, насколько хорошо они будут заботиться о себе и своем ребенке в последующий год", - говорит Магриплс.
Предварительные данные, имеющиеся на данный момент, показывают, что женщины, участвующие в программе Centering Pregnancy, являются явными победителями - как и их дети.
Данные исследования показывают, что различные аспекты групповой модели дородового ухода улучшают и благоприятствуют лечению по этой модели, говорит Ицковиц.
В специальном сегменте программы, известном как центрированная беременность плюс, в некоторых группах также проводились встречи по заболеваниям, передающимся половым путем, и контролю рождаемости, и исследователи говорят, что эффект здесь уже очевиден.
"Мы наблюдаем снижение числа повторных беременностей в краткосрочной перспективе и снижение числа случаев заражения венерическими заболеваниями среди групп повышенного риска", - говорит Ицковиц.
Возможно, самое важное: удовлетворенность пациенток центрированной беременностью высока.
"В опросе, который я провела среди своих пациенток, участницы группы были в восторге от этой модели обслуживания - в некоторых случаях завязалась крепкая дружба, и женщины продолжают оказывать позитивное и здоровое влияние на жизнь друг друга", - говорит Бернштейн.
Больше "центрирования" на горизонте
Действительно, связи, возникшие в этих группах, настолько сильны, что компания Rising разрабатывает программу "центрированного родительства", которая позволит группам продолжать совместную работу в первый год жизни ребенка, уделяя особое внимание уходу за ребенком и мамой.
Тем не менее, даже несмотря на все успехи, Бернштейн признает, что такой подход не подходит каждой беременной женщине.
"У некоторых нет больше 10 минут раз в месяц, чтобы посвятить их дородовому уходу; другие слишком замкнуты для группового общения и просто не чувствуют себя комфортно", - говорит он. И для таких женщин, по его словам, полностью частное обслуживание должно оставаться вариантом.
Хорошая новость: до сих пор ни одна страховая компания не отказала в оплате услуг "Центрированной беременности", и многие из них теперь поддерживают и поощряют эти программы.
Чтобы найти группу Centering Pregnancy в вашем регионе, посетите веб-сайт www.CenteringPregnancy.org. Или обратитесь к своему медицинскому работнику.
Колетт Бушез - автор книги "Ваша идеальная беременность: советы по здоровью, красоте и образу жизни для современной будущей мамы".
